袋鼠式护理结合循经抚触对新生儿窒息患儿睡眠质量及神经行为的影响
期刊: 健康文摘 2026年第14期 DOI: 10.67328/BT4027 PDF下载
袋鼠式护理结合循经抚触对新生儿窒息患儿睡眠质量及神经行为的影响
刘丽霞
重庆市永川区集嫒医院新生儿科 重庆402160
【摘要】目的 分析新生儿窒息采用袋鼠式护理结合循经抚触对患儿睡眠质量及神经行为的影响。方法 择取研究医院86例新生儿窒息患儿进行随机分组，对照组（n=43，循经抚触干预），研究组（n=43，袋鼠式护理+循经抚触干预），比较2组睡眠质量、神经行为及体格发育情况。结果 研究组睡眠质量评分（25.36±3.15）分低于对照组（29.17±3.46）分，P＜0.05；研究组神经行为（各维度）评分高于对照组，P＜0.05；研究组体质量（3.75±0.47）kg、头围（35.88±2.53）cm、身长（53.24±5.20）cm高于对照组（3.11±0.21）kg、（34.04±2.52、49.35±4.13）cm，P＜0.05。结论 循经抚触、袋鼠式护理共同应用于窒息患儿护理中，可显著改善患儿睡眠质量，促进其神经行为及体格发育。
【关键词】袋鼠式护理；循经抚触；新生儿窒息
新生儿窒息是产前、产时及产后等多因素导致新生儿出生数分钟内出现的呼吸循环障碍[1]。宫内环境、分娩过程与新生儿窒息的发生存在密切关系，患儿出生1min内若未能建立规律呼吸，极易并发中枢系统、消化系统及呼吸系统疾病，需紧急采取复苏措施，帮助患儿快速建立呼吸，维持正常循环，同时加强新生儿护理，配合病情监测、持续保暖等措施，促进患者康复[2]。常规干预措施单一，无法有效改善窒息患儿神经细胞损伤，而循经抚触遵循人体脉络分布特点，沿经络走向对患儿全身进行抚触按摩，给予皮肤温和刺激的同时，可有效调节患儿神经中枢系统，促进预后改善[3]。袋鼠式护理通过人为营造模仿有袋动物育儿模式，将患儿皮肤裸露置于母亲胸前，以充分的皮肤接触，为患儿提供温暖及安全感，对稳定患儿呼吸及大脑发育均具有积极影响[4]。袋鼠式护理与循经抚触联合应用虽有理论依据，但缺乏临床证实，故本研究将着重分析其对窒息患儿的应用价值。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入研究医院2023年1月-2024年2月新生儿重症监护室收治的窒息患儿，共86例。将上述患儿临床资料随机分成对照组与研究组，各43例。2组患儿临床资料比较无差异（P＞0.05），见表1：
表1 临床资料[n（%）]/（±s）
| 组别 | n | 性别（男/女） | 胎龄（周） | 分娩方式（例） | ||
| 顺产 | 产钳助产 | 剖宫产 | ||||
| 对照组 | 43 | 24/19 | 39.75±0.45 | 10 | 14 | 19 |
| 研究组 | 43 | 22/21 | 39.78±0.43 | 9 | 13 | 21 |
| x2/t/F | 0.187 | 0.316 | 0.420 | |||
| P | 0.665 | 0.753 | 0.675 | |||
纳入标准：（1）符合新生儿窒息[5]临床诊断标准；（2）单胎足月分娩；（3）患儿家属具备清晰认知能力，并积极配合研究者；（4）均行心肺复苏，生命体征平稳；（5）新生儿阿氏评分（Apgar）低于8分者。排除标准：（1）合并先天性心脏病、先天性畸形、颅内出血、血液系统疾病、染色体异常、遗传代谢性疾病；（2）母亲有梅毒、肝炎等传染性疾病。
1.3方法
两组均行循经抚触干预，护理人员调节病房室温22-24℃，备好润肤油等抚触用品，并邀患儿母亲旁观学习。具体操作：①患儿取俯卧位，护理人员站其右侧，取适量润肤油至温暖掌心上，以掌跟发力自上而下抚触患儿背部，5-10次，颈部肌肉持续按摩5min，注意力道轻柔。改仰卧位，依次沿患儿头部囱门顺时针抚触，开天门3次，点迎香15次，承浆、人中、地仓各3次；胸腹部：双手挤捏、搓拉患儿肋下至肩部部位，并沿前臂内外侧至头颈部按摩，分推患儿掌心、手掌。取患儿会阴部前正中线，对神阙、膻中、气海、关元穴按摩，下肢按压足三里、涌泉穴，各部位重复动作4-6次。②护理人员用双手拇指对患儿手心肩井穴、劳宫穴、足三里穴进行按压，按压4-6次/穴，过程中以轻松语态与患儿交谈，并密观患儿表情变化，适时调节抚触力度。抚触时间应在患儿沐浴后、喂奶1h后、晚睡前清醒、安静状态下进行，1次/d。
研究组另给予袋鼠式护理干预。①为患儿家属发放袋鼠式护理手册，护理人员为其详解护理内容，并借助相关方法视频，确保其正确了解护理方法及注意事项。②选择安静、温暖空间，温度保持22-24℃，护理人员协助产妇穿戴袋鼠护理专用服，协助其以60°微躺于沙发上，调整后舒适坐姿后，将上衣敞开，让患儿直立式贴于母亲胸前，母亲以右手臂支托患儿臀背部，患儿脸、胸、腹部、手臂等部位保持与母亲胸腹部皮肤接触，护理人员在患儿背部覆盖毛毯，做好保温工作。③母亲用左手轻抚患儿背部或头部，与其交流与互动。若患儿有觅食反射，可尝试哺乳，若起面色有异、呼吸急促等反应，则需停止护理。④护理时长可根据患儿情况及母亲需求调整，初次10-15min，后逐渐增加时长，以30min-1h为宜。
两组均连续干预30d。
1.4观察指标
干预前、后两组均评估：
- 睡眠质量。评价工具选用中国婴儿睡眠状况评估量表（Infants sleep assessment scales,ISAS）[6]，该量表共14项，各项均记1-4分，评分越高，患儿睡眠质量越差。
- 神经行为。以新生儿行为神经测定量表（neonatal behvioral neurological assessment ,NBNA）[7]进行测定，该量表内容涉及原始反射（0-6分）、行为能力（0-12分）、主动肌张力（0-8分）、一般评估（0-6分）、被动肌张力（0-8分），正常：＞35分，评分越高，表示患儿神经行为发育越好。
- 体格发育：两组患儿均由同1名医师测定头围、体重及身长进行比较。
1.5统计学分析
SPSS26.0统计学软件。计量资料：ISAS评分、NBNA评分，均以（±s）表示，t检验；P＜0.05，表示比较有统计学差异。
2结果
2.1 ISAS评分
干预后，两组ISAS评分均出现降低，相比对照组，研究组评分下降更具显著性（P＜0.05）。见表2：
表2 ISAS评分（±s，分）
| 组别 | n | 干预前 | 干预后 | t | P |
| 对照组 | 43 | 36.39±4.68 | 29.17±3.46 | 8.135 | ＜0.001 |
| 研究组 | 43 | 36.58±4.37 | 25.36±3.15 | 13.658 | ＜0.001 |
| t | 0.195 | 5.339 | |||
| P | 0.846 | ＜0.001 |
2.2 NBNA评分
两组干预后，NBNA各项评分均出现增加，研究组分值提升相对明显（P＜0.05）。见表3：
表3 NBNA评分（±s，分）
| 组别 | n | 原始反射 | 主动肌张力 | 一般反应 | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 对照组 | 43 | 2.33±0.20 | 3.73±0.52* | 3.94±0.24 | 5.10±0.31* | 2.24±0.11 | 3.73±0.25* |
| 研究组 | 43 | 2.37±0.24 | 4.83±0.60* | 3.98±0.27 | 6.38±0.42* | 2.28±0.15 | 4.28±0.36* |
| t | 0.840 | 9.085 | 0.726 | 16.079 | 1.410 | 8.229 | |
| P | 0.404 | ＜0.001 | 0.470 | ＜0.001 | 0.162 | ＜0.001 | |
附表2
| 组别 | n | 被动肌张力 | 行为能力 | ||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 对照组 | 43 | 4.10±0.31 | 5.76±0.40* | 6.24±0.60 | 8.95±0.75* |
| 研究组 | 43 | 4.07±0.25 | 6.60±0.43* | 6.18±0.51 | 10.04±0.91* |
| t | 0.494 | 9.379 | 0.500 | 6.061 | |
| P | 0.623 | ＜0.001 | 0.619 | ＜0.001 | |
注：对比同组干预前，*P＜0.05。
2.3 体格发育
两组干预后各体格发育指标均有增加，研究组数据提升更明显（P＜0.05）。见表4：
表4 体格发育（±s）
| 组别 | n | 体重（kg） | 头围（cm） | 身长（cm） | |||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 对照组 | 43 | 2.74±0.17 | 3.11±0.21a | 32.14±3.26 | 34.04±2.52a | 41.65±4.40 | 49.35±4.13a |
| 研究组 | 43 | 2.78±0.18 | 3.75±0.47a | 32.02±3.13 | 35.88±2.53a | 42.40±4.14 | 53.24±5.20a |
| t | 1.059 | 8.153 | 0.174 | 3.379 | 0.814 | 3.841 | |
| P | 0.292 | ＜0.001 | 0.862 | 0.001 | 0.418 | ＜0.001 | |
注：a与同组干预前比，P＜0.05。
3讨论
母体因素、宫内环境导致新生儿娩出过程中出现宫内窘迫，无法建立自主呼吸，持续性的缺氧缺血，极易诱发低氧血症、新生儿缺血缺氧性脑病，严重者可造成新生儿死亡[8]。临床针对新生儿窒息多采取心肺复苏，快速建立呼吸，维持机体正常循环[9]。陆丹琼[10]等人研究发现，新生儿窒息复苏后，给予持续良性刺激干预，对改善患儿神经系统损伤，促进生长发育具有重要作用。
本文结果显示，研究组ISAS评分较对照组有明显降低（P＜0.05）、NBNA评分、体重、头围、身长等均增长显著（P＜0.05）。主要原因为：新生儿窒息后，脑部神经元、胶质细胞存在不同程度的损伤或坏死，皮肤抚触可有效抑制窒息患儿机体应激状态，维持大脑正常能量代谢，进而保护脑细胞[11]。循经抚触将传统中医与抚触刺激巧妙结合，它以轻拍、按摩等手法持续刺激患儿头、颈、胸腹、四肢等部位穴位，并根据经气反馈适当调整抚触手法，加速局部皮肤气血循环，提升迷走神经紧张性，增强患儿机体胃泌素释放，加强肠蠕动，有助于促进患儿体格发育[12]。同时，循经抚触还通过促进神经营养因子及β-内啡肽释放，对神经系统受损神经元起修复作用，改善NBNA评分。袋鼠式护理作为新型皮肤接触护理，该模式通过模拟袋鼠环抱宝宝的方式，将新生儿直接趴在母亲胸口，为其提供持续的皮肤接触，给予患儿更多的安全感与舒适感，减少哭闹，可有效延长患儿睡眠时间，改善其睡眠质量。而充足的睡眠可促进患儿机体生长激素分泌，有利于体重增长[13]。此外，袋鼠式护理通过建立亲密皮肤接触，强化患儿大脑皮质与神经信号顺利传导，抑制神经紧张性的同时，增强脑组织血流量，有助于提高患儿神经系统统合能力，从而降低窒息对新生儿神经行为的不良影响。与陆丹琼研究结果一致。
综上所述，在窒息患儿护理中，引入袋鼠式护理与循经抚触，可有效促进新生儿生长发育，改善睡眠，促进患儿神经发育。
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