大面积脑梗死患者脑疝发生的危险因素分析

杨楠1，王志海1，郝静峰1，陈莹2，赵红莹2，王晶晶1，韩利军1

1. 邯郸市第二医院 河北邯郸056001
2. 磁县人民医院 河北磁县056500

【摘要】目的 探讨大面积脑梗死患者脑疝发生的危险因素。方法 将2021年7月～2024年6月在我院接受头颅CT检查确诊为大面积脑梗死的50例患者纳入研究，根据是否发生脑疝分组，其中14例为脑疝组，36例非脑疝组，分析发生脑疝的相关因素。结果 脑疝组年龄61.09±8.12岁低于非脑疝组65.83±6.15岁，脑疝组吸烟史占比50.00%、收缩压165.34±24.19mmHg、脑实质出血比21.43%均高于非脑疝组19.44%、143.89±16.82mmHg、2.78%，梗死体积251.61±10.73cm³大于非脑疝组244.86±10.09cm³，差异有统计学意义P＜0.05。结论 大面积脑梗死患者并发脑疝的危险因素包括年龄、收缩压过高、吸烟史及脑实质出血，分析以上因素有助于及早预测脑疝风险，改善预后。

【关键词】脑梗死；大面积；脑疝；危险因素

在临床神经内科，大面积脑梗死属于常见的急危重症之一，具有高致残和致死风险^[1]。由于梗死范围广泛，患者常伴严重脑水肿和颅内压增高，易并发脑疝，显著增加死亡率并造成严重神经功能损伤^[2]。尽管近年来在脑梗死的诊治方面取得了显著进展，但该类疾病患者脑疝的发生率仍然较高。这使得早期识别脑疝发生的危险因素，对于改善患者预后具有重要的临床意义^[3]。目前相关危险因素研究尚不充分，部分结论存在争议。本研究通过回顾性分析50例大面积脑梗死患者的临床资料，探讨脑疝发生的危险因素，为高危患者早期识别和个体化治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2021年7月～2024年6月就诊的大面积脑梗死患者50例作为研究对象，经头颅CT检查得到确诊，根据是否发生脑疝分脑疝组14例，非脑疝组36例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》^[4]诊断标准；经CT检查证实，梗死灶直径≥3cm，或梗死体积≥70 mL；病史资料完整；签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等疾病；既往有脑疝病史；因代谢性脑病等所致意识障碍；难以配合研究者。

1.3 方法

临床资料收集：1）人口学特征：性别、年龄。2）既往病史：冠心病、糖尿病、高血压。3）生活习惯：饮酒史、吸烟史（连续或累积≥6个月）。4）发病至就诊时间。5）生命体征：收缩压和舒张压。6）临床症状：呕吐、头痛、失语、双眼凝视、意识障碍。7）影像学特征：出血性梗死、脑实质出血。8）治疗方式：去骨瓣减压术、取栓、溶栓。9）梗死体积（公式1/2×长径×短径×高度计算）。

脑疝诊断依据：临床表现（意识障碍进行性加重、瞳孔散大、呼吸循环衰竭等）和头颅CT（中线结构移位≥5 mm或脑室系统明显受压变形）。

1.4 指标观察

分析上述临床资料，评估脑疝发生的高危因素。

1.5 统计学分析

研究数据SPSS 25.0处理，符合正态分布的以 表示，t值检验；计数资料%表示，χ²检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

两组性别、既往病史、饮酒史、舒张压、临床症状、发病至就诊时间、出血性梗死、去骨瓣减压术及取栓比无明显差异P＞0.05；脑疝组年龄、吸烟史、梗死体积、脑实质出血占比与非脑疝组相比存在统计学意义P＜0.05。见表1：

表1大面积脑梗死患者发生脑疝的因素分析[n（%）， ±s]

相关因素	脑疝组（14例）	非脑疝组（36例）	t /χ2值	P 值
年龄（岁）	61.09±8.12	65.83±6.15	2.233	0.030
吸烟史（例）无	7（50.00）	29（80.56）	6.822	0.009
有	7（50.00）	7（19.44）
收缩压（mmH）	165.34±24.19	143.89±16.82	3.566	0.001
脑实质出血（例）无	11（78.57）	35（97.22）	4.764	0.029
有	3（21.43）	1（2.78）
梗死体积（cm 2）	251.61±10.73	244.83±10.09	2.087	0.042

3 讨论

脑梗死是严重威胁人类健康的神经系统疾病，在该类疾病中，大面积梗死约占10%-15%^[5]。其病因主要与动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等有关。本研究发现，年龄较轻、吸烟史、收缩压升高、脑实质出血以及梗死体积较大是脑疝发生的独立危险因素。

年龄方面，脑疝组均龄低于非脑疝组。这一结果与部分研究结论不一致，传统观点认为老年患者由于脑组织萎缩和血管弹性下降，可能更易发生脑疝。然而，本研究提示年轻患者可能因脑组织对水肿的耐受性较差，导致颅内压增高更易引发脑疝。此外，年轻患者的脑代谢率较高，梗死后的炎症反应和氧化应激可能更为剧烈，进一步加重脑水肿和颅内压。因此，年轻大面积脑梗死患者应被视为脑疝发生的高危人群，临床需加强监测和干预。

吸烟史在脑疝组的比例高于非脑疝组。吸烟是公认的脑血管疾病危险因素，其通过多种机制加重脑损伤^[7]。吸烟可损伤血管内皮、促进炎症与氧化应激、降低脑组织氧供，加剧脑水肿，成为脑疝的重要危险因素，对此类患者应强化戒烟干预。脑疝组梗死体积大于非脑疝组。梗死体积是反映脑损伤程度的重要指标，梗死范围越大，脑水肿和颅内压增高的风险越高。且梗死体积较大者常伴有更严重的神经功能缺损和意识障碍，进一步增加脑疝风险。因此，早期评估梗死体积并积极降颅压，是预防脑疝的核心措施。脑实质出血在脑疝组中比例更高，出血可直接加重占位效应和颅内压，且常伴凝血异常，使脑组织更易移位，必须高度警惕并及时干预。

综上所述，临床应针对脑疝发生的危险因素（年龄、梗死体积大、吸烟史及脑实质出血）及早干预，加强监测，降低风险，改善预后。

参考文献

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[3]郭自强,曹培超,薛长理,等.重型脑外伤性大面积脑梗死的诱发因素研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2024,18(04):48-50.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

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[6]彭占威,赵恺,郭校,等.大面积脑梗死病人去骨瓣减压术治疗早期预后的影响因素分析[J].中国临床神经外科杂志,2023,28(7):444-447.

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