无法忍受的疼痛——扁桃体周围脓肿

陕西省人民医院  韩升华  陕西西安  710068

你有过扁桃体周围脓肿的经历吗？扁桃体周围脓肿属于耳鼻喉科严重的急性重症，发作的时候疼痛非常剧烈，会对张口、吞咽、呼吸造成严重影响，要是治疗被延误，就有可能引发致命的并发症。

一、什么是扁桃体周围脓肿？

扁桃体周围脓肿是一种化脓性炎症，它发生在扁桃体被膜、咽侧壁肌肉的间隙之中，是急性扁桃体炎中比较严重且常见的并发症。详细来讲，就是扁桃体周边的软组织受到细菌感染之后，形成了局限性的脓腔，脓液在这个脓腔里堆积，会对周围的组织造成压迫，引发一系列比较严重的不适症状。

这种疾病的发展过程存在两个阶段。在初期的时候，呈现出扁桃体周围炎的症状，此时仅仅是咽喉部位出现充血、水肿的情况，并没有脓液产生，要是能够及时给予治疗，便可以较快地实现痊愈。要是炎症没有得到良好的控制，在48至72小时之内，就会进一步发展到脓肿阶段，这个时候会有大量的脓液淤积在局部，相应的症状会急剧加重。该疾病主要以单侧发病作为特征，双侧发病的情形非常少见，这一点正是它和普通双侧扁桃体炎的关键区别所在。

二、发病原因与高危诱因有哪些？

此疾病的发病是细菌感染、免疫力降低、局部炎症引流不通畅这多种因素共同作用所引发，大多是在急性扁桃体炎之后继发而来，只有少数情况是由邻近组织的感染诱发导致的。

（一）核心致病菌

这种病症大多呈现为混合感染的情况，其主要的致病菌是A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，并且常常会合并厌氧菌感染。这些细菌平常潜伏在扁桃体隐窝当中，和人体处于和平共生的状态。当机体的免疫力有所下降的时候，细菌就会大量地进行繁殖，突破黏膜屏障，侵入到扁桃体周围间隙，最终导致化脓性炎症的发生。

（二）主要诱发因素

①扁桃体炎延误治疗

扁桃体炎延误治疗是引发相关问题的首要原因。当急性扁桃体炎发作的时候，如果擅自停止用药或者用药不规范，就会导致炎症有所残留，并且会持续朝着深层组织蔓延，最终演变成脓肿。

②长期熬夜

长期熬夜会导致身体抵抗力下降，过度劳累能让身体对细菌的抵御能力减弱，受凉感冒会使得身体难以抵抗病菌，营养不良会造成身体抗病能力降低，精神压力大会影响身体抵抗力，在这些因素的作用下，身体抵抗力会骤降，无法抵御细菌侵袭，诱发感染。

③口腔卫生状况不好

刷牙没有达到应有的彻底程度，饭后也没有及时漱口。食物残渣就会在口腔、扁桃体隐窝处堆积。这些堆积的残渣为大量致病菌创造了滋生的环境，致病菌持续滋生繁殖，不断对咽喉黏膜产生刺激，最终引发炎症。

④邻近感染蔓延

鼻窦炎、咽炎、牙周炎等在头颈部出现的炎症，要是长时间没能治愈，那么这种炎症会通过组织间隙扩散到扁桃体周围区域，引发化脓感染的现象。

⑤不良生活习惯

长期喝酒、频繁食用辛辣刺激的食物，会使得咽喉黏膜出现充血水肿，并且导致抵抗力下降，加速炎症发展。

三、极具辨识度的典型症状有哪些？

扁桃体周围脓肿所呈现出的症状具有特异性，疼痛状况会持续加重，对正常生活造成比较严重的影响，其核心症状非常典型。

（一）单侧剧痛伴放射耳痛

单侧持续性咽痛为首发核心症状，和普通炎症双侧疼痛情况不同。当患者进行吞咽、说话、张口这些动作时，疼痛会突然明显加剧，这种痛感能够放射到耳部、下颌部位，引发反射性耳痛，在夜间疼痛会变得更加严重，常规的止痛药效果非常不好，对睡眠造成严重影响。

（二）张口吞咽严重

脓肿不断增大引发咽喉水肿、肌肉痉挛，导致出现张口困难的状况，对于重症患者而言，只能张开很小幅度的嘴巴，无法正常地进行进食和饮水。在吞咽的时候会产生剧烈的刺痛感，这使得患者会本能地产生抗拒，出现口水滞留、频繁流涎的现象。

（三）声音含糊异常

咽喉出现肿胀现象，并且软腭活动受到限制，这会导致患者说话状态不佳，声音沉闷且含糊不清，就好像嘴里含着东西一样，还有部分患者会出现鼻音加重的情况，严重的时候甚至会出现发声困难的状况。

（四）高热伴随精神萎靡

细菌进入血液循环以后会引发全身炎症，这时患者会突然出现高热的症状，体温处于38.5℃至40℃这个范围，与此同时还会伴有畏寒、头痛、四肢酸痛、食欲不振等状况。体质偏弱的人群在这种情形下会持续处于高热状态，体温不容易消退，并且会精神萎靡。

（五）特征性悬雍垂偏移

特征性悬雍垂偏移是自我筛查时的关键参照依据。出现脓肿的那一侧软腭呈现出红肿且隆起的情况，会把咽喉正中位置的悬雍垂朝着健康的一侧推挤过去，导致咽喉的形态出现不对称现象，同侧的颈部淋巴结也会肿大，按压的时候还会产生疼痛感。

四、不容忽视的严重并发症

要是这种疾病拖延着不进行治疗，或者治疗的时候不彻底，那么感染的情况就会持续不断地扩散开来，引发多种具有高危性质的并发症，甚至会对生命构成威胁。

（一）上气道梗阻

脓肿不断增大后会对气道产生压迫，导致气道狭窄，引发胸闷、憋气、呼吸困难等症状，而且在平躺的时候这些症状会加重，重症患者有可能突然发生窒息情况。

（二）颈部深部间隙感染

当脓液穿透筋膜并扩散至颈部深层的时候，就会诱发蜂窝织炎、咽旁脓肿，若病情严重的话还会蔓延至胸腔引发纵隔炎。

（三）全身性重度感染

当致病菌侵入人体血液时会引发败血症、脓毒血症，患病患者会出现持续高热、寒战还有心率加快等症状，要是救治不及时就可能诱发感染性休克。

（四）慢性病灶与免疫并发症

治疗若不彻底很容易形成慢性病灶，使得病情反复出现发作情况。除此之外，还极有可能诱发诸如风湿性关节炎、肾小球肾炎、心肌炎等一系列全身免疫性疾病，最终对脏器功能造成损伤。

五、日常预防与术后护理有哪些？

（一）科学预防措施

在日常生活当中应当做好口腔清洁工作，做到早上和晚上都刷牙，吃完饭后进行漱口，要保持规律的作息时间，并且适度地进行锻炼来增强身体的免疫力，当扁桃体炎发作的时候要进行规范的治疗，不私自停止用药，饮食方面要保持清淡，同时戒烟并限制饮酒，减少对咽喉黏膜产生的刺激。

（二）康复护理要点

康复期间的饮食应以温凉的流质、半流质食物为主，要避开坚硬、过热、辛辣的食物。需要多饮用温水促进身体代谢。另外要保证充足的休息，并且严格按照医嘱用药，如此才可避免感染残留复发。

扁桃体周围脓肿属于高危咽喉急症，风险要远比普通扁桃体炎高得多。广大群众需要牢牢记住单侧剧痛、张口吞咽存在困难、悬雍垂发生偏移、持续高热这四大核心特征，一旦出现相关症状应及时前往耳鼻喉科就诊，千万不要耽搁拖延。

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