四维超声联合彩色多普勒超声在产科胎儿畸形筛查中的应用分析

赵红   

邯郸市中心医院超声医学科    河北邯郸056001

【摘要】目的 分析产科将四维超声联合彩色多普勒超声（彩超）用于诊断胎儿畸形的价值。方法  从产科2025年3月-2026年3月疑似胎儿畸形产妇中随机抽取70例，均行四维超声、彩超检查，分析二者联合的诊断效能。结果 联合诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值高于单一诊断（P＜0.05）。结论 产科将四维超声联合彩超用于诊断胎儿畸形具有极高的效能。

【关键词】四维超声；彩色多普勒超声；产科；胎儿畸形；诊断效能

胎儿先天性畸形是围产期婴儿死亡、婴幼儿远期残疾的首要病因， 早期产前筛查与精准诊断直接关系妊娠管理决策与出生缺陷防控成效^[1]。超声凭借无创、实时、可重复、无电离辐射等优势已经成为产科产前筛查的核心。二维超声虽能扫查胎儿主要解剖结构，但其不能清晰显示复杂空间结构的立体图像，尤其是用于产科胎儿畸形筛查中，其难以清晰显示胎儿颜面轮廓、肢体姿态、心脏大血管空间毗邻关系，导致其诊断准确率低下。彩色多普勒超声（彩超）在二维形态学基础之上增加评估血流动力学功能，为临床诊断胎儿畸形提供心脏结构、脐带-胎盘循环等关键信息。四维超声通过实时获取容积数据并实现多平面重建与动态表面渲染，能立体化呈现胎儿体表结构及脏器空间关系。临床相关研究多聚焦单一方式诊断胎儿畸形的效能，鲜少有研究将四维超声和彩超联合应用，未明确联合方案在不同类型畸形诊断中的差异化价值。鉴于此，本研究以分娩及引产结局为金标准，分析四维超声联合彩超诊断胎儿畸形的效能，以期为优化产前超声筛查策略提供循证依据。阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从产科2025年3月-2026年3月疑似胎儿畸形产妇中随机抽取70例。年龄20-38岁，平均（29.12±3.05）岁；孕周20-24周，平均（21.85±1.06）周；初产妇45例，经产妇25例。

1.2 方法

所有入组者均进行彩超和四维超声检查。孕妇仰卧，用产科专业四维超声（探头频率3.5-5.0MHz），按产科胎儿系统筛查标准流程，依次扫描胎儿颅脑、颜面部、脊柱、胸腹部、四肢、脏器结构及胎盘、羊水、脐带等附属结构，精准采集胎儿立体图像，观察胎儿体表及脏器形态结构，对可疑异常部位反复成像核实。完成四维超声基础上，叠加彩超血流显像，观测胎儿体内血流动力学指标，判断胎儿心血管结构、血管走行、血流灌注是否异常。联合诊断兼顾胎儿形态结构畸形与血流功能异常双重筛查，对结构异常合并血流动力学改变的可疑病例进行多切面、多角度重复探查。所有筛查由本院高年资超声医师完成。

1.3 指标观察

（1）诊断效能：以敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值评价。

1.4 统计学分析

SPSS 26.0软件处理数据。

2 结果

2.1 对比诊断效能

联合诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值高于单一诊断（P＜0.05），见表1、2。

表1 分析诊断结果

彩超	分娩及引产结局		合计	四维超声	分娩及引产结局		合计	联合检查	分娩及引产结局		合计
	阳性	阴性			阳性	阴性			阳性	阴性
阳性	41	10	51	阳性	44	8	52	阳性	54	2	56
阴性	15	4	19	阴性	12	6	18	阴性	2	12	14
合计	56	14	70	合计	56	14	70	合计	56	14	70

表2 对比诊断效能

分组	例数	敏感度	特异度	准确度	阳性预测值	阴性预测值
彩超	70	73.21（41/56）	28.57（4/14）	64.29（45/70）	80.39（41/51）	21.05（4/19）
四维超声	70	78.57（44/56）	42.86（6/14）	71.43（50/70）	84.62（44/52）	33.33（6/18）
联合检查	70	96.43（54/56）	85.71（12/14）	94.29（66/70）	96.43（54/56）	85.71（12/14）
x2值彩超：四维超声		0.439	0.622	0.818	0.318	0.706
P值彩超：四维超声		0.507	0.430	0.365	0.572	0.400
x2值彩超：联合检查		11.720	9.333	19.179	6.893	13.493
P值彩超：联合检查		0.000	0.002	0.000	0.008	0.000
x2值四维超声：联合检查		8.163	5.600	12.873	4.478	8.780
P值四维超声：联合检查		0.004	0.017	0.000	0.034	0.003

3 讨论

本研究结果，联合诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值高于单一诊断（P＜0.05），证实产科将四维超声联合彩超用于诊断胎儿畸形具有极高的效能。四维超声与彩超联合诊断，突破单一影像学检查方法诊断局限性，通过结构解剖成像、血流功能评估双向互补重构胎儿畸形筛查体系，显著提升产前诊断的精准性与完整性^[2]。四维超声依托容积数据重建与动态立体成像优势，从多维度采集胎儿器官、骨骼及软组织的空间解剖形态，精准捕捉胎儿体表与脏器结构性缺损等显性畸形病变，弥补平面成像空间辨识度不足的问题，但无法甄别无明显形态异常的功能性发育缺陷^[3]。联合彩超能弥补这一不足，其通过实时捕捉血流信号，显示胎儿血管走行、血流方向、局部灌注状态，精准识别心血管微分流、血管通路紊乱等隐匿性病变，以血流动力学异常特征反向佐证早期胎儿畸形^[4]。二者联合形成解剖结构与生理功能的协同筛查，规避单一四维超声漏诊血流相关微小畸形、亚临床发育异常，同时借助血流信号辅助界定可疑病灶边界、校正伪影干扰，降低影像误判率，实现胎儿显性结构畸形与隐匿功能性畸形的全覆盖筛查，最终优化产前筛查的诊断效能。

综上所述，产科将四维超声联合彩超用于诊断胎儿畸形具有极高的效能。

参考文献：

[1]王燕,岳胜南.四维超声成像联合三维超声诊断产前胎儿体表畸形的临床研究[J].航空航天医学杂志,2025,36(8):933-935.

[2]侯晓艳,张兆欢.产前胎儿畸形筛查中应用二维超声联合四维超声的临床价值分析[J].临床研究,2025,33(4):137-140.

[3]吴彩霞,陈秋玉,孔婷婷.四维超声联合NT超声应用于产前胎儿畸形筛查的临床价值探析[J].临床医学工程,2025,32(1):90-92.

[4]王蓓蓓.NT超声检查+孕中期四维超声系统检查诊断胎儿结构畸形的准确性评价[J].影像研究与医学应用,2024,8(16):107-109.

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