重症颅脑损伤ICU住院患者谵妄危险因素及预后影响分析

刘阳   郭皓^通讯作者  

河北北方学院   河北省张家口市 075000

摘要：目的：探讨重症颅脑损伤ICU住院患者谵妄的发生相关因素及其对患者的影响。方法：回顾性选择2024年1月至2025年12月在我院ICU收治的126名重症颅脑损伤患者作为研究对象，依据有无谵妄将其分为谵妄组（48例）、非谵妄组（78例），整理患者的个人信息等资料，分析谵妄的相关影响因素，比较两组患者在ICU住院天数以及病死率方面是否存在差异。结果：年龄≥60岁、GCS评分3～5分、机械通气、低氧血症、电解质紊乱是重症颅脑损伤患者ICU谵妄发生的独立危险因素（P＜0.05）。谵妄组患者ICU住院时长显著长于非谵妄组，院内死亡率显著高于非谵妄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重症颅脑损伤ICU患者中谵妄的发生率较高，诸多原因导致患者出现谵妄并且谵妄会使患者的住院时间加长、病死率提高，在临床上应采取相应措施减少谵妄的发生从而提高患者的预后情况。

关键词：重症颅脑损伤；ICU；谵妄；危险因素；预后

重症颅脑损伤为临床危急重症，患者情况危重、致残致死率高，需长期在ICU进行严密观察治疗。ICU特有的封闭空间、不断的声音和光线刺激、平卧不动、侵入性诊治以及应用镇静剂、镇痛药等导致这类患者容易出现谵妄^[1]。谵妄是一种以急性意识障碍、认知功能下降、注意力不能集中、日夜颠倒为主要特征的急性脑功能障碍性疾病，发病迅速、变化快、不易察觉。相关报道显示，重症颅脑损伤患者的谵妄发生率为30%～60%，远远大于一般ICU患者的发生率。谵妄不仅加重患者脑损害程度，引起烦躁不安、拔管、颅内高压等问题，而且造成患者机械通气时间及ICU住院天数延长，提高肺部感染、褥疮等发生概率，从而影响患者后期神经功能恢复以及生存质量^[2]。基于此，本研究回顾性分析126例重症颅脑损伤ICU患者临床资料，系统筛选谵妄独立危险因素，明确其对住院时长、死亡率的预后影响，为临床早期筛查、精准干预谵妄、改善患者预后提供循证依据。

一、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2024年1月—2025年12月我院ICU收治的126例重症颅脑损伤患者，其中男72例，女54例，年龄28～75岁，平均（52.36±10.25）岁。纳入标准：符合重症颅脑损伤诊断标准，GCS评分为3～8分；ICU住院时间大于或等于24小时；有详细记录病历资料。排除标准：既往患有精神类疾病或痴呆症；入院前已有谵妄；合并严重的肝肾功能衰竭或者处于生命末期；自愿放弃治疗者。

1.2方法

所有患者进入ICU后均给予常规重症监护、脱水降颅压、营养神经、抗感染、镇痛镇静、机械通气等治疗措施。每天用ICU意识模糊评估量表（CAM-ICU）筛查谵妄，每天两次，连续筛查7天。依据是否出现谵妄分为谵妄组与非谵妄组。记录两组患者的基线特征：年龄、性别、GCS评分、是否使用呼吸机、低氧血症、电解质紊乱、发热、ICU住院时间和最终结局等信息，在此基础上进行单因素分析，然后以多因素Logistic回归分析谵妄的独立危险因素。

1.3观察指标

（1）ICU住院时间：从患者进入ICU到转出或者死亡所经历的时间，用小时表示。

（2）院内死亡率：记录患者在ICU住院期间以及整个住院期间死亡人数，计算其发生率。谵妄定义为：CAM-ICU筛查结果为阳性，即具有急性意识障碍、注意力障碍、思维絮乱、意识水平下降这四个方面的特征。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1两组患者ICU住院时长对比

126例患者中，发生谵妄48例，谵妄发生率38.10%。谵妄组ICU住院时长显著长于非谵妄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者ICU住院时长对比

组别	例数	ICU住院时长（h）
谵妄组	48	286.35±42.68
非谵妄组	78	168.52±35.46
t值		16.285
P值		<0.001

2.2两组患者院内死亡率对比

谵妄组院内死亡率高于非谵妄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患者院内死亡率对比

组别	例数	死亡例数	死亡率（%）
谵妄组	48	14	29.17
非谵妄组	78	8	10.26
χ²值			7.264
P值			0.007

2.3谵妄危险因素多因素Logistic回归分析

以是否有谵妄作为因变量，在单因素分析中有意义的因素均为自变量，而多因素分析表明，年龄≥60岁、GCS评分3～5分、机械通气、低氧血症、电解质紊乱是谵妄的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

表3重症颅脑损伤患者谵妄多因素Logistic回归分析

危险因素	OR值	95%CI	P值
年龄≥60岁	3.852	1.526~9.738	0.004
GCS评分3～5分	4.216	1.689~10.523	0.002
机械通气	3.568	1.412~9.015	0.007
低氧血症	5.124	2.015~13.036	<0.001
电解质紊乱	3.289	1.296~8.342	0.012

三、讨论

本研究显示，重症颅脑损伤ICU患者谵妄的发生率为38.10%，与国内外有关文献报道结果相符，说明这类患者谵妄发生率较高。通过多元回归分析得出年龄、颅脑损伤程度、机械通气、低氧血症、电解质紊乱为重要影响因素。老年人脑功能衰退，神经递质代谢失衡，对ICU各种不良刺激较为敏感，更容易产生认知障碍而出现谵妄^[3]。GCS评分为3～5分的重度颅脑损伤患者，其脑实质广泛破坏，颅内高压、脑灌注不良，从而引起大脑皮层功能障碍，这是谵妄发生的根本原因。

机械通气患者由于气管插管、卧床制动、不能有效沟通等原因易出现焦虑、恐惧心理，而且长时间机械通气对患者的呼吸影响较大，使大脑供氧不足，引起脑功能障碍，增加谵妄的发生率。低氧血症可直接损害脑细胞，造成脑内神经递质失衡，引起意识及认知障碍；电解质紊乱可使神经元膜电位不稳定，引起神经异常兴奋，从而导致烦躁不安、意识模糊等症状，这都是导致谵妄的原因^[4]。

预后分析表明，谵妄组患者的ICU住院时间明显延长，医院内的死亡率也较高。谵妄所引起的患者躁动会造成颅内压的变化以及血压的改变，增加二次脑损伤的风险，而且躁动能造成各种管道脱出或者牵拉伤口，从而引起肺炎或颅内感染等一系列问题，使治疗时间延长。另外，长期处于谵妄状态会引起全身炎性反应，消耗机体的能量，使机体对治疗的承受能力下降，从而增加死亡率，对患者的恢复不利。

临床上需要根据以上风险因素采取个体化干预措施：对于老年人及严重颅脑损伤高危人群每天进行一次谵妄筛查；合理使用机械通气，尽快撤离呼吸机；积极治疗低氧血症以及电解质紊乱等，使患者处于良好状态；并且改善ICU条件，降低声音和光线刺激，帮助患者更好地休息，从而减少谵妄的发生率，提高患者的生存质量^[5]。

综上所述，重症颅脑损伤ICU患者谵妄发生率较高，年龄大、严重脑损伤、机械通气、低氧血症、电解质紊乱是主要独立危险因素。谵妄会使患者的ICU住院时间增加，病死率提高，对患者的预后产生不良影响，在临床中应积极进行早期筛查及有效预防，减少谵妄的发生，有利于患者的恢复。

参考文献：

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[2]王琴,吴文斌.程序化镇静镇痛联合适度过度通气对重症颅脑损伤术后患者脑氧代谢指标及神经细胞因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(20):53-56.

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[5]祁鹏飞.以患者为中心的舒适化浅镇静策略模式护理在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用观察[J].黑龙江医学,2022,46(11):1401-1403.

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