探讨对重症医学科(ICU)患者应用程序化镇静方案的临床效果

俞文江

太原市万柏林区医疗集团中心医院（山西 太原）030024

【摘要】目的 探讨程序化镇静方案在重症医学科（ICU）机械通气患者中的临床应用效果。方法 选取70例ICU机械通气患者，随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组给予常规镇静方案，观察组给予程序化镇静方案。比较两组镇静效果。结果 观察组镇静药物总用量少于对照组，机械通气时间和ICU住院天数均短于对照组（P<0.05）；观察组呼吸机相关性肺炎、谵妄发生率低于对照组（P<0.05）。结论 程序化镇静方案可减少ICU患者镇静药物用量，缩短机械通气时间和住院天数，降低呼吸机相关性肺炎及谵妄风险。

【关键词】程序化镇静；重症医学科；机械通气；镇静评估

重症医学科（ICU）中机械通气患者常需持续镇静以缓解焦虑、减少人机对抗、降低氧耗。传统镇静方案多为经验性用药，缺乏统一评估与调整标准，易导致镇静过深或镇静不足。镇静过深延长机械通气时间和住院天数，增加呼吸机相关性肺炎（VAP）及谵妄风险；镇静不足则引起患者躁动、意外拔管等不良事件。程序化镇静方案是指以镇静评估工具为指导，结合每日镇静唤醒（DSI）和目标导向滴定用药的综合管理策略。该方案强调个体化、动态化调整，已在多项研究中显示可改善ICU患者预后。本研究旨在评估程序化镇静方案在ICU机械通气患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年5月至2025年5月收治的70例ICU机械通气患者。随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄（54.6±12.8）岁；APACHE II评分（18.4±5.2）分。观察组男20例，女15例；年龄（55.2±13.1）岁；APACHE II评分（17.9±5.5）分。

1.2 方法

所有患者入ICU后行机械通气，持续心电、血压、血氧饱和度监测。对照组给予常规镇静方案。由主管医师根据临床经验选择镇静药物（咪达唑仑或丙泊酚），按常规剂量持续静脉泵注，每2～4 h评估RASS评分并根据经验调整输注速率，不强制执行每日唤醒。

观察组给予程序化镇静方案，具体措施如下：（1）镇静评估工具：每1～2 h采用RASS评分进行评估，评分驱动用药调整。（2）每日镇静唤醒：每日上午8:00暂停镇静药物输注，直至患者清醒并能遵循简单指令（如睁眼、握手）或出现明显躁动，随后以原剂量一半恢复输注并重新滴定至目标镇静深度。（3）目标导向滴定：根据RASS评分动态调整镇静药物输注速率，RASS评分高于目标范围则增加速率，低于目标范围则减少速率。镇静药物首选丙泊酚，次选咪达唑仑。

1.3 观察指标

（1）镇静药物总用量。（2）机械通气时间（d）及ICU住院天数（d）。（3）不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组镇静药物总用量少于对照组（P<0.05），机械通气时间和ICU住院天数均短于对照组（P<0.05）。不良反应方面，观察组VAP及谵妄发生率低于对照组（P<0.05），两组意外拔管发生率无显著差异（P>0.05）。详见表1。

表1 两组临床指标及不良反应比较
指标	对照组 (n=35)	观察组 (n=35)	t/χ²值	P值
镇静药物总用量（mg）	428.6±86.4	312.5±72.3	6.142	<0.001
机械通气时间（d）	8.6±2.8	6.2±2.1	4.035	<0.001
ICU住院天数（d）	12.4±3.6	9.1±2.8	4.276	<0.001
呼吸机相关性肺炎（例，%）	9（25.7）	2（5.7）	5.285	0.022
谵妄（例，%）	11（31.4）	3（8.6）	5.714	0.017
意外拔管（例，%）	2（5.7）	1（2.9）	0.349	0.555

3 讨论

ICU机械通气患者的镇静管理是重症治疗的重要组成部分。传统经验性镇静方案缺乏标准化评估和主动唤醒环节，往往导致镇静过度，进而延长呼吸机支持时间、增加院内感染风险。程序化镇静方案通过引入客观评估工具和每日唤醒策略，实现了镇静深度的精准调控。本研究中，观察组采用程序化方案，结果显示镇静药物总用量较对照组减少。每日唤醒避免了不必要的持续深度镇静，同时评分驱动的滴定策略减少了药物超量使用。观察组平均机械通气时间较对照组缩短。早期脱离呼吸机不仅降低了VAP发生风险，也为后续康复创造了条件。机械通气时间缩短减少了病原菌经人工气道下行定植和感染的机会。每日唤醒使患者维持正常的睡眠-觉醒周期，减少了长期镇静药物对中枢神经系统的累积抑制效应，因而观察组减少VAP及谵妄发生率。

综上，程序化镇静方案可显著减少ICU机械通气患者镇静药物用量，缩短机械通气及住院时间，降低VAP及谵妄发生率，且不增加意外拔管风险。

参考文献

[1]梁大英,陈美蓉,莫春镕.程序化镇痛镇静方案对重症监护病房重症脓毒血症患者的临床效果[J].中外医药研究,2024,3(1):12-14.

[2]陈莹,吕梅叶,徐金华.程序化镇静护理在ICU机械通气患者中的临床应用效果[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(9):118-119.

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