心理护理干预对儿童肌肉注射疼痛的影响探讨

都建琴 

江苏省无锡市儿童医院  江苏无锡  214199

摘要：目的 探讨心理护理干预对儿童肌肉注射疼痛的影响。方法 2018年1月-2020年12月期间，纳入200例儿童肌肉注射患儿，结合护理方案差异进行分组，以常规护理为对照组，常规护理联合心理护理干预纳入观察组。比较两组疼痛程度、焦虑程度、家长满意度。结果 观察组疼痛程度、焦虑程度、家长满意度均比对照组好，P<0.05。结论 常规护理联合心理护理干预用于儿童肌肉注射临床护理效果确切。

关键词：心理护理干预；儿童肌肉注射疼痛；影响

中图分类号：

0 引言

肌肉注射是一种安全性高、见效快的给药方法，是目前临床上常用的给药方法。一般在肌肉注射的时候，医生会用臀大肌、臀小肌和臀中肌等三种不同的方式，用来给患儿肌肉注射，迅速将针插入患儿的皮肤2-3.5 cm进行药物注射，可带来一定的痛苦，这也是很多人不愿意使用肌肉注射的一个重要原因。在肌肉注射的时候，注射部位会出现疼痛，这种情况会让人产生紧张、焦虑等负面情绪，这对病情的恢复不利。所以，如何处理因注射而产生的痛苦，已成为越来越多的护理人员所关心的问题^[1]。心理护理是指护士在整个护理过程中，运用多种方法和途径，对患儿的心理行为进行主动的影响，使患儿达到最佳的身心状态。心理护理作为一种新型护理模式，适当的心理护理，可以降低人体的交感神经活性，增加副交感神经的活性，因此，在压力下，患儿的呼吸会变得平稳，心跳也会变得平稳，同时，还可以通过释放内啡呔等药物，发挥镇静镇痛的作用^[2]。良好的心理护理，可以通过作用于情绪、与不良刺激相竞争，减少对疼痛的注意，减少痛苦，从而达到改善疼痛阈值的目标。适当的心理护理，可以转移患儿的注意力，减少患儿的痛苦，缓解患儿的心理紧张。因此，本研究探析了心理护理干预对儿童肌肉注射疼痛的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年1月-2020年12月期间，纳入200例儿童肌肉注射患儿，结合护理方案差异进行分组。其中观察组男59例，女41例；年龄6-10（7.21±1.27）岁。对照组男男58例，女42例；年龄6-10（7.25±1.32）岁。两组资料可比性高，P>0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组采取常规护理联合心理护理干预，具体如下。

第一，环境护理。在肌肉注射药物物之前，护士要创造一个舒适，安静，温暖的环境。要经常对注射室进行消毒，使其保持清洁、卫生，使其有足够的空气流通，光线强度合适，房间内的温度维持在22-24℃，这样可以使患儿得到充分的休息，不会因环境的陌生、压抑而产生紧张和焦虑。同时，在注射室中也要配备完整的急救仪，以便一旦患儿发生突发状况，可以进行有效的救治。

第二，心理疏导。肌肉注射过程中的心理护理是最重要的一环，它能减轻患儿的疼痛，减轻患儿的紧张和焦虑情绪。肌肉注射时不可避免地会产生疼痛，这是由于肌肉注射会破坏肌肉组织，但每个人的心理状况和生理承受力都不相同，而且肌肉注射时产生的紧张、焦虑等不良情绪，往往都是由于注射时的疼痛引起的，特别是一些长时间使用肌肉注射的患儿，重复的操作可能会给患儿留下心理上的阴影。当患儿的心理压力比较大的时候，就有可能在注射之前或者是在注射的时候过于紧张而导致晕倒。在这种情况下，护士要对患儿进行主动、有效的心理护理，以保证患儿在注射前的健康、稳定的心理状态。

第三，肌肉注射的心理护理主要有：（1）在进行肌肉注射之前，护士要给患儿和家长讲解肌肉注射的有关知识，使患儿明白，肌肉注射并不是很可怕，而肌肉注射则是最有效的，它比静脉注射和口服药物更有优势，让患儿明白了肌肉注射的益处，从而消除了对肌肉注射的紧张情绪。（2）对一些特殊体质的患儿或对一些药物有特别反应的患儿，在肌肉注射之前，护士要给患儿讲解一下肌肉注射可能产生的副作用和应对方法，让患儿不要太过担忧，也要让患儿对副作用有一个清醒的认识。（3）在肌肉注射药物前，护士应该对患儿的基本情况有一个详尽的了解，并主动与患儿进行交流，在平时的交谈中，使护士与患儿的关系变得更加亲密，取得患儿的信赖，接着，利用幽默、幽默的语言等专业的交流方式，分散患儿的注意力，减轻患儿的紧张、焦虑。（4）在肌肉注射时，护士可以适当地遮盖住注射部位，一来可以让患儿不会因为注射而感到紧张，二来也能表现出护士尊重患儿的隐私。(5) 另外，肌肉注射时，家属要陪伴患儿，多给患儿关爱，增强患儿的信心，如果有家长在旁边，能增加他们的安全感。

第四，体位护理。在肌肉注射时，要注意让患儿保持一个舒服的姿势，这样可以减轻患儿的疼痛，减轻患儿的紧张和焦虑。所以护士要结合患儿的年龄，性别，病情，兴趣等来选择合适的体位。特别要指出的是，如果是长时间使用肌肉注射的患儿，护理人员应该在和患儿良好的交流的情况下，不断地改变注射位置，避免长时间在一个地方注射造成硬结，还可以减轻患儿的疼痛。

第五，注射护理。有效的注射技术与方式对患儿的痛觉也有一定的影响。所以，在肌肉注射时，护士要不断地改进自己的注射技术，使之精确、无痛。主要包括：（1）在所有的操作过程中都要严格遵守，防止细菌感染等；（2）在寒冷的条件下，使用碘伏消毒液对患儿的注射处进行消毒，先加温使其温度达到37℃，这样可以最大限度的降低碘伏消毒时对患儿的刺激；（3）注射过程中，要遵循进针快，推药慢，拔针快的原则，即进针快，拔针快，能有效地缩短患儿的痛苦，慢的推药，可以减少药物对患儿造成的痛苦，并保证药物的充分吸收。（14）当一次注射多支药液时，要考虑到每一种药液的刺激性，首先注射的是轻微的刺激，然后是强烈的刺激，另外，如果体质差的患儿，可以采取双通路注射的方法，减少对患儿的刺激。

第六，注射后的保健。在肌肉注射完以后，护士要先让患儿多休息。在此过程中，护士应加强对患儿的宣教，增强患儿的自我保护能力。在患儿休息的时候，护士要严密地监测患儿的各项生命体征，注意患儿的情绪和脸色的变化，一旦有异常要立即进行处理，避免患儿在注射后产生各种各样的副作用，从而影响到患儿的疗效。

1.3 观察指标

（1）采用 VAS疼痛评定量表（VAS）对本研究中的疼痛程度进行定量评价。量表刻度从0到10，每一分都代表着患儿的痛苦，0到3分是轻微，4-7分是中等，8-10是重度；

（2）采用 SAS焦虑自评量表对本研究中的焦虑水平进行定量评价[3]，该量表具有50分的阈值，分数越高，说明其焦虑水平也就越高，0~50分表示没有焦虑，50~59分是轻度焦虑，60~79分是中度焦虑，80~80分是重度焦虑。

（3）自制满意度问卷，得分0-100分，90-100分满意，70-89分比较满意，不足70分不满意，满意度=满意率+比较满意率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，采用t检验和c²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同护理模式下患儿的疼痛及焦虑程度

观察组患儿肌肉注射过程中的疼痛及焦虑程度要明显轻于对照组患儿；两组对比（P<0.05）。见表1，2:

表1  不同护理模式下患儿的疼痛及焦虑程度比较[n(%)]

组别	无痛	轻度疼痛	中度疼痛	重度疼痛
对照组（n=100）	5（5.00）	6（6.00）	31（31.00）	58（58.00）
观察组（n=100）	18（18.00）	22（22.00）	57（57.00）	3（3.00）
c2	8.3026	10.6312	13.7175	71.3528
P	0.0039	0.0011	0.0002	0.0000

表2  不同护理模式下患儿的疼痛及焦虑程度比较[n(%)]

组别	无焦虑	轻度焦虑	中度焦虑	重度焦虑
对照组（n=100）	3（3.00）	9（9.00）	38（38.00）	50（50.00）
观察组（n=100）	40（40.00）	31（31.00）	20（20.00）	9（9.00）
c2	40.5570	15.1250	7.8679	40.4135
P	0.0000	0.0001	0.0050	0.0000

2.3 满意度

观察组的指标更高（P<0.05），详见表3。

表3  两组满意度比较（n, %）

组别	满意	比较满意	不满意	总满意度
对照组（n=100）	40	49	11	89.00
观察组（n=100）	58	41	1	99.00
c2				8.865
P				0.003

3 讨论

肌肉注射是一种很常用的给药方法，它需要在注射器等物品的帮助下，将针头深入到肌肉组织中，然后进行注射，它的适应人群比较广泛，适合于不适合静脉注射的患儿，并且在药物本身的刺激性比较大或者比较大的情况下，一般都会采用。在肌肉中注射的药物，随着细胞的新陈代谢，在细胞内流动，最后在血浆中发挥功能，起到调节内分泌、抗炎、止痛等作用。在肌肉注射过程中，出现局部疼痛是比较普遍的现象，影响了肌肉注射的顺利进行^[3]。

在肌肉注射时，经常会出现局部疼痛，这主要是因为术者的操作技巧，比如刺入深度、推注速度等，其次是因为药物本身的特性，比如一些刺激性比较大的药物，最后是因为个人的不同，比如对疼痛的敏感性和耐受性，或者是过度的焦虑、紧张等心理因素。操作过程中，由于操作操作不当，会对皮下软组织造成刺激，从而引起软组织损伤，引起局部肿胀、疼痛等症状；肌肉注射引起的血肿也很常见，主要是由于血管破裂，血液渗入到了组织间隙，就会形成血肿，肌肉注射时的疼痛也会引起。肌肉注射的药物具有一定的刺激性，比如肌肉注射头孢菌素类抗生素或青霉素类药物，由于不能被彻底吸收，会对局部肌肉组织造成刺激，从而导致疼痛。注射太多的药物，一般需要很长一段时间才能完全吸收，这段时间内，治疗性药物可能会对局部的肌肉造成一定的压力，从而导致轻度的肿胀和疼痛^[4]。

心理护理的作用在于：（1）有助于疏导患儿的焦虑。对儿童来说，实施心理护理工作可以帮助他们合理地缓解患儿的紧张情绪，帮助他们在护理过程中更好地配合。在这个过程中，护理人员要注重鼓励性的语言的使用，这样才能更好地帮助孩子更好地表达和释放自己的情绪。在实施过程中，要针对不同的儿童人群，选择合适的交流渠道和方法，以提高整体的儿童护理质量。（2）为保证注射的正常进行提供了有利条件。从注射工作的角度来看，通过整体的心理护理工作，医护人员能够更好地提高孩子在注射过程中的合作程度，防止孩子发生哭闹、乱动等情况，从而提高了注射穿刺的成功率，同时也能有效地缓解儿童在治疗过程中的疼痛，从而促进注射工作的顺利进行和实施。同时，在注射的过程中，通过对心患儿的心理进行科学的疏导，能够防止孩子乱动，减少针头脱落的概率，这对儿童的治疗工作和合理达到预期的治疗目的具有重要意义。（3）有利于建立良好的护患关系。做好的心理护理，可以使医务人员更好地与孩子们拉近彼此的距离，从而更好地促进护患关系的建立。另一方面，在相关工作的协助下，医护人员能够根据所学内容与患儿进行沟通，使其能够更好地理解相关知识，提高其在注射过程中的合作程度，从而保证患儿的治疗工作能够顺利进行^[5]。

本研究显示，观察组疼痛程度、焦虑程度、家长满意度均比对照组好，P<0.05。可见，常规护理联合心理护理干预用于儿童肌肉注射临床护理效果确切。分析如下：肌肉注射是一种常见的治疗手段，但是在肌肉注射过程中，注射部位会出现疼痛，这会让患儿感到紧张和焦虑，有些患儿会因此而放弃治疗^[6]。对患儿进行心理护理，可以帮助患儿减轻紧张的心理，让患儿能够更好地配合治疗护理。心理护理可以增强患儿对医生和护士的尊敬和信赖，让患儿有安全感，对将来有更多的信心，这样患儿就能更好地配合治疗和护理。在治疗过程中，心理护理对缓解因焦虑而产生的疼痛具有一定的效果。疼痛是一种既有生理又有心理的双重特点，除针刺损伤等引起的疼痛之外，还会受到心理和社会因素的影响。做好心理护理是减轻疼痛的关键，也是一种行之有效的方法。对患儿进行心理护理，有助于促进护患关系的和谐。从伦理角度讲，患儿的自主性表现为患儿的主体性，即患儿对治疗或照顾的行为完全知情^[7-8]。在进行心理护理、护患交流的过程中，使护患关系得到了进一步的改善，患儿家长对护士的护理满意度也得到了提升。有序地进行心理护理干预可以减少患儿主观的疼痛感觉，同时也能缓解患儿的焦虑，这是由于心理护理干预在注射之前就已经做好了心理疏导，通过对患儿的健康教育和情绪安慰，让患儿克服了紧张和焦虑的情绪，从而减少了肌肉注射的应激，同时，患儿对肌肉注射的认识加深，其依从性也得到了增强，并且护士在操作中始终处于放松的状态，与患儿进行了适当的交流，转移了患儿的注意力，防止了由于心理原因而加重了身体反应，而且，护士对操作技巧的掌握更准确，护理的角度、深度和速度都是护理的重点，可以防止多次穿刺给患儿带来痛苦和不适。另外，在注射完肌肉注射以后，还要对患儿进行一段时间的观察和疼痛评价，并针对患儿的具体情况，选用合适的护理方法，比如局部热敷、冷敷，可进一步减轻疼痛^[9-10]。总之，心理护理的干预，对于减轻肌肉注射所引起的局部疼痛及焦虑情绪，具有十分重要的意义。

参考文献

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作者简介：都建琴，1977，女，汉，江苏无锡，大专，中级

，门诊护士有效沟通。

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