内镜下钛夹联合注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血对患者止血时间及输血量的影响
期刊: 养生科学 2026年第10期 DOI: 10.67328/wslwpp0089 PDF下载
内镜下钛夹联合注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血对患者止血时间及输血量的影响
曲泽凯 1 周欢 2
1联勤保障部队第九六三医院 黑龙江佳木斯154000
2佳木斯职业学院 黑龙江佳木斯154000
【摘要】目的：探究内镜下钛夹、注射止血方案联合应用在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的作用。方法：选取我院2024年2月—2025年2月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者44例为参照组，接受内镜下药物注射止血治疗。2025年3月—2026年3月入院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者44例为试验组，接受内镜下钛夹联合注射止血治疗计划。对两组止血时间、输血量、住院时间、血液指标、临床疗效、再出血率、穿孔发生率等指标进行观察。结果：（1）试验组止血时间、住院时间比参照组短，该组输血量少于参照组，再出血率、穿孔发生率等均低于参照组（P＜0.05）。（2）试验组的Hb、RBC比参照组高，PT数值低于参照组，临床疗效高于参照组（P＜0.05）。结论：内镜下钛夹、注射止血治疗方案的应用，可促进急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床疗效提升，并且在缩短止血时间，减少输血量方面作用积极。
【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；内镜下钛夹止血；注射止血；止血时间；输血量
急性非静脉曲张性上消化道出血与诸多诱发因素相关，常见如消化道炎症、胃溃疡、胃穿孔等。另外，受到感染、凝血机制异常等因素影响，也会增加该病发生风险。就急性非静脉曲张性上消化道出血而言，临床治疗是否有效，与出血病灶控制是否及时、彻底息息相关[1]。现阶段，在该病诊断、治疗中，多以消化内镜进行干预。利用消化内镜观察胃肠道情况，能够明确出血部位，并对局部出血状态进行有效观察。通过对出血点进行准确定位，可开展精准化的操作，最终提高治疗针对性、有效性，减轻患者机体受到的损伤。就内镜下局部药物注射止血操治疗来讲，操作较为简单，能够在短时间内对损伤的黏膜进行压迫，有助于加快凝血速度[2]。但是此种治疗方案单独应用期间，在予以粗大血管出血、深部破溃病灶止血方面存在一定的局限性，这就需要联合其他治疗手段。就内镜下钛夹止血方案而言，能够对出血的血管、周围组织进行准确钳夹，利用机械手段将血流切断，进而提高止血效果。因单一钛夹对黏膜弥漫性渗血的覆盖效果不理想，所以需要与药物止血形式配合[3]。本研究对内镜下钛夹与注射止血联合应用在急性非静脉曲张性上消化道出血中的作用进行探究，报告如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选取我院2024年2月—2025年2月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者为参照组，2025年3月—2026年3月入院急性非静脉曲张性上消化道出血患者为试验组，均44例。参照组：年龄为34～75岁，平均（53.82±4.38）岁；出血至就诊时间2～11h，均值（6.28±1.82）h。试验组：年龄为33～73岁，平均（53.79±4.52）岁；出血至就诊时间3～12h，均值（6.32±1.79）h。2组常规资料对照，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
纳入标准：①符合急性非静脉曲张性上消化道出血诊断者；②年龄≥18岁者。③耐受内镜手术治疗者。
排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②凝血功能障碍者；③静脉曲张性出血者。
1.2方法
所有患者接受治疗前，均为其建立两条静脉通路。对其体征进行监测，并留置导管。早期应用抑酸剂，结合其失血情况，开展输血、补液治疗。患者意识恢复，其无异常心率表现后，停止补液。
参照组：以内镜下药物注射止血治疗方案为主。胃镜置入之后，观察出血灶情况。然后按照1:10000的比例调制肾上腺素盐水，再对出血灶进行冲洗，用量20至50ml。确保出血灶完全暴露，停止冲洗。定位出血点1至3厘米部位，将肾上腺素盐水注入其中，让局部变白、肿胀。再对止血情况进行观察，确定达到止血治疗目的后，撤出胃镜，结束治疗。
试验组：采取内镜下钛夹联合注射止血治疗方案。在药物注射之后，对于特殊病灶，例如血管裸露、活动性喷血等，释放钛夹。然后钳夹出血的血管、周围正常黏膜组织。再将钛夹收紧，确保完全闭合，以达到切断血流的目的。结合病灶大小、出血情况，合理释放钛夹数量。
所有患者术后均禁食24-48h，持续开展抑酸、补液治疗，积极预防感染。
1.3观察指标
（1）止血时间、输血量与住院时间。
（2）血液指标。对患者术前、术后24h的血液指标进行测定，采集其静脉血，约为5ml。然后以全自动血液分析仪对各项指标进行检验，调查数据如下：①血红蛋白（Hb）；②红细胞计数（RBC）。另经由半自动血凝仪对患者的凝血酶原时间（PT）进行记录。
（3）临床疗效：患者治疗72h内，出血停止，无呕血、黑便表现，生命体征稳定，则证明治疗有效，对总有效率进行计算。另对患者再出血率、穿孔发生率进行计算。
1.4统计学方法
以SPSS24.0软件处理数据。计数数据以率表述，组间对照执行χ2检验；计量数据应用（±s）表达，组间评价行t检验。以P<0.05提示统计意义存在。
2结果
2.1止血时间、输血量与住院时间
观察两组止血时间、住院时间结果，可见试验组用时比参照组短，该组输血量低于参照组（P＜0.05）。见表1。
表1：止血时间、输血量与住院时间（±S）
| 组别 | 例数（n） | 止血时间（d） | 输血量（ml） | 住院时间（d） |
| 试验组 | 44 | 1.78±0.26 | 420.17±23.18 | 6.23±1.30 |
| 参照组 | 44 | 4.08±1.17 | 819.28±32.26 | 12.26±2.34 |
| t | 12.729 | 66.644 | 14.942 | |
| P | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2血液指标
术前，未见两组液指标存在较大差异（P＞0.05）。术后，两组Hb、RBC均高于术前，试验组数值大于参照组，各组PT低于术前，试验组比参照组低（P＜0.05）。见表2。
表2：血液指标（±S）
| 组别 | 例数（n） | Hb(g/L) | RBC(×1012/L) | PT(s) | |||
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | ||
| 试验组 | 44 | 93.72±8.17 | 106.82±11.30 | 2.24±0.25 | 2.61±0.26 | 15.10±2.26 | 13.14±1.16 |
| 参照组 | 44 | 93.69±8.22 | 102.19±10.18 | 2.23±0.19 | 2.47±0.17 | 14.92±2.24 | 14.29±1.22 |
| t | 0.017 | 2.019 | 0.211 | 2.989 | 0.375 | 4.531 | |
| P | 0.986 | 0.047 | 0.833 | 0.004 | 0.708 | 0.000 | |
2.3临床疗效、再出血率、穿孔发生率
与参照组相比，试验组临床疗效更高，该组再出血率、穿孔发生率低于参照组（P＜0.05）。见表3。
表3：临床疗效、再出血率、穿孔发生率[n（%）]
| 组别 | 例数（n） | 临床疗效 | 再出血率 | 穿孔发生率 |
| 试验组 | 44 | 43（97.73%） | 1（2.27%） | 0（0.00%） |
| 参照组 | 44 | 35（79.55%） | 6（13.64%） | 5（11.36%） |
| χ2 | 7.221 | 3.880 | 5.301 | |
| P | 0.007 | 0.049 | 0.021 |
3讨论
上消化道出血在临床属于一种常见的消化道病变，患者发病后，病情严重与否，与失血量之间关系密切。针对急性非静脉曲张性上消化道出血患者而言，出血容易与呕吐物、粪便混合，影响临床对其出血量的判断[4]。鉴于此，尽早采取科学、规范的止血方案，帮助患者控制病情尤为关键。近些年，消化内镜技术发展速度较快，在上消化道疾病观察、诊断、治疗中取得一定的效果。
基于内镜视野开展药物止血治疗，让肾上腺素作用于出血病灶附近的血管平滑肌，能够促进血管收缩，从而降低血流量。内镜下钛夹止血的应用，以钳夹的形式对出血部位进行处理，可达到机械压迫止血的治疗目的[5]。两组治疗方案联合应用,不仅能够缩短止血时间，而且还可提高止血效果，降低复发的风险。本研究结果指出，比较各组在止血时间、输血量与住院时间方面的结果，提示试验组数值低于参照组（P＜0.05）。这是因为内镜下药物止血的应用，帮助患者降低血流速、出血量，使得活动性出血得到有效控制。联合内镜下钛夹止血操作，以钛夹对出血点进行压迫，能够促进血管管腔闭合，进而切断血流。在夹闭过程中，因不牵连其他组织，所以还可避免周围正常受到损伤，有助于降低再出血风险，加快患者症状消失速度[6]。
本研究数据提示，在血液指标方面，试验组术后Hb、RBC比参照组高，该组PT低于术前（P＜0.05）。对于急性非静脉曲张性上消化道出血患者而言，出血之后机体处于贫血状态，致使Hb、RBC降低[7]。而采取联合止血方式，能够促进Hb、RBC回升。尤其是内镜下金属钛夹止血的开展，有助于进一步减少Hb、RBC丢失，减轻患者凝血功能受到的影响。本研究结果提示，观察患者在临床疗效方面的结果，可见试验组总有效率更高，该组再出血率比参照组低，在穿孔发生率维度，试验组数值低于参照组（P＜0.05）。相较于单一止血措施，内镜下联合止血方案的开展，有助于在短时间内控制出血，促进机体有效循环血量恢复。在此情况下，患者组织器官灌注恢复，发生休克的可能性降低。不仅如此，联合治疗还可在迅速稳定止血效果，减少患者禁食时间，改善其胃肠黏膜功能。这就使得患者黏膜再次损伤风险降低，再出血率下降。
综上所述，急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中，采取内镜下钛夹联合注射止血治疗方案，可缩短止血时间，减少输血量，并且还可促进血液指标改善，降低穿孔、再出血风险。
参考文献：
[1]段振刚,荆玉洁,卓王强,等.内镜下组织胶注射联合钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的止血效果观察[J].河北医学,2025,31(11):1896-1901.
[2]丘延俊,麦燕贞,吴琼.内镜下钛夹联合医用胶喷洒止血治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析[J].浙江医学,2025,47(7):728-733.
[3]孙文山.经内镜黏膜下肾上腺素注射止血联合钛夹治疗溃疡性上消化道出血的效果分析[J].黑龙江医药,2024,37(4):852-854.
[4]范秤来,赖京京,段先华,等.ANVUGIB患者应用内镜下金属钛夹与注射止血对再出血率的改善探讨[J].安徽医专学报,2023,22(6):37-39.
[5]邓炳丽.内镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(17):19-21.
[6]余滨,付正英,陈泰来.内镜下高频电凝电切术联合注射肾上腺素与钛夹止血治疗大肠息肉的疗效及安全性分析[J].基层医学论坛,2023,27(17):136-138.
[7]蒋冬梅.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的效果比较[J].中国民康医学,2022,34(17):134-136.
...