宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的效果分析

王羽

东南大学附属两江医院 南京市浦口人民医院（江苏省 南京市）210000

【摘要】目的：探究宫腔镜手术与地屈孕酮联合应用对子宫内膜息肉的疗效。方法：本次研究选取了60例于2024年至2025年间来院就诊的子宫内膜息肉患者，依据随机数字表法将其分为两组，划分为对照组（宫腔镜切除术）、观察组（宫腔镜切除术联合地屈孕酮治疗）。对实施过程中两组患者相关指标数据做整理记录，结合统计学系统进行对比观察，比较两组临床疗效、月经改善、子宫内膜厚度、血清炎症因子水平以及术后息肉复发率情况，旨在为宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗的应用价值提供可靠的临床参考依据。结果：观察组总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%）(P<0.05)。治疗前，两组月经量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组月经量低于对照组（P<0.05），且观察组月经周期正常率亦高于对照组（P<0.05）。观察组在治疗后3个月及6个月的复发率低于对照组（P<0.05）。观察组有生育需求患者的术后平均妊娠时间短于对照组（P<0.05）。结论：采用宫腔镜切除术并辅以地屈孕酮治疗，能显著减少子宫内膜厚度、降低月经期间的失血量，同时使血清中的炎症因子水平下降，术后息肉复发几率也得以降低，值得推广应用。

【关键词】宫腔镜切除术；地屈孕酮；子宫内膜息肉；疗效观察

子宫内膜息肉作为育龄女性常见的一种良性病变，源于子宫内膜局部的异常过度增生。近年来，受内分泌失调、长期熬夜、滥用含激素保健品等因素影响，其检出率呈现逐年上升态势。典型症状包括不规则阴道出血、月经量增多、经期延长，体积较大或数量较多的息肉还可能引发腹痛，并通过干扰受精卵着床导致不孕。宫腔镜切除术虽可直观地切除病灶组织，却无法从根本上改变子宫内膜局部的高雌激素状态^[1]。尽管总体恶变概率低于5%，但单纯宫腔镜切除术后复发风险较高，患者常需再次接受手术，这不仅加重了经济压力，更可能引发子宫内膜损伤及宫腔粘连等并发症^[2]。鉴于此，本研究特选取60例患者展开对照研究，着重探究宫腔镜切除术后配合使用地屈孕酮在调节内膜、抑制炎症以及预防复发方面的协同效果，力求为临床提供一种疗效显著、复发率低的治疗方案。现将相关研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为一项前瞻性研究，选取2024年至2025年于我院收治的60例子宫内膜息肉患者为研究对象。按随机数字表法分对照组和观察组，年龄区间涉及：（22-47）岁，平均值：（34.50±6.91）岁，息肉最大直径 0.5～2.4 cm，平均（1.44±0.33）cm；单发息肉 32 例，多发息肉 28 例；临床症状：经量增多 31 例、经期延长 19 例、不规则阴道出血 10 例；术前子宫内膜厚度平均（11.39±1.22）mm,组间基线数据P>0.05，满足研究开展要求。

纳入标准：经阴道超声 + 宫腔镜确诊子宫内膜息肉；存在月经量多、经期延长、不规则出血等症状；无孕激素药物过敏；临床资料完整，可配合随访。

排除标准：合并子宫腺肌病、子宫肌瘤、恶性宫腔病变；近 3 个月使用激素类药物；肝肾功能异常、凝血功能障碍；存在宫腔镜手术禁忌证；无法完成全程随访。

1.2方法​

所有患者均由同组高年资医师实施宫腔镜下子宫宫内膜息肉切除术，患者在月经结束后的第3至7天手术。术前需完成血常规、凝血功能及心电图等基础检查项目，术前6小时须禁食禁水，术前2小时将米索前列醇置于阴道内以软化宫颈。患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉方式，常规消毒外阴、阴道及宫颈区域后，扩张宫颈并置入宫腔镜，依次观察宫腔形态、内膜厚度、息肉所在位置、具体尺寸及数量。在宫腔镜的直接观察下，完整切除息肉根部组织，对于存在多个息肉的情况，则逐一切除所有病变部位，术中需精细操作以止血，防止对正常子宫内膜组织造成过度损伤，术后按常规使用抗生素以防范宫腔发生感染。

对照组仅行宫腔镜手术，术后不采用任何孕激素类药物。观察组行宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗，术后第5天起，患者需口服地屈孕酮片（规格：每片10mg），每次服用10mg，每日服用2次，持续服用21天算作一个疗程，停药后静候月经来临，需连续开展3个月经周期的治疗^[3]。

1.3观察指标

1.月经改善情况：采用月经失血图（PBAC评分）评估两组治疗前后的月经量变化（1分对应失血量约1.25 ml），并比较治疗后月经周期恢复正常比例。

   2.复发情况：分别于术后3个月及6个月时，通过超声复查比较两组患者子宫内膜厚度及息肉复发情况。复发定义为术后超声下宫腔内出现直径≥0.5 cm的新发息肉，数量不限。

 3.血清炎症因子水平：分别于术前及术后三个月行血清炎症因子水平(IL-6、TNF-α）检查，比较炎症指标下降水平。

1.4统计学分析

本研究用SPSS 24.0软件做数据分析工作，计量资料用均数±标准差表示，两组同一时间点比较采用独立样本t检验，组内术前、术后不同时期采用配对样本t检验。计数资料以例数（百分比）n（%）表示，组间采用χ²检验来比较两组之间的差异是否有统计学意义，计数资料用百分数来表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1子宫内膜厚度与月经失血情况对比

治疗前，两组子宫内膜厚度及月经失血情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度及月经失血情况低于对照组（P<0.05），见表1。

表1对比子宫内膜厚度与月经失血情况[（`x±s）]

组别	例数	子宫内膜厚度（mm）		月经失血情况（分）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	30	11.38±1.25	8.44±0.97	126.45±10.35	72.34±8.66
观察组	30	11.40±1.20	6.14±0.85	125.94±10.43	45.25±7.35
P值	–	0.950	﹤0.05	0.966	﹤0.05

2.2血清炎症因子水平对比

术前，对照组和观察组血清IL-6、TNF-α水平对比，均无统计学差异（P＞0.05），术后（术后多长时间需标明）两组血清IL-6、TNF-α水平较前均明显下降，组内比较有统计学差异（P＜0.05），且观察组各项指标均低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2血清炎症因子水平对比[分，（`x±s）]

组别	例数	IL-6		TNF-α
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	30	18.62±2.15	12.34±1.69	32.48±3.26	21.37±2.42
观察组	30	18.59±2.14	7.45±1.23	32.46±3.27	14.26±2.06
P值	–	0.957	﹤0.05	0.981	﹤0.05

2.3术后息肉复发率对比

观察组术后息肉复发率低于对照组，结果有差异（P＜0.05），见表3。

表3术后息肉复发率对比[n，（%）]

组别	例数	术后6个月复发（%）	术后12个月复发（%）
对照组	30	5（16.67）	8(26.67)
观察组	30	1（3.33）	2(6.67)
P值	–	<0.05	<0.05

3. 讨论

子宫内膜息肉的发病机制具有复杂性，其核心在于雌孕激素水平失衡导致雌激素持续刺激子宫内膜异常增殖，若合并宫腔慢性炎症，二者相互作用共同促进息肉形成。宫腔镜电切术属于微创性根治方法，能在直视条件下将病灶完整切除，迅速缓解异常出血等病症。然而，此术式仅可去除当下存在的息肉，却不能改变子宫内膜对高雌激素敏感的内在微环境状态。残留组织在雌激素不断刺激以及术后创面炎症的双重作用下，依旧会异常增生，进而引发复发。这一局限性恰是单纯手术远期效果不理想的关键因素^[4-5]。

本研究结果表明，术后联合使用地屈孕酮能够显著降低子宫内膜的厚度以及月经失血情况评分，减少子宫内膜息肉的复发率，其作用机制在于地屈孕酮可拮抗雌激素受体，推动内膜转化并使其萎缩。此外，这一方案切实发挥了降低IL-6、TNF-α等炎症因子含量的作用，优化了内膜的微观环境。子宫内膜息肉病灶存在大量炎性浸润细胞，持续分泌促炎因子，雌激素持续作用会加重内膜炎症与增生；地屈孕酮为高选择性孕激素，可竞争性拮抗雌激素对子宫内膜的增殖刺激，同时能够下调内膜局部促炎基因表达，抑制IL-6、TNF-α等炎症介质释放，阻断“炎症刺激-内膜异常增生-息肉复发”的恶性循环，持续改善宫腔微环境^[6]。

综合来看，宫腔镜切除术与地屈孕酮联合应用，实现了标本兼治的效果，凭借其抗炎与抗增殖的双重机制，有效预防了病情复发，具有广泛的推广价值。

参考文献

[1] 杨晓红，倪春超，邬晨圆，朱蒙佳.曼月乐环、地屈孕酮片在子宫内膜息肉电切术后患者中的应用及对内膜厚度、经血量、激素受体与远期复发的影响研究 [J]. 药学进展，2025,49 (9):769-773.

[2] 张洪珍，汪祝秀.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合周期口服地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的临床疗效、性激素水平变化及长期预后影响分析[J].中外医疗，2024,43 (31):23-26.

[3]惠慧，苏英，刘娜.地屈孕酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果观察 [J]. 中国实用医刊，2025,52 (13):55-58.

[4] 李成，张梦维，陈君霞.雌孕激素失衡与宫腔慢性炎症共同介导子宫内膜息肉发生发展的分子机制及炎症因子调控通路研究进展[J].临床医学进展，2025,15 (9):1443-1450.

[5] 陈琦.宫腔镜单纯电切术治疗子宫内膜息肉后残留内膜受雌激素与创面炎症双重刺激引发复发的危险因素及相关预测指标探究[J].医学论坛，2025,8 (01):39-44.

[6]杨珊珊，王慧，刘燕，等.地屈孕酮干预对子宫内膜息肉患者宫腔微环境中 IL-6、TNF-α 表达水平的抑制效果及术后 12 个月息肉复发防控价值分析 [J]. 现代生物医学进展，2025,25 (18):3541-3546.

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