基金项目：邢台市重点研发计划项目  课题名称:个性化家庭康复训练对脑卒中患者活动能力恢复临床研究  项目编码：2025ZC419

差异化家庭康复训练模式在脑卒中患者运动功能与日常活动恢复中的价值研究
王晓华1  康丽静2  赵华婧3     邓力威 4   闫冬5

1河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

2 河北省涉县医院  慢病管理中心 056400 

3河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

4河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

5河北省第一荣军优抚医院  康复医学一部054000

摘要

目的 探讨差异化家庭康复训练模式应用于脑卒中恢复期患者的临床价值，分析其对患者肢体运动功能、平衡能力及日常生活活动能力的改善效果，为脑卒中患者个体化院外康复体系建设提供临床参考。方法 选取2025年1月—2025年12月本院收治的86例脑卒中恢复期患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。对照组采用常规统一化家庭康复训练，观察组实施差异化家庭康复训练模式，结合患者肌力、功能障碍程度分层制定康复方案，两组干预周期均为3个月。对比两组患者干预前后肢体运动功能（Fugl-Meyer）、平衡能力（BBS）、日常生活活动能力（MBI）评分，统计康复依从率与临床总有效率。结果 干预前，两组各项功能评分基线对比无统计学差异（P＞0.05）；干预后两组Fugl-Meyer、BBS、MBI评分均较干预前显著升高，且观察组各项评分显著高于对照组（P＜0.05）。观察组康复依从率95.35%、临床总有效率93.02%，明显优于对照组的79.07%、76.74%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 差异化家庭康复训练模式可针对性适配不同功能障碍等级脑卒中患者的康复需求，有效改善患者肢体运动与平衡功能，显著提升日常活动能力与康复依从性，康复效果优于常规统一康复模式，适合临床基层推广应用。

关键词 脑卒中；差异化康复；家庭训练；运动功能；日常活动能力

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月—2025年12月本院神经内科收治的86例脑卒中恢复期患者，随机分为对照组、观察组各43例。对照组男23例，女20例，年龄43～78岁，平均（62.45±6.32）岁；病程1～6个月，平均（3.12±1.05）个月；脑梗死30例，脑出血13例。观察组男25例，女18例，年龄42～79岁，平均（63.11±6.58）岁；病程1～6个月，平均（3.20±1.11）个月；脑梗死28例，脑出血15例。两组患者年龄、性别、卒中类型、病程等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合脑卒中临床诊断标准，经头颅CT或MRI确诊；首次发病，生命体征平稳，处于恢复期；存在单侧肢体运动功能障碍；意识清晰，可配合康复训练及随访。

排除标准：合并严重心、肝、肾功能衰竭及恶性肿瘤者；合并认知障碍、精神疾病无法配合训练者；存在骨关节畸形、严重外伤影响肢体活动者；研究期间病情复发、出现严重并发症或中途退出研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

采用常规家庭康复模式。患者出院时统一开展康复健康宣教，讲解脑卒中居家康复、用药、饮食及护理要点，发放通用康复指导手册，指导患者居家开展基础肢体屈伸、坐位训练、简单步行训练，无分层、无差异化方案调整，患者自主完成居家训练，持续干预3个月。

1.3.2 观察组

采用差异化家庭康复训练模式，基于患者肢体肌力分级、运动功能障碍程度进行分层干预，制定针对性、差异化家庭康复方案，干预3个月，具体如下。

（1）功能分层评估 出院前完成系统评估，依据肢体肌力、Fugl-Meyer评分将患者分为轻度、中度、重度功能障碍，建立差异化康复档案，明确不同层级患者康复短板与训练重点。

（2）差异化分层训练方案 ① 重度障碍（肌力1～2级）：以预防并发症、保护关节为核心，由家属辅助完成全身关节被动屈伸、肌肉放松训练，配合床上翻身、被动坐位训练，每日2次，每次20min，避免肌肉萎缩与关节挛缩。② 中度障碍（肌力3级）：以提升主动运动能力为核心，减少被动训练，增加自主肢体抬举、屈伸、坐位平衡、重心转移训练，逐步开展辅助站立训练，适度增加训练强度，强化肢体肌力与肢体控制能力。③ 轻度障碍（肌力4级）：以功能精细化、生活适配为核心，重点开展独立步行、上下台阶、手部精细动作训练，同时融入穿衣、洗漱、进食等生活化作业训练，矫正异常步态，全面恢复日常活动能力。

（3）差异化随访督导 根据患者障碍等级制定随访频次：重度障碍患者每周2次视频随访，每月1次线上专项指导；中度患者每周1次随访；轻度患者每两周1次随访。动态评估功能恢复情况，及时调整训练强度与内容，解决居家康复训练难点，保障不同层级患者均可获得适配的康复指导。

1.4 观察指标

（1）运动与平衡功能 采用Fugl-Meyer运动功能量表（0～100分）评估肢体运动功能，BBS伯格平衡量表（0～56分）评估平衡能力，分值越高代表功能恢复越好。

（2）日常活动能力 采用改良Barthel指数（MBI，0～100分）评估，分值越高，日常生活自理能力越强。

（3）康复依从率 分为完全依从、部分依从、不依从，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

（4）临床疗效 显效：肢体肌力提升2级及以上，运动功能、自理能力显著改善；有效：肌力提升1级，功能指标明显好转；无效：功能无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后功能评分比较

干预前，两组Fugl-Meyer、BBS、MBI评分无统计学差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组各项评分均显著提升，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

组别	例数	Fugl-Meyer评分		BBS评分		MBI评分
		干预前	干预后	干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	43	39.12±5.46	61.35±6.28	21.34±4.05	36.25±4.87	41.26±6.13	64.38±6.92
观察组	43	38.87±5.32	74.26±6.74	20.96±3.98	45.13±5.26	40.85±6.04	77.56±7.43

注：与同组干预前比较，P＜0.05；与对照组干预后比较，P＜0.05。

2.2 两组康复依从率比较

观察组康复依从率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

组别	例数	完全依从	部分依从	不依从	依从率
对照组	43	17(39.53)	17(39.53)	9(20.93)	34(79.07)
观察组	43	26(60.47)	15(34.88)	2(4.65)	41(95.35)

2.3 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
对照组	43	15(34.88)	18(41.86)	10(23.26)	33(76.74)
观察组	43	24(55.81)	16(37.21)	3(6.98)	40(93.02)

3 讨论

脑卒中恢复期是神经可塑性修复的关键阶段，规范的院外康复可有效改善肢体功能、降低致残率。传统家庭康复采用统一化训练方案，未区分患者功能障碍程度，易出现训练强度适配性差、康复针对性不足等问题，导致患者功能恢复缓慢、康复依从性偏低。因此，构建分层分级的差异化家庭康复模式，对提升脑卒中患者整体康复质量具有重要临床意义。

本研究差异化家庭康复模式以“分层评估、精准适配、动态调整”为核心，打破传统同质化康复“千人一方”的弊端。研究根据患者功能障碍轻重分级，为轻、中、重度患者制定差异化训练重点、训练强度及随访频次。重度患者以保护性训练为主，预防关节挛缩与肌肉萎缩；中度患者聚焦主动运动能力提升，突破康复瓶颈；轻度患者侧重功能精细化与生活适配训练，同时依托差异化随访督导，保障居家康复规范性，有效提升患者康复依从性。

研究结果显示，观察组患者运动功能、平衡能力、日常活动能力及临床有效率均显著优于对照组。分析原因，差异化康复可精准匹配患者功能短板，循序渐进促进神经功能重塑与正常肢体运动模式重建，有效矫正步态异常、平衡失调等后遗症，系统性提升患者运动功能与自理能力。而常规康复缺乏分层干预设计，无法适配个体化康复需求，整体康复效果存在局限性。

综上，差异化家庭康复训练可有效改善脑卒中患者肢体运动与平衡功能，促进日常活动能力恢复，提升康复依从性与整体疗效，方案安全可行、贴合院外康复需求，适合临床推广。本研究随访周期较短，后续可延长随访时间，进一步探究该模式对患者远期预后的应用价值。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南(2021)[J]. 中华神经科杂志,2021,54(12):1203-1264.

[2] 张宇, 陈明. 分层差异化居家康复对脑卒中患者运动功能及生活能力的影响[J]. 中国康复医学杂志,2024,39(2):226-230.

[3] 李莎莎, 王芳. 个性化分层家庭康复训练在脑卒中恢复期患者中的应用[J]. 护士进修杂志,2024,39(7):658-661.

[4] 刘佳. 差异化康复干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的效果研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2025,33(3):98-102.

[5] 陈丽, 周斌. 阶梯式家庭康复模式对脑卒中患者运动功能与自理能力的改善作用[J]. 临床护理杂志,2024,23(4):289-292.

[6] 王静. 精准康复理念下差异化居家训练在脑卒中患者中的应用价值[J]. 安徽医药,2025,29(2):315-318.

...