经鼻高流量湿化仪在呼吸衰竭病人当中的应用
期刊: 健康文摘 2026年第04期 DOI: 10.67328/wslwpp0167 PDF下载
经鼻高流量湿化仪在呼吸衰竭病人当中的应用
艾福艳
内蒙古乌海樱花医院 内蒙古 乌海 016000
【摘要】目的：剖析经鼻高流量湿化仪在呼吸衰竭病人当中的应用价值。方法：选取2023年8月—2024年12月我院收治的158例符合标准的呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机对照试验设计分为实验组（HFNC组，80例）和对照组（传统氧疗组，78例）。对比两组患者治疗前、治疗后1小时、24小时的氧合及通气功能指标，观察临床症状改善情况、舒适度评分、治疗成功率及不良事件发生率。结果：经治疗后1h及24h，实验组各指标包括血气分析PaO2、SpO2及氧合指数均优于对照组；PaCO2低于对照组(P<0.05)，同时在上述两个时间段内实验组RR、Borg均低于对照组(P<0.05)。从舒适度评分量表调查结果显示，实验组高于对照组(P<0.05)；从依从性评价显示，实验组(97.50%(78/80))优于对照组(78.21%(61/78))，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗有效率优于对照组(P<0.05)。安全性：两组均未出现治疗相关严重不良反应，实验组低于对照组(P<0.05)。结论：经鼻高流量湿化仪应用于呼吸衰竭患者可改善氧合功能、缓解临床症状，具有更高的舒适度和治疗依从性，能降低插管率，提高治疗成功率，且安全性良好。
【关键词】：经鼻高流量湿化仪；呼吸衰竭；氧合功能；舒适度；标准化应用路径；临床疗效；安全性
前言
呼吸衰竭作为临床上较为常见的危急重症之一，在发生后患者的氧合功能及(或)呼吸功能都会受到不同程度的影响，若不及时给予有效氧疗措施，则易加重病情发展，并诱发多器官功能障碍，从而严重威胁患者生命安全[1]。经鼻高流量湿化氧疗机(HFNC)是近年来发展起来的一种新型氧疗技术，是将加温加湿的一定流量并控制其氧浓度的气体经由鼻导管吸入人体内，在提供足够气道峰压的同时，可改善通气血流比值，消除上呼吸道无效腔，减少CO2潴留情况，减轻通气负荷[2]。故此，将HFNC在治疗呼吸衰竭病人方面同传统吸氧模式进行对比研究，以探析其应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2023年-2024年间收治的符合条件的呼吸衰竭患者共158例为本次研究对象，并按照随机数字表法将其分为两组，分别为：实验组(HFNC组)，n=80；对照组(传统氧疗组)，n=78。实验组男45例，女35例；年龄22~78岁，平均(57.21±12.51)岁，对照组男46例，女32例；年龄最小24~79岁，年龄均数为(56.81±12.32)岁。两组患者的上述资料相比并没有明显差异(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：（1）确诊为Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭（轻中度）；（2）年龄＞18岁；（3）意识清醒，能够配合氧疗操作及相关评估；（4）符合HFNC适用人群范畴。
排除标准：（1）需紧急实施有创通气者；（2）患者的血流动力学极不稳定；(3)面部损伤、畸形或者鼻腔严重狭窄堵塞不能使用HFNC；(4)严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤终末期等基础疾病；(5)妊娠妇女及哺乳期妇女。
1.2方法
给予两组患者常规治疗，包括抗生素应用、止咳平喘药物的应用、纠正水、电解质紊乱及补液、营养支持等常规治疗方法；采用改良式HFV湿化给氧仪即斯百瑞湿化给氧仪进行治疗，初始参数一般设置为30～50L/min(通气量)及40%～60%(FiO₂)。同时维持体温在37℃不变。然后根据患者SpO2、动脉血气分析结果(PaO2、PaCO2)和其主观感受进行适当调节。对照组在常规治疗基础上，采用文丘里面罩或鼻导管进行传统氧疗。实验组患者在对照组基础上及时予以hfnc治疗并密切监测生命体征、呼吸次数(RR)及SpO2和舒适性情况。
1.3观察指标
（1）氧合及通气功能指标：分别于治疗前以及治疗后即刻和24h对两组患者动脉血PaO₂、PaCO₂、SpO₂进行测定并记录，进而计算其氧合指数(PaO₂/FiO₂)。
(2)改善临床症状标准：观察治疗前及后即刻和24h的呼吸频率（RR），以Borg呼吸困难量表评估患者主观呼吸困难程度（0~10分），分数越高表示呼吸困难程度越重。
(3)患者舒适度及依从性：采用舒适感量表在治疗后24h内进行评估，并将结果显示为“优于普通氧疗组”、“稍优于普通氧疗组”，“相同”，以及“劣于普通氧疗组”。并记录患者依从率（按医嘱执行患者例数/总例数×100%）。
(4)结果评价指标分为两部分：分别统计成功例数率（成功避免气管插管及病情改善例数/总例数×100%）。对比实验组及既往应用传统氧疗或者NPPV治疗患者的插管情况是否有明显差异。
（5）安全性指标：记录治疗期间两组患者发生的不良事件，计算不良事件发生率。
（6）亚组分析：针对免疫抑制、AECOPD、心源性肺水肿等特定人群，分析HFNC的治疗效果。
1.4统计学分析
本实验统计学分析软件为SPSS25.0，计数资料为率，%由x2检验，计量数据方差符合正态分布，t检验`x±s，P＜0.05则表明组内指标对比有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后氧合及通气功能指标对比
治疗后1小时、24小时，实验组各时间点PaO₂、SpO₂及氧合指数均高于对照组，PaCO₂低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者治疗前后氧合及通气功能指标对比（`x±s）
| 组别 | PaO₂（mmHg） | PaCO₂（mmHg） | ||||
| 治疗前 | 治疗后1小时 | 治疗后24小时 | 治疗前 | 治疗后1小时 | 治疗后24小时 | |
| 实验组（n=80） | 58.6±8.2 | 82.3±9.5 | 95.8±10.2 | 52.3±7.5 | 46.8±6.2 | 42.5±5.8 |
| 对照组（n=78） | 59.2±8.5 | 68.5±9.2 | 76.3±10.1 | 53.1±7.8 | 50.2±6.5 | 47.6±6.1 |
| t | 0.452 | 9.272 | 12.073 | 0.657 | 3.365 | 5.387 |
| P | 0.652 | ＜0.001 | ＜0.001 | 0.512 | 0.001 | ＜0.001 |
续表1
| SpO₂（%） | 氧合指数（mmHg） | ||||
| 治疗前 | 治疗后1小时 | 治疗后24小时 | 治疗前 | 治疗后1小时 | 治疗后24小时 |
| 82.5±5.3 | 93.6±3.2 | 96.2±2.5 | 185.6±32.4 | 256.8±35.6 | 312.5±42.3 |
| 83.2±5.1 | 88.5±4.3 | 92.3±3.5 | 188.3±31.8 | 215.6±33.2 | 268.3±38.5 |
| 0.846 | 8.472 | 8.075 | 0.529 | 7.519 | 6.864 |
| 0.399 | ＜0.001 | ＜0.001 | 0.598 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.2两组患者治疗前后临床症状及舒适度对比
治疗后1小时、24小时，实验组各时间点RR、Borg评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组患者治疗前后RR及Borg评分对比（`x±s）
| 组别 | RR（次/分） | Borg评分（分） | ||||
| 治疗前 | 治疗后1小时 | 治疗后24小时 | 治疗前 | 治疗后1小时 | 治疗后24小时 | |
| 实验组（n=80） | 28.51±4.2 | 21.32±3.53 | 18.21±2.81 | 7.21±1.52 | 4.14±1.23 | 2.32±0.81 |
| 对照组（n=78） | 29.14±4.51 | 25.61±3.81 | 22.51±3.22 | 7.51±1.62 | 5.84±1.33 | 4.21±1.01 |
| t | 0.909 | 7.344 | 8.950 | 1.201 | 8.344 | 12.992 |
| P | 0.361 | ＜0.001 | ＜0.001 | 0.232 | ＜0.001 | ＜0.001 |
2.3 两组舒适度及依从性比较
舒适度问卷调查显示，实验组95.00%（76/80）患者认为HFNC舒适度优于传统氧疗；对照组仅32.05%（25/78）患者认为传统氧疗舒适度尚可。实验组治疗依从性（97.50%，78/80）高于对照组（78.21%，61/78），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4两组患者治疗结局及不良事件对比
实验组治疗成功率高于对照组（P＜0.05）。安全性方面，两组均未发生治疗相关严重不良事件实验组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3两组患者治疗结局及不良事件对比[n（%）]
| 组别 | 例数 | 治疗成功 | 插管率 | 轻微不良事件 | 严重不良事件 |
| 实验组 | 80 | 74（92.50） | 1（1.25） | 7（8.75） | 0（0.00） |
| 对照组 | 78 | 56（71.79） | 11（14.10） | 15（19.23） | 0（0.00） |
| χ² | – | 12.365 | 9.872 | 4.325 | – |
| P | – | <0.001 | 0.002 | 0.038 | – |
3讨论
呼吸衰竭是临床上常见的危重病症之一，正确选择氧疗方式对患者的病情进展及预后至关重要。经鼻高流量湿化治疗仪(HFNC)具有独特的优势，为呼吸衰竭患者的氧疗提供了新的途径，其可提供高品质、温热、湿化的高浓度氧气，进而可模拟生理状态下的气道压，减少CO₂的重吸收，并可通过调节给氧浓度精准控制SaO₂，进一步维持SpO₂水平[3]。同时HFNC经鼻高流量通气采用的是鼻塞式接口，在面部给予的压力相对较小，不影响患者进食及交流，患者的耐受性较好，依从性较高，适用于无法耐受常规氧疗或者NPPV的患者。
本研究结果显示，经HFNC治疗后实验组患者的PaO₂、SpO₂及氧合指数高于对照组；PaCO₂小于对照组。说明HFNC在改善呼吸衰竭患者的氧合及通气方面的作用比传统氧疗更好。HFNC主要作用为：高流量气体产生正压能对肺泡起到支撑作用，减少肺泡萎陷并增加其功能性剩余气体；37℃饱和温湿化的气体可改善气道粘膜纤毛功能促进排痰、减轻气道阻力进而提高氧合能力[4]。HFNC可精准调节FiO₂，避免传统氧疗中氧浓度波动过大的问题，能更快速、稳定地改善患者缺氧状态。
在临床症状改善方面，实验组患者治疗后1小时RR即明显下降，Borg呼吸困难评分降低，且改善效果持续优于对照组，提示HFNC能快速缓解患者呼吸困难症状。这主要是因为HFNC通过减轻呼吸做功、改善氧合，降低了机体的缺氧应激反应，从而减少呼吸频率，缓解呼吸困难,。舒适度和依从性方面，实验组95%以上患者认为HFNC舒适度优于传统氧疗，治疗依从性高于对照组，这与HFNC的鼻塞导管设计、良好的温湿化效果密切相关，避免了传统氧疗的鼻腔干燥和NPPV的面罩压迫，同时不影响患者正常生活需求，极大提升了患者的接受度。
治疗结局方面，实验组治疗成功率高于对照组，且与历史数据相比，插管率下降约93%，表明HFNC能提高呼吸衰竭患者的治疗成功率，减少有创通气的使用。亚组分析显示，免疫抑制、AECOPD、心源性肺水肿等特定人群从HFNC治疗中获益更为明显，这可能与这些人群的病理生理特点相关：免疫抑制患者免疫力低下，传统氧疗效果差，且不耐受NPPV的面罩压迫；AECOPD患者常存在气道高反应性和黏液分泌增多，HFNC的温湿化效果可改善气道环境；心源性肺水肿患者存在肺淤血，HFNC的气道正压可减轻肺水肿，改善氧合[5]。安全性方面，两组均未发生严重不良事件，且实验组轻微不良事件发生率低于对照组，表明HFNC具有良好的安全性，其不良事件多为轻微的鼻腔干燥、黏膜出血等，经对症处理后可缓解，进一步验证了其临床应用的可行性。
综上所述，经鼻高流量湿化仪应用于呼吸衰竭患者，可改善氧合功能和通气功能，快速缓解呼吸困难症状，提高治疗成功率，降低插管率和治疗失败率；其舒适度高，能提升患者治疗依从性，且安全性良好，不良事件发生率低。
参考文献
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