基于循证的手术室护理路径在肝门部胆管癌手术中的应用及对手术效率的影响

郭敏敏  杨文晶^{*通讯作者}

海军军医大学第三附属医院东方肝胆外科医院 手术室（上海） 201800

【摘要】目的 分析基于循证的手术室护理路径在肝门部胆管癌手术中的应用及对手术效率的影响。方法 病例样本为接受手术治疗的肝门部胆管癌患者，选取时间在2024年8月至2025年12月，共68例，将其通过随机数字表法分为两组，各组34例，对照组实施常规护理，研究组实施基于循证的手术室护理路径。比较两组的手术效率、肝功能指标。结果 研究组的术前准备时长、肝门阻断时长、手术时长、手术室与病房交接时长相比于对照组更短，术后总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平相比于对照组更低，且上述各项指标的组间对比均呈现出统计学差异（P＜0.05）。结论 基于循证的手术室护理路径应用在肝门部胆管癌手术中，能够提高手术效率，保护肝功能，对促进患者康复有积极意义。

【关键词】 循证；手术室护理路径；肝门部胆管癌手术；手术效率

肝门部胆管癌是指一种起源于肝门区胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其肿瘤病灶位置邻近肝动脉、门静脉等重要血管，其解剖结构较为复杂^[1]。手术切除是治疗肝门部胆管癌的重要手段之一，肝叶切除联合胆肠吻合术是主要手术方式^[2]。该手术创伤较大、操作精细度高、术中风险较高，手术室护理贯穿手术全流程，其工作质量将直接影响手术效率、患者康复效果^[3]。基于循证的手术室护理路径以临床证据为基础，并结合科室实际条件和患者的需求，制定标准化的手术室护理方案，可大幅度提升手术效率，弥补常规手术室护理的缺陷^[4]。基于此，基于循证的手术室护理路径在肝门部胆管癌手术中的应用及对手术效率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

病例样本为接受手术治疗的肝门部胆管癌患者，选取时间在2024年8月至2025年12月，共68例，将其通过随机数字表法分为两组，各组34例，对照组实施常规护理，研究组实施手术室护理路径。对照组：男19例，女15例；年龄45~70岁，平均（58.42±5.07）岁；肝功能Child-Pugh分级为A级16例、B级18例。研究组：男21例，女13例；年龄44~70岁，平均（57.66±5.29）岁；肝功能Child-Pugh分级为A级14例、B级20例。对比两组患者的一般资料未显示出统计学差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，手术室护士核对患者信息、手术方式、手术部位、术前医嘱；为患者建立静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉操作；对患者的手术体位进行规范摆放；术中严格执行无菌操作，根据手术步骤配合医师进行器械、物品等的传递，做好手术相关器械与物品的清点；监测患者的生命体征、出血量等；妥善处理肿瘤标本；术后手术室护士口头告知病房护士患者手术情况和注意事项。

研究组实施基于循证的手术室护理路径，具体如下：

• 构建循证小组：小组成员包括手术室专科护士、肝胆外科医师、麻醉医师。设小组组长，负责循证构建肝门部胆管癌手术室护理路径方案工作中的人员组织、沟通、联系、管理等。
• 提出循证问题：手术室专科护士共同收集既往肝门部胆管癌手术室护理工作的相关资料，对相关手术效率、质量指标数据等资料进行统计，总结其中存在的护理问题。本次研究发现的主要问题为手术效率较低，术前准备时间、手术时间、肝门阻断时间以及手术室与病房交接时间较长。
• 制定循证手术室护理路径方案：①由组长组织循证会议，提出手术室护理路径需要解决的循证问题，小组成员以“手术室护理路径”“肝门部胆管癌手术”“手术时长”“并发症”“出血量”“肝门阻断”等关键词检索相关文献资料，对所检索到的文献真实性进行评估，结合科室护理实践、手术团队实际需求，筛选Ⅰ~Ⅱ级循证证据，对手术室护理路径核心要点进行明确，规避经验性护理误区。②初步拟定手术室护理路径方案，并以半结构访谈方式进行专家函询。专家的基本情况以及权威程度均符合要求。基于专家对初步手术室护理路径方案中各项护理措施的打分提及提出的相关建议或意见，对方案中的护理措施内容进行调整与修改。在此基础上进行第二轮专家函询，专家意见较为一致后结束函询，制定可执行的手术室护理路径方案。
• 实施护理路径方案：①术前1d：对患者进行术前访视，核对患者的病历信息。对患者与家属进行健康宣教和心理安抚，让其了解手术室环境、手术流程以及术中配合事项等，以缓解患者因未知产生的恐惧。在常规的术前准备基础上，增加保温毯、升温毯、加温输液器的准备。②入室后30min：在常规护理基础上，采取双人核对制度，对患者的手术信息进行核对。协助患者调整体位，并在受压部位处放置软垫减压。为患者使用保温毯，启动加温输液器。③术中：密切关注手术进程，精准配合手术操作，包括器械传递、腹腔探查、肝门血管与胆管分离、肝门阻断等，记录肝门阻断时间，并及时告知肝门阻断累计时长；保持器械台整洁有序；全程监测患者的病情，每隔10min观察1次生命体征，每隔30min观察1次尿量与体温。记录肿瘤侵犯范围，并观察出血情况，配合手术医师进行止血。在获得肝叶病理标本后，做好核对、标识与妥善保存，在术后送检。配合医师完成胆肠吻合，放置引流管，做好相应标识，观察吻合口是否存在胆汁渗漏。④术后交接：手术结束后15min内，持续监测患者麻醉复苏情况，在患者苏醒后给予吸氧支持，为躁动患者给予适当的约束，以防止坠床和管路松脱；协助患者调整体位，检查皮肤情况并进行清洁，为患者整理衣物。术后30min做好交接准备，交接中采取双人核对制度。

1.3观察指标

• 手术效率：术前准备时长、肝门阻断时长、手术时长、手术室与病房交接时长。
• 肝功能指标：包括总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析，计量资料用（`x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x²检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术效率的对比分析

研究组的术前准备时长、肝门阻断时长、手术时长、手术室与病房交接时长相较于对照组均更短，且组间对比中显示出统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 手术效率的对比分析（`x±s，min）

组别	术前准备时长	肝门阻断时长	手术时长	手术室与病房交接时长
对照组（n=34）	46.33±7.15	41.69±8.83	256.75±33.58	22.63±4.26
研究组（n=34）	33.45±5.69	33.46±7.75	217.68±28.54	14.58±2.69
t	9.243	4.594	5.813	10.477
P	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2肝功能指标的对比分析

研究组术后的肝功能指标TBIL、ALT相较于对照组均更低，且组间对比中均显示出统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 肝功能指标的对比分析（`x±s）

组别	TBIL（μmol/L）	ALT（U/L）
对照组（n=34）	38.46±5.68	50.63±5.18
研究组（n=34）	27.58±3.05	40.75±4.61
t	9.840	8.308
P	＜0.001	＜0.001

3 讨论

肝门部胆管癌手术操作具有精细、复杂、高风险等特征，手术效率直接影响到患者麻醉暴露时间、术中应激反应、出血风险等，尤其是对肝功能的影响，进而影响患者术后康复情况。因此，提高手术效率是是必然的要求。循证是临床护理决策中常采取的科学手段，通过循证将临床证据融入肝门部胆管癌手术室护理路径的实践，能够实现科学化的护理决策和标准化的护理流程，其核心价值在于提升手术室护理质量，进而提升手术效率。

3.1基于循证的手术室护理路径能提升手术效率

本次研究结果显示，研究组的术前准备时长、肝门阻断时长、手术时长、手术室与病房交接时长相比于对照组更短（均P＜0.05）。提示在肝门部胆管癌手术中应用基于循证的手术室护理路径，能提升手术效率。基于循证的手术室护理路径所有操作均有标准化流程并且人员职责划分明确，能够避免重复、遗漏等情况发生^[4]；并实现了全流程的精准护理配合，能够保障手术流畅性，避免护理配合中断、减少无效等待时间等^[5]。因此，能够缩短手术准备时长、手术时长、手术室与病房交接时长。基于循证的手术室护理路径下，护士在术中主动记录阻断时长并及时提醒手术医师，能够时间对肝门血管分离、阻断等关键环节的精准配合；并且手术室护士熟悉手术进展以及不同手术阶段（探查、肝切除、胆肠吻合阶段）的核心器械，能够根据手术进程主动且精准传递器械，减少因为配合延迟造成的不必要操作等待，能够有效缩短肝门阻断时间。

3.2基于循证的手术室护理路径可保护患者肝功能

本研究结果显示，研究组术后的肝功能指标TBIL、ALT更低（均P＜0.05）。提示在肝门部胆管癌手术中应用基于循证的手术室护理路径，对患者术后肝功能的改善有积极作用。术中是患者肝功能容易受损的关键阶段，其主要因素源于肝门阻断、术中出血、低体温等，通过严格管控肝门阻断时长（精准记录、累计时间提醒等）、精准控制术中出血量、调控补液速度、全程复合保温干预及核心体温监测，能够减少肝细胞缺血缺氧的诱因，实现对肝功能的保护^[6-7]。

综上所述，基于循证的手术室护理路径在肝门部胆管癌手术中的应用，能够提高手术效率，保护肝功能，对促进患者康复有积极意义。

参考文献

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