罗伊适应模式护理在呼吸衰竭重症监护患者中的应用效果观察

高玉凤

新疆生产建设兵团第六师医院  新疆 五家渠 831300

摘要：目的 探讨罗伊适应模式护理用于呼吸衰竭重症监护患者的临床疗效，强化研究伦理管理，构建评估 – 干预 – 再评估护理闭环。方法 选取 2025 年 1 月 —2026 年 1 月我院重症医学科 150 例呼吸衰竭患者，随机数字表法分为两组各 75 例。对照组实施 ICU 常规护理；观察组叠加标准化罗伊适应模式，围绕生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四维开展干预，搭建系统评估、分层干预、动态复评闭环，落实伦理审查与受试者保护。对比两组干预前后动脉血气指标、APACHE Ⅱ 评分、住院时长与护理满意度。结果 干预后观察组 PaO₂高于对照组，PaCO₂、APACHE Ⅱ 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 基于罗伊适应模式的标准化闭环护理能够改善呼吸衰竭 ICU 患者血气指标，减轻病情严重程度，缩短住院时间，提高护理满意度；研究严格恪守医学伦理，该护理模式具备临床推广价值。

关键词：罗伊适应模式；呼吸衰竭；重症监护；护理闭环；血气分析；医学伦理

引言：呼吸衰竭是重症监护室（ICU）常见危重症，由肺通气与换气功能严重障碍引发，患者常伴随低氧血症、高碳酸血症及多器官功能受累，病情进展快、病死率高。ICU 治疗期间，有创通气、卧床制动、环境隔离等因素易导致患者生理应激加剧、心理适应不良、角色认知紊乱，不仅影响治疗依从性，还可能延缓康复进程。常规护理多聚焦于病情监测与症状处置，对患者整体适应能力的干预不足，缺乏标准化评估流程与动态调整机制，难以满足生物 – 心理 – 社会一体化的护理需求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2025 年 1 月 —2026 年 1 月我院 ICU 收治的 150 例呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各 75 例。

纳入标准：符合呼吸衰竭诊断标准，PaO₂<60mmHg 伴或不伴 PaCO₂>50mmHg；ICU 住院时间≥48h；格拉斯评分≧9分且具备基本反射能力；患者及家属自愿签署知情同意书。

排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤终末期；存在精神疾病史、重度认知障碍无法配合评估；临床资料不完整；中途自动出院、放弃治疗者。

对照组男 42 例，女 33 例；年龄 48～79 岁，平均（63.25±7.14）岁；Ⅰ 型呼吸衰竭 31 例，Ⅱ 型呼吸衰竭 44 例。

观察组男 40 例，女 35 例；年龄 46～78 岁，平均（62.87±7.52）岁；Ⅰ 型呼吸衰竭 29 例，Ⅱ 型呼吸衰竭 46 例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：ICU 常规护理

实施标准化重症基础护理，包括持续生命体征与血气指标监测、人工气道湿化、吸痰、机械通气参数基础管理、静脉用药护理、压疮 / 深静脉血栓预防、口腔护理、定时翻身等基础生活护理；统一发放常规疾病宣教单，仅在家属询问时给予简单心理安抚，无标准化多维度评估与动态调整流程。

1.2.2 观察组：罗伊适应模式闭环护理

组建罗伊模式专项护理小组，全员完成罗伊适应理论、四维度评估量表、刺激识别专项培训并考核合格；建立入院初始全面评估→分层针对性干预→每日动态复评→调整干预方案循环护理闭环，每日固定早 8 点完成系统复评，根据刺激变化实时优化护理措施：

①评估环节：入 ICU 2h 内完成首次生理刺激评估，区分主要刺激（缺氧、二氧化碳潴留、呼吸困难、机械通气压迫）、相关刺激（卧床、感染、营养不良、疼痛）、固有刺激（高龄、慢阻肺基础病、心肺储备差），记录呼吸频率、血气、痰液性状、皮肤、营养、疼痛评分；

②干预环节：针对评估识别的刺激实施个体化干预：依据血气结果动态调整氧浓度、呼吸机潮气量、PEEP；分级气道湿化 + 体位引流、振动排痰；根据营养评分制定肠内 / 肠外营养方案；定时疼痛评估并给予镇静镇痛护理；落实压力性损伤、院内感染预防措施，维持水电解质与内环境稳定；

③复评调整：每 4h 监测血气、呼吸循环指标，每日复评痰液、皮肤、营养状态，若 PaO₂持续偏低、痰液淤积等刺激未缓解，立即调整通气与排痰方案。

2 结果

2.1 两组干预前后血气指标与 APACHE Ⅱ 评分比较

干预前，两组 PaO₂、PaCO₂及 APACHE Ⅱ 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组 PaO₂均升高，PaCO₂、APACHE Ⅱ 评分均降低，且观察组改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。详见表 1。

表 1 两组干预前后血气指标与 APACHE Ⅱ 评分对比

指标	组别	例数	干预前	干预后
PaO₂(mmHg)	对照组	75	52.36±4.72	78.54±5.31
	观察组	75	51.98±4.85	86.72±6.04
PaCO₂(mmHg)	对照组	75	62.47±5.63	51.26±4.85
	观察组	75	63.12±5.48	44.39±4.17
APACHE Ⅱ 评分（分）	对照组	75	21.35±3.26	15.42±2.74
	观察组	75	21.68±3.19	11.26±2.08

3 讨论

呼吸衰竭重症患者机体处于重度应激状态，缺氧、通气障碍、卧床创伤等多重刺激持续破坏生理稳态，常规护理仅被动执行诊疗操作，缺少系统性刺激识别与动态调整机制。本研究优化后的罗伊护理闭环以标准化评估为起点，分层区分主要、相关、固有刺激，针对生理功能维度实施个体化氧疗、气道管理、营养支持，且通过每 4h 指标监测、每日复评持续修正干预方案，形成闭环管理。数据显示观察组干预后 PaO₂显著升高、PaCO₂明显下降，APACHE Ⅱ 评分更低，说明闭环式生理干预可精准解除缺氧、潴留等核心刺激，降低全身炎症与应激反应，快速改善氧合，减轻危重程度。

ICU 隔离环境、有创治疗极易造成患者自我认知紊乱、角色冲突、情感支持缺失，单一基础护理无法覆盖心理与社会层面需求。本研究在自我概念、角色功能、相互依赖层面均建立 “评估 – 干预 – 复评” 循环：通过情绪量表量化心理刺激、动态调整心理疏导方案；评估角色冲突根源并引导患者重建疾病适应认知；规范家属探视与医护协同支持，持续缓解患者孤独、自责、恐惧等无效适应反应。多重维度干预提升患者治疗依从性，减少焦虑躁动引发的人机对抗、呼吸做功增加等不良事件，降低并发症发生风险，因此观察组 ICU 及总住院时间明显缩短。

参考文献

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