微创下泪小点烧灼在重度水液缺乏型干眼治疗中的疗效及安全性分析
黄 盖

襄阳爱尔眼科医院，湖北 襄阳 441000

摘要：目的 探讨微创下泪小点烧灼术治疗重度水液缺乏型干眼的临床疗效和安全性，分析合并干燥综合征（SS）对治疗效果的影响，为临床治疗提供参考。方法 选择我院58例重度水液缺乏型干眼患者，分为SS组34例（68眼）和非SS组24例（48眼），均行微创下泪小点烧灼术，比较两组术前及术后2周、2个月的OSDI评分、TBUT、FL评分、SⅠT值，观察并发症的发生情况。结果 术后两组各项疗效指标均较术前显著改善（P＜0.05）；术后2个月非SS组各项指标改善程度明显优于SS组（P＜0.05）；研究整体总并发症发生率6.90%，无严重不良事件发生。结论 微创下泪小点烧灼术治疗重度水液缺乏型干眼安全有效，合并SS会明显降低远期治疗疗效，临床需依据患者基础病情制定个体化随访与干预方案。

关键词：下泪小点烧灼治疗；重度水液缺乏型干眼；临床疗效观察

中图分类号：R969.3

0引言

重度水液缺乏型干眼属于眼科临床高发难治性眼表疾病，主要临床表现为泪液基础分泌量急剧减少、泪膜稳定性降低，通常伴有持续性眼干、眼部异物感、畏光、角膜上皮损伤等，严重时会对患者的视觉质量及日常生活质量造成严重影响。目前，临床常规的人工泪液滴眼、局部抗炎、免疫调理等保守治疗只能短期内缓解患者的不适症状，不能从根本上减少泪液的流失，远期治疗效果较差^[1]。

微创下泪小点烧灼术由于创伤小、操作简便、术后恢复快等特点，在临床上被广泛使用，用物理烧灼闭合泪小点，减少泪液通过泪道排出，增加眼表泪液的蓄积量，从而改善眼表微环境，已逐渐成为重度干眼临床治疗的重要手段。但是临床实践表明，合并有干燥综合征等自身免疫性疾病的眼干患者，手术效果同单纯的眼干患者有较大差别^[2]。因此，本文对临床病例进行精细化整理，量化各项观察指标，系统探究该术式临床疗效和安全性能，明确干燥综合征对手术预后的影晌，为临床优化诊疗方案提供详细的、可靠的资料。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年6月至2023年6月在本院眼科确诊的重度水液缺乏型干眼症患者58例，共116眼；男18例36眼，女40例80眼；年龄32～76岁，平均年龄（54.31±10.82）岁；病程6个月～5年，平均病程（2.74±1.21）年。

纳入标准：①严格符合2020版我国干眼症临床诊疗指南中重度水液缺乏型干眼诊断标准，即SⅠT＜5mm/5min、TBUT＜5s、FL评分≥4分、OSDI≥43分；②经过规范的保守治疗三个月以上，临床症状没有明显的改善；③临床病历资料齐全，可以全程配合完成术前检查、手术操作和术后定期随访；④年龄在18周岁及以上。

排除标准：①合并结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎等眼部急性感染性病变者；②有泪小点严重畸形、泪道占位性病变者；③有凝血功能障碍、严重脏器功能障碍、未有效控制的全身性基础疾病者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤对手术麻醉药物、术后外用滴眼液有过敏史者；⑥既往眼部重大外伤史、眼部手术史者。

按照患者是否合并确诊干燥综合征分为SS组和非SS组，两组患者基线临床资料比较无统计学差异，组间具有可比性，见表1。

表1  SS组与非SS组重度水液缺乏型干眼患者一般情况比较

组别	例数（例）	眼数（眼）	性别（男/女，例）	平均年龄（岁，xˉ±s）	平均病程（年，xˉ±s）
SS组	34	68	8月26日	55.14±11.25	2.82±1.34
非SS组	24	48	10月14日	53.22±10.31	2.51±1.12
t/χ2值	–	–	2.358	0.731	0.902
P值	–	–	0.124	0.465	0.369

1.2治疗方法

所有的入组患者都统一接受了微创下泪小点烧灼术的治疗，所有手术的操作均由院内的一个资深眼科医生来完成，统一的手术操作程序和操作标准。术前进行全身性眼部检查包括视力、眼压、泪液分泌、泪膜状态等各方面的检查，排除手术禁忌证。术前30分钟用盐酸丙美卡因滴眼液进行结膜囊表面麻醉，每5分钟滴一次，连续滴3次，保证手术过程中无痛操作。

麻醉起效后，将患者仰卧位，常规消毒眼睑和眼周皮肤，铺无菌手术洞巾，充分暴露术眼下泪小点。使用专用泪小点扩张器轻柔扩张下泪小点，将直径0.3mm微创烧灼探针缓慢置入下泪小点内，置入深度严格控制在1～2mm；启动烧灼仪器，设定烧灼温度120～150℃，单次烧灼时长2～3s，术中匀速旋转探针，保证泪小点四周黏膜均匀受热烧灼，直至泪小点黏膜发白、自然收缩闭合即可停止操作。操作结束后缓慢拔出烧灼探针，用无菌棉签轻柔按压泪小点部位1～2分钟，防止出血。

术后给予规范的用药干预，左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4次，连续使用7天，预防眼部切口感染；玻璃酸钠滴眼液滴眼，每天4次，持续使用3个月，润滑眼表、修复受损角膜上皮。同时，做好术后健康宣教工作，嘱咐患者不得揉眼、不能让眼睛进水，少看近处，注意眼部卫生清洁，术后2周和2个月两次到医院复诊，复查内容同术前一致，记录症状改善和术后不良事件。

1.3观察指标

1.3.1疗效相关指标

分别在患者术前1天、术后2周、术后2个月三个时间点，统一检测记录四项主要的眼表指标为

①眼表疾病指数（OSDI）：用标准化干眼症状评分量表，总分0到100分，评分越高表示患者干眼主观不适症状越严重；

②泪膜破裂时间（TBUT）：用荧光素染色法检测，多次检测取平均值，数值越低表示泪膜稳定性越差；

③角膜荧光素染色（FL）评分：总分0-12分，评分越高表示角膜上皮损伤范围越大、损伤程度越重；

④泪液分泌试验（SⅠT）：用标准SchirmerⅠ试验检测，数值越低表示基础泪液分泌量越少。

1.3.2安全性指标

全程2个月随访时详细记录患者术后泪小点再通、眼部皮下淤血、眼睑水肿、眼部感染、泪道狭窄等并发症，并统计各种并发症的发生次数和总发生率，结合临床情况进行综合评价手术的临床安全性。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件对所有数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用频数和百分比表示，组间比较用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义

组内手术前后数据用配对t检验，组间同期数据用独立样本t检验；计数资料用例数和百分比表示，用χ2检验；P＜0.05代表数据差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后疗效相关指标比较

术前1天，两组患者OSDI评分、TBUT、FL评分、SⅠT值的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2周、术后2个月两组患者的OSDI评分、FL评分均明显低于术前，TBUT明显长于术前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2周两组的SⅠT值与术前比较没有明显的改变（P＞0.05），术后2个月两组的SⅠT值都比术前明显增高（P＜0.05）。

术后2个月组间比较，非SS组OSDI评分、FL评分比SS组低，TBUT、SⅠT值比SS组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  SS组与非SS组重度水液缺乏型干眼患者治疗前后疗效相关指标比较（xˉ±s）

组别	时间点	OSDI评分（分）	TBUT（s）	FL评分（分）	SⅠT值（mm/5min）
SS 组	术前 1d
	术后 2 周
	术后 2 个月
非 SS 组	术前 1d
	术后 2 周
	术后 2 个月

注：①与同组术前 1d 比较，P<0.05；②与同期 SS 组比较，P<0.05。

2.2并发症发生情况

本次研究的58例患者手术均成功完成，术中没有出现突发不良的情况。术后两个月随访无眼部感染、重度眼睑水肿、泪道闭塞等严重并发症，共发生轻微并发症4例，总体并发症发生率为6.90%。泪小点再通3例，发生率5.17%，经二次微创烧灼干预后症状好转；眼周皮下淤血1例，发生率1.72%，不用药物治疗，一周内可以自行吸收消退，所有并发症都没有影响到患者的视力和眼部健康，见表3。

表3  术后并发症发生情况统计[n(%)]

并发症类型	发生例数	发生率	临床处理方式	预后效果
泪小点再通	3	5.17%	二次微创烧灼	痊愈无复发
眼周皮下淤血	1	1.72%	无需特殊处理	7天内自行吸收
合计	4	6.90%	—	全部恢复正常

3讨论

重度水液缺乏型干眼的发病原因多种多样，单纯依托外用滴眼液只能暂时补充泪液，不能解决泪液过度流失的根本问题，长期使用容易导致病情反复，临床治疗局限性较大。微创下泪小点烧灼术用物理方法闭合泪小点，阻止泪液外流，增加眼表泪液的存留时间，稳定泪膜结构，加快受损角膜上皮的修复速度。本研究的数据结果表明，此手术可以迅速改善患者的主观眼干、异物感等症状，改善各项客观的眼表检查指标，短期和中期的治疗效果较好别^[3]。

从手术安全角度来讲，本次研究对手术的操作参数做了严格的控制，准确的调节了烧灼温度、时间以及探针置入的深度，尽量减小了术中眼部组织受到的损伤。术后仅有少数轻度的并发症发生，没有出现重度手术相关的不良事件，并发症的处理方式也比较简单，预后效果较好，充分证明了该种微创手术的临床应用安全，适宜于基层医院以及眼科临床的大范围推广别^[4]。

此外，干燥综合征属于典型的自身免疫性疾病，病变会直接侵犯人体泪腺等外分泌腺体，引起泪腺分泌功能持续性、不可逆的损害。本次对照研究结果表明，术后短期内两组患者的疗效差异不大，但是随访时间越长，合并干燥综合征的患者远期疗效越差。其根本原因在于单纯重度干眼患者只有泪液分泌减少的问题，腺体基础功能没有受到器质性的损害，手术干预之后眼表微环境可以逐渐修复，预后更好；而合并SS患者泪腺腺体已经被免疫因子破坏，即使减少泪液流失也无法弥补自身泪液分泌的不足，整体治疗效果大打折扣别^[5]。

研究结果表明，在患者术后早期泪液分泌指标没有明显的改善，只有在术后2个月时才会有明显的提高，说明手术对于泪液分泌功能的调节存在一定的滞后性，与术后眼表炎症消退、眼部组织逐渐修复有关。对于临床高发的泪小点再通并发症，临床术中要提高操作的准确性，保证烧灼充分均匀，术后加强患者的健康教育，从操作和日常护理两个方面降低并发症的发生率。

本研究也有一定的局限性，样本量小，为单中心研究，样本量较小，随访观察的时间也较短，并没有探究不同的手术烧灼参数对疗效的影响。之后可以扩大样本量、延长随访时间，进行多中心研究，进一步优化手术参数，展开多中心联合研究，延长远期随访时间，完备此术式临床应用标准。

综上所述，微下泪小点烧灼术治疗重度水液缺乏型干眼的临床效果好、安全性高，可以明显改善患者的泪小点功能、临床不适症状，但合并干燥综合征时疗效会受到影响，临床接诊时需要提前发现患者有无合并基础疾病，并结合SS患者制定单独的术后随访计划，联合免疫调节、长效人工泪液等措施来提高总疗效。该手术操作简单、创伤小、性价比高，可以作为重度水液缺乏型干眼保守治疗无效后首选的治疗方法，具有很高的临床推广应用价值。

参考文献

[1]黄子杨.通络舒目汤治疗水液缺乏型干眼的作用规律的探索性研究[D].中国中医科学院,2020.

[2]王静茹,陈水花,施文建,等. 下泪小点烧灼治疗重度水液缺乏型干眼的临床疗效[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2021,23(10):773-780.

[3]何欣.可吸收泪小点栓治疗对干眼症泪液客观参数的改善及预测因素分析[D].重庆医科大学,2025.

[4]岳千秋,闫嘉纹,张沛沛.泪小点周围眼轮匝肌注射肉毒毒素治疗干眼症患者的短期随访研究[J].医学理论与实践,2024,37(09):1521-1523.

[5]刘子彬,张蕊,许君彧,等.泪小点切开联合U型泪道管置入术治疗泪小点膜闭疗效分析[J].浙江中西医结合杂志,2023,33(04):348-350.

...