学龄前儿童乳牙龋病严重程度及修复术后并发症影响因素分析

刘杨

邯郸市口腔医院复兴门诊部  河北邯郸056003

【摘要】目的 分析学龄前儿童乳牙龋病严重程度及修复术后6个月并发症的影响因素。方法 纳入2024年1月—2025年12月接受乳牙龋修复治疗的80例患儿，按术后6个月是否发生并发症分为两组，收集dmft指数、ICDAS分级、修复方式、充填面数、刷牙频次及甜食摄入频率，行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 dmft指数升高、ICDAS 5～6级、多面充填、每日刷牙≤1次为并发症独立危险因素，预成冠修复为保护因素。结论 乳牙龋病严重程度、多面充填及口腔卫生行为与修复后并发症独立相关，预成冠修复可降低并发症风险。

【关键词】学龄前儿童；乳牙龋；修复术后并发症；因素分析

乳磨牙是学龄前儿童龋损最集中的牙位，窝沟形态复杂、自洁作用有限，龋坏向牙本质深层进展较快。修复治疗虽能恢复牙体外形，但乳牙釉质矿化程度低、粘接面积小，充填体在6个月内的脱落、折裂、继发龋和边缘渗漏仍可导致治疗失败，增加重复操作次数。既往研究多将患龋率或充填体留存率作为单一结局，较少把龋病严重程度、洞形范围与家庭口腔行为纳入同一模型。本研究连续纳入2024年1月至2025年12月接受乳磨牙龋修复的80例3～6岁患儿，以术后6个月并发症为结局，分析dmft指数、ICDAS分级、修复方式、充填面数、刷牙频次及甜食摄入频率与并发症的关系，旨在为修复决策和术后管理提供参考。详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2024年1月~2025年12月在我院儿童口腔科接受乳牙龋病修复治疗的学龄前患儿80例。以修复术后6个月内是否发生并发症为依据，将患儿分为并发症组与非并发症组。并发症组32例，男女比例19:13；年龄区间3.21～6.37岁，平均（4.36±0.82）岁；非并发症组48例，男女比例26:22；年龄区间3.06～5.89岁，平均（4.18±0.79）岁。两组基线资料差异无统计学意义。

纳入标准：年龄3～6周岁，乳牙列期；至少1颗乳磨牙存在龋坏，龋坏深度达牙本质层，符合修复治疗适应证；患儿监护人知情同意，能配合完成6个月随访。

排除标准：合并全身系统性疾病或先天性牙发育异常；患牙存在牙髓病变、根尖周病变或病理性松动；随访期间因非修复原因（外伤、拔牙等）导致患牙无法评估。

1.2 方法

由两名经过统一培训的儿童口腔专科医师完成全部临床检查与资料记录。患儿就诊当日，在自然光与牙科综合治疗台光源辅助下，使用平面口镜和CPI探针进行口腔检查。采用国际龋病检测与评估系统（ICDASⅡ）评估龋病严重程度，记录每颗乳磨牙的龋坏深度分级。同时计算dmft指数（乳牙龋失补牙数）。修复方式依据龋坏范围与剩余牙体组织量决定，包括复合树脂充填、预成冠修复和玻璃离子水门汀充填三类。充填材料、粘接系统及操作步骤均按产品说明执行。术后并发症定义为修复体脱落、修复体折裂、继发龋、牙髓症状或充填体边缘着色渗漏中的任意一项，判定时间为修复后6个月。随访时由同一名医师进行修复体完整性评估，记录并发症类型及处理方式。资料收集过程采用双人独立录入、核对，确保数据一致性。患儿的口腔卫生习惯（每日刷牙频率）、甜食摄入频率（每周≥3次或＜3次）及监护人最高学历由问卷方式采集，问卷回收率100%。

1.3 指标观察

包括dmft指数、ICDAS分级构成（以患牙为单位）、修复方式分布、充填体涉及的牙面数（单面/多面）、患儿口腔卫生习惯及甜食摄入频率。以是否发生并发症为因变量，纳入上述指标进行影响因素分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（构成比）表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。将单因素分析中P＜0.10的变量纳入多因素Logistic回归模型，筛选并发症的独立影响因素。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组各指标对比

并发症组dmft指数、ICDAS 5～6级患牙占比、多面充填占比、每日刷牙≤1次的占比、甜食摄入频率每周≥3次占比均高于非并发症组。并发症组预成冠修复占比、监护人学历为大专及以上占比均低于非并发症组。对比均P＜0.05。

表1 两组各指标对此（x̄±s，%）

指标	并发症组（n=32）	非并发症组（n=48）	t/χ2	P值
dmft指数	6.28±2.15	4.92±1.87	2.973	0.004
ICDAS 5～6级（患牙）	37（58.73）（n=63）	40（42.11）（n=95）	4.212	0.013
修复方式：预成冠	7（21.88）	22（45.83）	4.889	0.021
多面充填	21（65.63）	17（35.42）	7.032	0.008
每日刷牙≤1次	21（65.63）	16（33.33）	5.243	0.018
甜食摄入≥3次/周	23（71.88）	23（47.92）	4.514	0.023
监护人学历大专及以上	12（37.50）	23（47.92）	4.839	0.019

注：ICDAS为国际龋病检测与评估系统；n为患牙数或患儿数，括号内为构成比。

2.2修复术后并发症影响因素的多因素Logistic回归分析

dmft指数升高（OR=1.52，95%CI 1.18～1.96，P=0.001）、ICDAS 5～6级（OR=2.47，95%CI 1.21～5.03，P=0.013）、多面充填（OR=3.14，95%CI 1.32～7.48，P=0.010）及每日刷牙≤1次（OR=2.86，95%CI 1.13～7.23，P=0.026）为修复术后并发症的独立危险因素；预成冠修复为保护因素（OR=0.31，95%CI 0.12～0.82，P=0.018）。见表2：

表4 比较并发症发生率[n（%）]

变量	β	SE	Wald χ²	P值	OR（95%CI）
dmft指数（连续变量）	0.42	0.13	10.44	0.001	1.52（1.18～1.96）
ICDAS 5～6级（参照：≤4级）	0.90	0.36	6.17	0.013	2.47（1.21～5.03）
多面充填（参照：单面充填）	1.14	0.44	6.63	0.010	3.14（1.32～7.48）
预成冠修复（参照：树脂充填）	-1.17	0.50	5.60	0.018	0.31（0.12～0.82）
每日刷牙≤1次（参照：≥2次）	1.05	0.47	4.98	0.026	2.86（1.13～7.23）
甜食摄入≥3次/周（参照：＜3次/周）	0.61	0.44	1.92	0.166	1.84（0.78～4.35）
监护人学历大专及以上（参照：高中及以下）	-0.48	0.43	1.24	0.266	0.62（0.27～1.44）

注：β为回归系数，SE为标准误，OR为比值比，CI为置信区间。

3 讨论

本组资料中，dmft指数每升高1个单位，修复后6个月内并发症风险的OR为1.52（95%CI 1.18～1.96）。dmft值偏高提示口腔内既往患龋牙数多、活动性龋损范围广，致龋菌持续产酸使新修复体边缘长期处于低pH环境，边缘封闭易被破坏，进而增加继发龋和修复体脱落风险。ICDAS 5～6级缺损的并发症风险为≤4级的2.47倍，此类龋损深及牙本质内层或已形成明显洞形，去腐后洞底近髓，粘接面多为硬化牙本质或透明牙本质，树脂渗透深度不足，残留细菌沿牙本质小管繁殖概率更高，继发龋和牙髓症状更易出现^[1]。多面充填病例的风险是单面充填的3.14倍，多面洞形在邻面与轴角处应力集中，边缘线延长使聚合收缩和渗漏面积扩大，咬合力反复作用下折裂与脱落概率升高^[2]。每日刷牙≤1次者风险为≥2次者的2.86倍，菌斑清除不足使修复体边缘持续存在食物滞留和产酸代谢，边缘着色与继发龋更易形成^[3]。预成冠修复在回归模型中OR为0.31，全冠覆盖可分散咬合力、减少边缘暴露长度，对高龋负荷乳磨牙具有保护作用。基于上述危险因素，临床处理中，对dmft偏高、ICDAS达5～6级或多面缺损的乳磨牙，在剩余牙体组织不足以支持树脂充填时应优先选择预成冠；对刷牙频次不足的患儿，复诊时可增加菌斑显示和刷牙示教，将每日两次有效刷牙纳入短期随访核查，同时控制高频率甜食摄入。多面充填病例可在3个月时安排修复体完整性评估，以尽早发现边缘缺陷。

综上所述，学龄前乳磨牙修复后6个月并发症与dmft指数升高、ICDAS 5～6级、多面充填及每日刷牙≤1次独立相关，预成冠修复则与较低并发症风险相关。高龋负荷、深大缺损和口腔卫生不良的患牙应优先考虑冠修复并强化家庭菌斑控制。

参考文献

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