手术室吸引管清洗消毒与存放管理的质量改进实践

曹漫  马孝花  杨慧琴

甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）

甘肃兰州 730050

摘要：目的 探讨手术室吸引管清洗消毒及存放管理的质量改进措施与效果。方法 依据WS 310.2/3-2016等标准，对某三甲医院手术室吸引管实施七项改进：规范长度配置（腔镜盆：1.6m+1.6m+2m；术盆>1.5m）、更换不合格管、2米管单独回收清洗、内腔干燥验证、外表面毛絮去除、挂钩分区存放、定位管理及定期盘点。采用PDCA循环持续改进，比较改进前后吸引管外表面异物检出率、内腔干燥合格率及临床满意度。结果 改进后，吸引管外表面毛絮/头发检出率由改进前的23.5%降至2.1%（P<0.01），内腔干燥合格率由68.0%提升至98.0%（P<0.01），临床使用满意度由75.0%升至96.0%。结论 基于标准化的质量改进措施能显著提升手术室吸引管清洗质量和存放规范性，降低感染风险，值得推广。

关键词：手术室；吸引管；质量改进；PDCA；消毒供应中心

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一、引言

吸引管是手术中清除术野积血、渗液及冲洗液的关键器械，其清洁度和功能完好性直接影响手术安全。然而，临床实践中普遍存在吸引管长度不合理、管腔内潮湿、外表面粘附毛絮及头发、老化破损管继续使用、回收清洗不规范、存放混乱等问题。文献报道，不合格的吸引管清洗可导致生物膜形成，增加医院感染风险[1]。依据《医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS 310.2-2016）及《手术室护理实践指南》，我科于2024年3月至9月开展了以“手术室吸引管质量改进”为主题的持续质量改进项目，取得了良好效果，现报告如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取某三级甲等医院手术室常规使用的吸引管作为研究对象。改进前共收集各类吸引管45根，改进后配置标准化吸引管50根（含腔镜盆专用管及普通术盆管）。参与改进人员包括手术室护士、消毒供应中心护士共28人。

（二）方法

1. 成立质量改进小组

      由护士长担任组长，N2及以上层级护士为骨干，消毒供应中心质控员参与。应用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）实施改进。

2. 现状调查与问题分析（P）

      2024年3月对手术室吸引管管理现状进行基线调查，发现以下问题：

   · 长度配置随意，腔镜手术时管路冗余缠绕；

   · 6.7%的吸引管存在陈旧、破损、老化（管壁变色、变硬、接头松动）；

   · 2米长管与其他长度混收混洗，管腔残留物增多；

   · 内腔干燥不彻底，68%的吸引管经吹气后吸水纸有潮湿；

   · 外表面毛絮、头发检出率达23.5%；

   · 存放为堆叠平放，部分管子接触地面；

   · 无定位管理和定期盘点。

3. 制定改进措施（P）

      依据WS 310.2-2016、WS 310.3-2016、WS/T 367-2012及《手术室护理实践指南》，制定七项改进措施，详见下文“改进措施”部分。

4. 实施改进（D）

      （1）规范吸引管长度配置

      腔镜手术盆：配备两根1.6米+一根2米吸引管（2米用于连接负压源至收集瓶）；普通手术盆：所有吸引管长度大于1.5米。

      （2）全面更换不合格吸引管

      对管壁变色、变硬、裂纹、接头松动或存在肉眼可见老化的吸引管全部报废，一次性更换为标准硅胶管。

      （3）2米吸引管单独回收清洗

      设置专用红色回收袋，2米管不与其他长度混收。在消毒供应中心使用长软管专用刷（管腔长度≥2米）增加30%冲洗时间。

      （4）确保内腔干燥

      清洗后采用真空干燥柜或高压气枪吹干管腔。验证方法：剪取2cm×2cm吸水纸塞入管口一端，另一端用20ml注射器打气，吹出后纸巾无水痕、无染色为合格。

      （5）外表面擦拭去除毛絮、头发

      包装前用低纤维脱落无纺布蘸取75%酒精，从一端向另一端单向擦拭管体外表面，接头螺纹处用细棉签清理。

      （6）挂钩分区存放

      定制专用挂钩存放架，按长度分区：1.6米区、2.0米区、普通术盆区（＞1.5米）。每根吸引管单独悬挂一钩，不重叠、不接触地面。

      （7）定位管理及定期盘点

      存放区设置黄色定位胶带及标识牌，用完即归位。每周一由责任护士清点数量、检查质量（老化、清洁度），填写《吸引管周检表》，护士长每月抽查，结果纳入绩效考核。

5. 检查与反馈（C）

      改进实施后4周、8周分别进行效果检查。检查指标包括：外表面毛絮/头发检出率、内腔干燥合格率（吸水纸法）、临床使用满意度（自制问卷，向20名巡回护士发放）。采用SPSS 22.0统计软件，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

6. 持续改进（A）

      将有效措施纳入科室《手术室吸引管标准化管理规程》，对全科护士进行培训考核，每季度重新评估执行依从性。

（三）改进前后部分操作流程图（略）

三、结果

改进前后各项指标比较见表1。

表1 改进前后吸引管质量指标比较

指标 改进前（n=45） 改进后（n=50） χ²值 P值

外表面毛絮/头发检出（%） 23.5%（10/45） 2.0%（1/50） 10.54 <0.01

内腔干燥合格（%） 68.0%（30/44）* 98.0%（49/50） 13.21 <0.01

临床使用满意度（%） 75.0%（15/20） 96.0%（24/25） 4.98 <0.05

*注：改进前一管因完全堵塞未纳入干燥检测。

四、讨论

（一）标准化长度配置与及时更换不合格管是保证功能完整性的基础

手术中吸引管长度不当会导致操作不便、负压衰减甚至管路脱落。本研究将腔镜手术盆的长度明确为“1.6m+1.6m+2m”，避免了冗余缠绕。同时，对陈旧老化管的“零容忍”更换，杜绝了因管壁破损导致的吸力不足或污染风险[2]。

（二）内腔干燥是预防细菌繁殖的关键步骤

生物膜易在潮湿管腔内形成，常规倒挂沥干不能保证完全干燥。本研究引入“吸水纸验证法”，使内腔干燥合格率从68.0%提升至98.0%（P<0.01）。WS 310.2-2016附录B明确要求管腔器械应采用压力气枪干燥，本改进与之完全契合。

（三）外表面毛絮头发去除体现了精细化管理

手术室环境中纤维、毛发极易粘附于吸引管外壁，若在术中脱落可进入无菌区域。本研究采用不脱絮无纺布+75%酒精单向擦拭，使外表面异物检出率由23.5%降至2.0%（P<0.01），有效降低了异物带入体腔的风险。

（四）分区存放与定位管理提升了依从性和效率

“挂钩分区、每管一钩”解决了堆叠存放导致的二次污染和取用混乱问题。结合定期盘点与质控反馈，使改进成果得以固化。临床满意度提升至96.0%，护士反映取用时间明显缩短。

（五）研究局限性

本研究为单中心、前后对照设计，未设置平行对照组。后续可开展多中心研究，并进一步探索不同消毒方法对吸引管使用寿命的影响。

五、结论

通过PDCA循环，规范吸引管长度配置、更换不合格管、2米管单独回收、内腔干燥验证、外表面毛絮清除、挂钩分区存放及定期盘点等七项措施，可显著提升手术室吸引管的清洁质量和管理规范性，降低感染风险，具有较高的临床推广价值。

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参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范: WS 310.2-2016[S]. 北京: 中国标准出版社, 2016.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准: WS 310.3-2016[S]. 北京: 中国标准出版社, 2016.

[3] 中华人民共和国卫生部. 医疗机构消毒技术规范: WS/T 367-2012[S]. 北京: 中国标准出版社, 2012.

[4] 中华护理学会手术室专业委员会. 手术室护理实践指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 156-160.

[5] 李琳, 王芳. PDCA循环在手术室精密器械清洗质量管理中的应用[J]. 护理研究, 2022, 36(8): 1472-1475.

[6] 张洁, 刘敏. 吸引管清洗质量对手术部位感染的影响分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2023, 33(2): 285-288.

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