基于海上孤立无援环境的海员创伤急救医学方法探讨

唐绍强 宋蕾

山东海事职业学院

摘要：海员在远离陆地医疗体系的特殊环境里工作，一旦发生创伤，就会陷入设备简陋、人员缺乏、救援滞后等多重困境之中，黄金救治时间常常会失去。本文主要研究海上孤立无援情况下创伤急救的难题，从现场评估、止血包扎、骨折固定、体位管理、感染预防五个方面出发，结合典型的作业场景给出可以执行的急救方案，目的是给海员自救互救能力的提高提供医学上的参照，也为完善船舶急救配备和培训体系提供支撑。

关键词：海员；创伤急救；孤立无援环境；急救医学；自救互救

引言：近年来，海上运输的不断发展，海上探测技术愈加提高，海洋业对我国整体经济发展发挥了非常重要的作用。海上作业环境复杂多变，机械伤害、高处坠落、重物撞击、烧烫伤、溺水复合伤等创伤事故时有发生。与陆地院前急救不同的是，船舶一离开港口，医疗支援链条就断了，专业救援力量到达一般要几个小时甚至几天，伤员生死存亡很大程度上取决于船上人员能否在第一时间做出正确的处理。孤立无援的现实困境，给施救者急救知识、操作技能和心理素质提出了远远大于常规院前急救的要求。但是目前海员急救培训还存在着内容陆地化、操作演练不够、远程医疗指导使用较少等问题，造成很多海员在遇到突发创伤的时候没有系统的应对能力。

一、海上孤立无援环境下创伤急救的特殊性与挑战

（一）环境制约：空间狭窄、设备简陋与人员短缺

船舶空间狭窄、甲板湿滑、气候多变，恶劣海况下施救操作难度显著增加。船载医疗资源通常仅限于基础急救箱，缺乏影像检查、输血及手术条件，许多陆地常规救治手段无法在船上实施^[1]。加之专业医护人员一般不随船配备，施救者多依赖有限的急救培训，操作技能存在明显短板。

（二）伤情特点：复合性损伤与高感染风险

海员创伤常具有复合性特征，单次事故中多部位、多系统受损的情况并不少见^[2]。同时，海洋环境微生物种类复杂，开放性伤口的感染风险较陆地环境显著升高；骨折伤员因缺乏及时固定与影像辅助，误判风险也相应增加。

（三）时效压力：黄金救治窗口与转运风险叠加

创伤救治遵循“黄金一小时”原则，伤后首小时的有效处理直接影响预后^[3]。但海上专业救援抵达常需数小时甚至数天，船上人员须独立维持伤员生命体征；转运过程又受船速、海况、靠港距离等因素制约，二次损伤风险随之增加。上述因素叠加，使海上创伤急救的容错空间被大幅压缩。

二、海上海员创伤急救的核心医学方法与实施路径

（一）现场快速评估与止血包扎

海上创伤急救的第一环就是迅速、准确的现场评估。施救者要遵照系统性评价准则，从气道是否畅通、呼吸有无、循环是否稳定、有无神经功能障碍、全身体表损伤状况等各方面展开检查，在最短的时间内找出危及生命的主要问题。止血是早期处理中最重要的一项操作，对活动性出血的伤口应该首先采用直接加压止血法，用清洁敷料持续施力按压伤口，不能频繁揭开查看。四肢大出血在条件许可时可以使用止血带，注意记录使用时间并定时放松以防止组织坏死。包扎时伤口要全部被包住，松紧要适宜，既不能使敷料妨碍肢体的血液循环，也不能影响肢体的运动。

该船员在甲板上作业时右前臂被机械绞伤，伤口一直渗血。施救者应立即取急救箱内的无菌纱布折叠成2-3厘米厚的包扎物，覆盖在伤口上，用掌根垂直加压，同时呼喊同伴协助将伤臂抬高到略高于心脏的位置。持续按压至少10分钟，不能反复揭开查看；如果渗血浸透敷料，在原敷料外层继续加压包扎，不能更换以免破坏已经形成的血凝块。如果出血是由肢体引起的并且压迫无效，应在伤口近心端使用止血带，在明显的地方做标记，每隔60分钟放松一次以防止远端组织缺血坏死。处理后的伤口用绷带的“8”字形固定敷料固定，松紧度以能容纳一指为宜，通过卫星电话或者船载医疗终端向远程医疗机构报告伤情和处理过程，等待远程指导。

（二）骨折固定与转运体位管理

骨折属于海上作业中常见的创伤种类，正确地进行固定操作对减轻疼痛、预防二次伤害、避免血管神经受压有着十分重要的意义。在船上资源有限的情况下，可以因地制宜，用木板、绳索、折叠毯等代替正规夹板，把骨折肢体固定在骨折发生时的自然位置上，不能强行复位，以免加重损伤。固定范围应大于骨折部位上下各一关节。对有脊柱损伤的伤员，不能随意搬动，必须保持头颈躯干轴线一致进行整体搬运。转运时根据伤情选择合适的体位，失血性休克者取平卧位，抬高下肢，胸部创伤者取半卧位，利于呼吸，颅脑损伤者保持头部略高，偏向一侧，防止误吸，保证转运全过程伤情稳定。

船员自梯台坠落，造成小腿明显肿胀变形、活动受阻。施救者先安抚伤员保持患肢不动，不能自行复位。就地取材选取两块长度大于膝、踝关节的硬质木板，分别放在小腿内外侧，用绷带或者撕条衣物在骨折处上下方各缠绕固定2-3处，松紧以能插入一指为度。固定后将伤员平移到担架上，患肢抬高略高于心脏水平来减轻肿胀，全过程不能使伤员主动活动患肢。施救者每隔30分钟检查远端肢体（足趾）皮肤色泽、温度、感觉，发现苍白、发凉、麻木时，立即松解重新固定，防止血运障碍。

（三）有限资源下的感染预防与生命体征维持

海洋环境中的微生物种类复杂，开放性伤口很容易受到污染，感染的风险比陆地显著更高。急救处理时应该尽可能用清洁水源冲洗伤口，清除可见的异物，防止用手直接接触创面，使用干净的敷料覆盖。船上备有抗生素的，在远程指导下尽早使用。同时生命体征的持续监测和维持也是急救全过程不能忽视的任务。施救者要定时观察伤员意识状况、呼吸速率、肤色以及末梢血液循环状况，以防休克初期症状出现。保温措施对防止低体温十分重要，应该为伤员盖上毛毯，不能直接接触冰冷的甲板。在伤员意识清楚、没有腹部损伤的情况下，可以给伤员适量补充清水来缓解脱水，使伤员在等待救援的过程中保持基本的生命功能。

船员的手部被锈蚀的铁件划伤，伤口比较深、有油污。施救者先用大量清洁淡水持续冲洗伤口5分钟以上，用消毒镊子清除可见异物，全过程不得用手接触创面。冲洗结束后，用碘伏从内向外环形消毒伤口周围皮肤，然后用无菌纱布包扎。以后每2小时观察伤口周围有无红肿、灼热感、渗液增多等感染先兆，并且做好伤员体温的记录工作；出现异常情况时，及时通过远程医疗途径向医生汇报，按照医生的指导进行用药或处置。如伤口已出现红肿渗液等明确感染征象，应在保持冲洗换药的基础上尽快安排靠港就医，不可仅依赖远程指导长期自行处置。

结语

海上孤立无援环境下创伤急救，实际上就是资源极度匮乏时与时间赛跑的医学活动。快速评估、止血包扎、骨折固定、体位管理、感染预防和生命体征维持，组成了一条环环相扣的急救链，任何一个环节的疏忽都会导致延误救治时间，加重伤情。本文所提方法和案例说明，在专业医疗力量缺席的时候，经过系统培训的海员仍然可以通过规范的操作来减缓伤情的恶化，给后期的专业治疗争取时间。未来要从三个方面不断努力，一是完善船舶急救设备配备标准，使之更符合远洋作业的实际需要；二是加强海员急救技能的情景化、实操化培训，提高海员应急处置的熟练程度和心理素质；三是推进远程医疗指导系统在海上场景中深入应用，创建起”船上初步处置-岸基实时指导-专业救援衔接”的全流程救治体系，给海员生命安全构筑起坚固防线。

参考文献

[1]龙锡旭.探讨一体化链式创伤急救护理模式在急性严重性创伤患者中的应用[J/OL].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2020(6)[2020-05-27].

[2]赵新昂.整体救治方法对严重创伤急救疗效的临床影响分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(20):83-84.

[3]刘畅,肖镭,荆琳,等.区域性创伤救治体系中郑州市“1小时创伤急救圈”模式初步探索[J].中华创伤杂志,2022,38(4):354-358.

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