延续性护理对结直肠癌术后造口患者病耻感和生活质量的影响

刘敏1，申慧娟2，王伟力2，郭晓华1，郭贞1

1 邯郸市第二医院  河北邯郸056001

2涉县医院  河北涉县056400

摘要：目的 探讨延续性护理对结直肠癌术后造口患者病耻感及生活质量的影响。方法 选取2023年1月至2025年6月于本院行结直肠癌术后肠造口的50例患者，随机分为对照组与观察组各25例。对照组接受常规护理，观察组加施延续性护理，比较两组干预前后的病耻感和生活质量。结果 干预前两组SIS和StomaQOL评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后3个月，观察组SIS评分低于对照组，StomaQOL评分高于对照组（P<0.05）。结论 延续性护理能有效减轻结直肠癌术后造口患者的病耻感并显著提升其生活质量，值得推广。

关键词：延续性护理；结直肠癌术后造口；病耻感；生活质量

前言：

结直肠癌是常见消化系统恶性肿瘤，手术切除联合肠造口术是目前治疗低位直肠癌的重要方式之一。 肠造口虽能延续生命，但患者因排泄方式改变，常面临身体形象受损、社交回避及自我污名化，病耻感普遍较高。研究显示，造口患者心理痛苦、抑郁和焦虑程度更高，社交功能更差。 病耻感不仅影响心理健康，还严重制约生活质量及社会功能恢复。延续性护理是指从院内延伸至家庭和社区的协调性、连续性护理服务，近年来在肠造口患者中应用日益受到关注^[1]。 本研究旨在探讨延续性护理对结直肠癌术后造口患者病耻感和生活质量的应用效果，为临床护理提供参考。

1 材料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2025年6月本院收治的结直肠癌术后肠造口患者50例，随机分为对照组与观察组各25例。对照组男14例，女11例；年龄38～76岁，平均（58.34±9.62）岁；病程1～8个月，平均（4.26±1.85）个月。观察组男15例，女10例；年龄40～74岁，平均（57.81±9.43）岁；病程1～9个月，平均（4.51±1.92）个月。资料对比P>0.05。

纳入标准：经病理学检查确诊为结直肠癌，并行肠造口术；年龄≥18岁；意识清楚，具备基本的语言交流和理解能力；知情同意并自愿参与本研究。

排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并其他恶性肿瘤；存在严重精神疾病或认知障碍；术后出现严重并发症需再次手术；肿瘤复发或远处转移者。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括术前健康教育、术后造口基础护理、饮食指导、出院指导等。

观察组在对照组基础上实施延续性护理：（1）组建多学科延续性护理团队。 由胃肠外科医师、造口治疗师、专科护士及心理咨询师组成小组，统一培训后共同制定方案，明确职责。（2）制定个性化延续性护理计划。 出院前3天，造口治疗师评估患者造口状况、自护能力、心理及社会支持，与患者及家属共同制定个性化计划，涵盖造口护理技能、饮食营养、日常生活、心理疏导及并发症预防，以书面形式发放。 （3）实施院内-院外无缝衔接的健康教育。 住院期间采用口头讲解、视频、模拟操作、造口模型演示等培训患者及家属，直至能独立完成护理。出院后通过微信平台、电话随访及造口门诊复诊提供持续指导：第1个月每周电话随访1次，之后每2周1次；微信群由专科护士定期推送知识、康复视频和心理调适文章，及时答疑。（4）强化心理支持与病耻感干预。 心理咨询师评估患者情绪，对焦虑、抑郁或病耻感明显者开展个体化认知行为疗法，帮助重建对造口的正确认知。定期组织同伴支持交流会，邀请康复良好者分享经验，鼓励家属积极参与，营造家庭支持氛围。（5）建立延续性护理档案与随访管理。 为每位患者建立电子档案，记录基本信息、手术情况、评估结果及随访内容。出院后3个月内每月安排造口门诊复诊，由造口治疗师现场评估并指导，动态调整方案。

1.3观察指标

（1）病耻感：干预前及干预后3个月，采用中文版社会影响量表（SIS）评估，含社会排斥、经济歧视、内在羞耻感和社会隔离4维度，24条目，4级评分，总分24～96分，分值越高病耻感越重。

（2）生活质量：采用造口患者生活质量量表（Stoma-QOL）评估，含生理健康、心理健康、社会功能和造口功能4维度，20条目，4级评分，总分20～80分，分值越高生活质量越好。

1.4统计学方法

研究数据SPSS 24.0处理，±s与%表示计量与计数资料，分别用t值与χ²检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组干预前后病耻感评分对比

干预前对比P>0.05；干预后观察组病耻感评分低于对照组P<0.05。见表1：

表1两组干预前后病耻感评分对比（±s）

组别	例数	干预前	干预后
对照组	25	68.54±7.32	56.28±6.85
观察组	25	67.92±8.15	42.36±5.94
t值		0.283	7.678
P值		0.778	<0.001

2.2两组干预前后生活质量评分对比

干预前对比P>0.05；干预后观察组生活质量评分高于对照组P<0.05。见表2：

表2两组干预前后生活质量评分对比（±s）

组别	例数	干预前	干预后
对照组	25	48.36±6.52	56.72±5.48
观察组	25	49.04±7.18	67.48±6.23
t值		0.351	6.484
P值		0.727	<0.001

3 结论

观察组干预后病耻感评分由（67.92±8.15）分降至（42.36±5.94）分，显著低于对照组的（56.28±6.85）分，表明延续性护理能有效减轻结直肠癌术后造口患者的病耻感^[2]。肠造口患者病耻感的形成涉及身体形象受损、排泄控制感丧失、社会排斥预期及自我污名化等多重机制。常规护理中，患者出院后面对真实居家环境时，常因操作生疏、排泄失控等意外事件而强化负面自我认知。对照组干预后SIS评分降幅有限，反映仅靠住院指导难以撼动病耻感。 观察组通过心理咨询师开展认知行为疗法，引导患者将“造口是身体缺陷”重构为“造口是延续生命的必要手段”；同伴支持提供“替代性经验”，降低预期性焦虑；造口治疗师门诊指导减少对护理失控的担忧，掌控感恢复是病耻感缓解的核心环节。

观察组干预后生活质量评分由（49.04±7.18）分提升至（67.48±6.23）分，显著高于对照组的（56.72±5.48）分，提示延续性护理能全面改善生活质量^[3]。Stoma-QOL各维度的整体提升反映多方位干预的协同效应：造口护理技能强化减少皮肤并发症，生理健康和造口功能改善；心理干预和家庭支持增强回归社会意愿，社会功能提升。病耻感与生活质量呈显著负相关——病耻感降低后，患者更愿走出家门，生活质量的改善被进一步放大。对照组虽有一定自然恢复，但缺乏持续专业支持，各维度改善滞后。 延续性护理的优势在于将护理服务延伸为覆盖出院后适应期的连续性照护链，通过定期随访、微信群互动和门诊复诊，及时解决康复问题，避免功能倒退和心理挫折^[4]。

综上所述，延续性护理通过多学科团队协作、个性化计划、院内-院外无缝衔接教育及心理支持与随访管理，显著减轻了结直肠癌术后造口患者的病耻感，提高了生活质量，是改善其心理社会预后的有效护理模式。未来可延长随访时间，观察长期心理适应及社会功能恢复的持续效应。

4参考文献

[1]何兴玲,侯海玲,何玉梅,等. Ahmadi延续护理模式在直肠癌造口术病人中的应用[J].循证护理,2023,9(8):1450-1454.

[2]熊伟,陈守梅,张小龙. 功能互补式多途径延续性护理模式对直肠癌Miles术后肠造口患者心理弹性及遵医行为的影响[J].承德医学院学报,2023,40(2):141-145.

[3]唐源. 延续性护理在肠造口出院患者中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(28):128-130.

[4]漆纯,杨娟,徐和平. 基于信息化平台的延续性护理对肠造口患者造口护理知识、生活质量及不良事件的影响[J].中国医学创新,2024,21(21):123-127.

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