基于 CBCT 的预置托槽弓丝正畸牵引治疗冠根折前牙的牙槽骨改建研究

檀行思 孙岳祥 马蓉蓉

邯郸市口腔医院 正畸二科，河北 邯郸 056001

基金项目：邯郸市科学技术局科研项目 “预置托槽弓丝正畸牵引根折、冠根折前牙的临床应用研究”，立项编号：23422083078ZC。

摘要

目的：探讨基于锥形束 CT（CBCT）的预置托槽弓丝正畸牵引治疗冠根折前牙的临床效果，分析其对牙槽骨改建的影响，为临床治疗提供科学依据。方法：回顾性分析 2022 年 1 月至 2025 年 12 月本院 60 例冠根折前牙患者的临床资料，所有患者均接受该联合治疗方案，通过 CBCT 检测治疗前、治疗 3 个月、6 个月的牙槽骨高度、密度及骨小梁排列情况，统计治疗总有效率与并发症发生率，对比不同时间点牙槽骨改建指标的差异。结果：治疗 6 个月总有效率达 93.33%（56/60），仅 4 例出现轻微托槽脱落、牙龈红肿，并发症发生率 6.67%；与治疗前相比，治疗 3 个月、6 个月患者患牙牙槽骨高度显著升高、密度显著增加，骨小梁排列更规则（P＜0.05），且治疗 6 个月的改建效果显著优于 3 个月（P＜0.05）。结论：基于 CBCT 的预置托槽弓丝正畸牵引治疗冠根折前牙，可精准调控牵引过程，有效促进牙槽骨改建，临床疗效确切且安全性高，值得推广应用。

关键词：CBCT；预置托槽弓丝；正畸牵引；冠根折前牙；牙槽骨改建

引言

前牙冠根折是口腔临床常见外伤类疾病，多由外力撞击、咀嚼硬物引发，不仅破坏牙体完整性、影响美观与咀嚼功能，还可能继发牙槽骨及牙根吸收，严重时需拔除患牙，显著降低患者生活质量。正畸牵引是冠根折前牙保牙治疗的核心手段，可通过牵引暴露折断部位，为后续修复创造条件，但传统牵引依赖临床经验，易出现力度不均、方向偏差，损伤牙周组织并影响牙槽骨改建，增加治疗失败风险。

CBCT 具备高分辨率、低辐射剂量的特点，可清晰呈现牙体、牙周及牙槽骨的三维结构，精准量化牙槽骨高度、密度与骨小梁形态，为正畸方案制定和动态调整提供可靠影像学支撑。预置托槽弓丝技术能提前精准固定托槽位置，保证牵引受力均匀、方向可控，减少牙周损伤，助力牙槽骨正常改建。目前，二者联合应用于冠根折前牙治疗的研究较少，且对牙槽骨改建的量化分析不足。本研究通过回顾性分析 60 例患者的临床与影像学资料，明确该联合方案对牙槽骨改建的影响，为临床优化治疗策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院 2022 年 1 月至 2025 年 12 月收治的 60 例冠根折前牙患者为研究对象。纳入标准：经临床及 CBCT 确诊前牙冠根折，折断端位于牙龈下 1-3mm；患牙牙根无明显吸收、松动度≤Ⅱ 度，牙周组织健康；年龄 18-45 岁，全身健康无正畸禁忌；病例资料完整且能配合治疗随访。排除标准：患牙牙根严重吸收、松动度＞Ⅱ 度；合并严重牙周病、根尖周炎；患有糖尿病、骨质疏松症等影响骨代谢的全身疾病；无法配合治疗者。

60 例患者中，男 28 例、女 32 例，平均年龄（31.2±5.8）岁；上颌前牙 38 例、下颌前牙 22 例；斜折 42 例、横折 18 例；外伤至就诊平均时间（3.2±1.5）d。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：完善口腔常规检查与牙髓活力测试，采用 NewTom 5G 型 CBCT 扫描患牙及周围牙槽骨（参数：110kV、8mA、层厚 0.1mm），通过配套软件测量牙槽骨高度、密度，明确冠根折位置与牙槽骨损伤程度，制定个性化牵引方案。对牙髓暴露者先行根管治疗，控制根尖周炎症后启动正畸牵引。

1.2.2 正畸牵引：采用预置托槽弓丝技术，清洁并酸蚀牙面后，依据 CBCT 定位结果精准粘贴托槽并调整角度；初始使用 0.018 英寸不锈钢圆丝，逐步更换为 0.019×0.025 英寸不锈钢方丝，施加 0.5-1.0N 的持续温和牵引力，牵引方向结合 CBCT 显示的牙槽骨形态与折断位置调整。每 4 周复查 1 次，通过 CBCT 监测牙槽骨改建情况，动态调整牵引参数，直至折断端暴露于牙龈上满足修复要求（牵引时长 3-6 个月）。牵引结束后拆除托槽，固定患牙并调颌，待牙槽骨稳定 1-2 个月后行烤瓷冠或全瓷冠修复。

1.2.3 围治疗期管理：指导患者做好口腔清洁，避免咀嚼硬物，定期洁治预防牙周感染；开展口腔卫生宣教，告知并发症处理方式。术后随访 6 个月，每月复查 1 次，记录患牙恢复与并发症情况。

1.3 观察指标

①牙槽骨改建指标：检测治疗前、3 个月、6 个月的牙槽骨高度、密度，评估骨小梁排列（规则、较规则、不规则）；②临床疗效：分为显效（折断端完全暴露，牙槽骨指标恢复正常，可顺利修复）、有效（折断端部分暴露，牙槽骨指标明显改善，可修复）、无效（未达上述标准或出现严重并发症），总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数 ×100%；③并发症发生率：统计托槽脱落、牙龈红肿、牙根吸收等发生情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对 t 检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以例（%）表示，采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙槽骨改建指标变化

治疗后患者牙槽骨改建指标呈持续改善趋势，治疗 3 个月、6 个月的牙槽骨高度、密度及骨小梁排列规则率均显著高于治疗前，且 6 个月指标显著优于 3 个月，差异均有统计学意义（P＜0.001），详见表 1。

表 1 治疗前后牙槽骨改建指标比较（x±s，n=60）

表格

观察时间	牙槽骨高度（mm）	牙槽骨密度（HU）	骨小梁排列规则率（%）
治疗前	8.2±1.3	285.6±32.5	23.33
治疗 3 个月	9.8±1.5	352.8±38.6	65.00
治疗 6 个月	11.5±1.2	421.5±40.3	90.00
F 值	89.625	102.357	88.571
P 值	＜0.001	＜0.001	＜0.001

 

2.2 临床疗效

治疗 6 个月后，显效 38 例（63.33%）、有效 18 例（30.00%）、无效 4 例（6.67%），总有效率 93.33%。4 例无效患者均因牵引过程中出现严重牙根吸收，无法完成修复，最终拔除患牙。

2.3 并发症发生情况

治疗及随访期间共 4 例出现并发症，发生率 6.67%，其中托槽脱落 2 例、牙龈红肿 2 例，无牙根吸收、牙周炎等严重并发症。所有并发症经重新粘贴托槽、局部消炎处理后均缓解，未影响治疗进程。

3 讨论

冠根折前牙的治疗核心是保留患牙、恢复功能与美观，正畸牵引的效果直接决定牙槽骨改建质量与后续修复成败。传统牵引缺乏精准影像学指导，易因力度或方向不当损伤牙周膜与牙槽骨，抑制成骨并加速骨吸收，导致治疗失败。

本研究中，CBCT 的全程应用实现了治疗的精准化：术前通过三维影像明确冠根折细节与牙槽骨基础，为托槽定位和牵引方案制定提供客观依据；术中定期 CBCT 复查可实时监测牙槽骨改建动态，及时调整牵引参数，避免过度牵引损伤牙根与牙周组织。同时，预置托槽弓丝技术保证了牵引力的均匀性与方向性，减少托槽移位与牙根偏移风险，温和持续的力学刺激可激活成骨细胞活性、抑制破骨细胞功能，促进骨组织增生与骨小梁重塑，这与本研究中牙槽骨高度、密度持续升高，骨小梁排列逐渐规则的结果一致。

本研究治疗总有效率达 93.33%，并发症仅为轻微托槽脱落与牙龈红肿，证实该方案疗效确切且安全性高。4 例治疗失败均与患者就诊延迟、初始牙槽骨损伤严重相关，提示冠根折患者应尽早接受规范治疗。此外，完善的围治疗期管理可有效预防牙周感染，提高患者依从性，为牙槽骨改建创造良好口腔环境。

本研究存在一定局限性：为单中心回顾性研究，样本量较小且随访时间较短，后续需扩大样本量、延长随访周期，进一步探讨该方案对牙槽骨的长期改建效果；同时未设置传统牵引对照组，后续可开展对照研究明确其临床优势。

4 结论

基于 CBCT 的预置托槽弓丝正畸牵引治疗冠根折前牙，可实现牵引过程的精准调控，有效促进牙槽骨高度增加、密度提升与骨小梁重塑，临床疗效显著且并发症发生率低，能最大程度保留患牙，为后续修复治疗奠定良好基础，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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作者简介：檀行思（1994—），女，汉族，河北邯郸人，硕士研究生，主治医师，研究方向为口腔正畸。

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