叙事护理模式对脑卒中偏瘫患者遵医行为的影响及护理价值

衡思彤

海林市人民医院 黑龙江海林157100

摘要：目的 探讨脑卒中偏瘫患者接受叙事护理模式的效果和价值。方法 以3年内（2023年1月-2025年12月）就诊于本院的脑卒中偏瘫患者60例为对象。前瞻性按照双色球法（1：1）设置为参考组（30例，常规护理）、试验组（30例，叙事护理模式）。对比遵医行为、功能康复、生活质量。结果 试验组遵医行为量表评分均高于参考组（P<0.05）。试验组护理后肢体运动能力、日常生活功能评分均高于参考组（P<0.05）。试验组护理后生活质量评分均高于参考组（P<0.05）。结论 叙事护理模式可提升脑卒中偏瘫患者遵医行为，可促进患者肢体运动功能恢复，有利于提升患者自理能力和生活质量，值得参考应用。

关键词：叙事护理；脑卒中偏瘫；遵医行为

    脑卒中由于突发性脑血管损伤和血流障碍，容易损伤功能区造成后遗症。脑卒中偏瘫是最常见的后遗功能障碍，患者肢体运动、日常功能受限，降低其生活水平^[1]。脑卒中偏瘫需要长期康复，患者的遵医行为是决定其康复效果和预后的关键^[2]。然而，脑卒中偏瘫多为老年人，患者认知偏差、负性情绪和自我效能不足均会影响其依从性，需要通过护理改善。叙事护理模式是一种新型心理干预技术，通过倾听、问题外化、重构与改写、见证成长几步骤帮助患者重视问题并认知自身潜能，帮助患者挖掘其资源，激发康复效能和动力，促进康复^[3]。基于此，本研究分析脑卒中偏瘫患者接受叙事护理模式的效果和价值，报道如下。

1 资料与方法

1. 一般资料

纳入2023年1月-2025年12月3年间本院收治的脑卒中患者，抽取60例开展分析。双色球法均衡分为参考组、试验组。参考组（30例）男女各18例、12例，年龄58~78岁，平均（68.78±4.33）岁，卒中类型：出血型：缺血型=11:19。试验组男女各16例、14例，年龄54~79岁，平均（68.60±4.79）岁，卒中类型：出血型：缺血型=10:20。基础资料对比分组成立，即P>0.05。本研究全部患者和家属均签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合《脑卒中中西医结合防治指南(2023版)》中脑卒中相关诊断标准。（2）临床确诊脑卒中后偏瘫。（3）具备基本认知和表达能力，能够配合护理。（4）临床资料完备。排除标准：（1）卒中前存在肢体功能、运动能力障碍。（2）合并其他脑卒中并发症。（3）完全丧失肢体功能无法康复。（4）合并心肝肾器质性疾病。（5）认知缺陷、精神病史患者。

1. 方法

参考组采取常规护理模式，即为患者讲解脑卒中偏瘫病因、康复要点等，对患者实施基础饮食护理、用药护理，并协助其循序渐进展开被动、主动练习，锻炼肢体运动功能和日常生活能力。

试验组以参考组为基础实施叙事护理模式，具体为：（1）建立信任关系。护理人员主动与患者建立一对一沟通，以开放式、结构化的提问引导患者表达内心感受，鼓励其阐述疾病的体验，护理人员接纳、共情，对于负性情绪和不依从心理不予以批判。沟通中护理人员保持微笑，用点头、眼神接触、适当回应等方式表达理解与关注，营造良好互信的沟通氛围与关系。（2）问题外化。引导患者将疾病或问题与自身分离，避免功能受限导致其自我否定，共同分析患者讲述中存在的疾病相关问题，用语言具体化、客观化。让患者从旁观角度审视疾病，削弱疾病对患者造成的负性影响。（3）认知重构与改写对话。与患者回溯过往人生经历，引导其总结既往战胜疾病、困难和例外事件的经历，探索患者面对既往人生中未被完全控制的问题仍能主动面对、正向应对并获得积极成效的体验。护理人员倾听后挖掘其中患者的闪光点，并将其可利用的资源、能力、策略串联成的新的故事，将其引入脑卒中偏瘫康复训练中的应对，强化患者应对疾病、依从锻炼的信念。如将一次自主穿衣、主动训练时间超过5min均可重新定义为自我认同的支点，提高自控感。（4）成长探索。帮助患者总结其在叙事护理过程中的获得的成长与改变，将脑卒中偏瘫康复分为若干个小阶段目标，逐步完成并予以肯定，共同规划下一步目标，护理人员和家属此过程中予以情感支持和正向激励。鼓励患者将积极经验与体会在病友之间交流，提升其自我价值感，相互鼓励增强康复动力和依从性。

1. 观察指标

    （1）采用遵医行为量表对患者功能锻炼、系统治疗、并发症预防、健康生活行为几方面进行评价，均采用1-5分5级评分，分数越高对应维度遵医行为越好。

（2）采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Barthel（BI）指数两工具评估患者功能恢复情况，FMA包括上下肢两部分，BI指数包括10项内容，总分满分均为100分，分数越高相应功能恢复越好。

（3）采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）在护理前后评价患者生活质量，其中包括12个维度49项内容，均以1-5分评价，记录总分49-245分范围内分数越高患者生活质量越好。

1. 统计学方法

数据分析使用的软件为SPSS20.0,组间计量平均数资料分析使用(±s)描述/t检验，计数指标则使用n（%）描述/x²检验，当最终数据结果对比后达到统计学意义运用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组遵医行为对比

护理期间，试验组各项遵医行为评分均高于参考组（P<0.05）。见表1。

表1 遵医行为对比(分，±s)

组别	例数	功能锻炼	系统治疗	并发症预防	健康生活行为
参考组	30	3.05±0.42	4.01±0.22	3.41±0.40	3.35±0.31
试验组	30	4.24±0.35	4.46±0.17	4.08±0.34	4.25±0.28
t		11.925	8.866	6.990	11.804
P		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

2.2 两组肢体运动功能、日常生活功能对比

护理前两组FMA、BI指数评分差异不显著（P>0.05）。护理后，试验组两量表评分均高于参考组（P<0.05）。见表2。

表2 肢体运动功能、日常生活功能对比(分，±s)

组别	例数	FMA		BI指数
		护理前	护理后	护理前	护理后
参考组	30	52.11±4.98	63.99±6.06	60.71±4.63	67.45±6.73
试验组	30	52.38±5.15	74.93±5.20	60.68±4.24	75.70±4.21
t		0.206	7.505	0.026	5.690
P		0.838	<0.001	0.979	<0.001

2.3 两组生活质量对比

    护理前两组SS-QOL评分差异不显著（P>0.05）。护理后，试验组量表评分均高于参考组（P<0.05）。见表3。

表3 生活质量对比(分，±s)

组别	例数	护理前	护理后	t	P
参考组	30	125.34±23.45	161.47±28.49	7.510	<0.001
试验组	30	126.87±21.33	192.84±17.26	18.430	<0.001
t		0.264	5.160
P		0.794	<0.001

3 讨论

脑卒中当前随医疗技术进步死亡风险得以控制，但其卒中后致残仍是困扰临床的重要问题。脑卒中偏瘫即患者卒中后遗留的肢体运功功能障碍，患者表现为单侧肢体活动受限、疼痛，需要积极康复治疗与干预^[4]。常规护理集中于护理操作，患者被动接受各项康复措施，遵医行为不足，且脑卒中偏瘫康复周期漫长，可能随时间延长患者依从性逐步下降，功能康复不足。

叙事护理模式强调以人为本的护理服务，通过讲故事的形式帮助患者外化问题，将疾病与自身区分，避免疾病对生理功能限制引发负性情绪和消极应对。叙事护理帮助患者整合过往战胜困难的经验并重构自我认同，形成正向反馈和积极体验，并在护理人员、家庭全面支持下串联为新的应对方面，提高其自我效能^[5]。在脑卒中偏瘫患者中，叙事护理可激发患者主观能动性与康复潜能，从被动康复到主动参与转变，为患者赋能，从而提升其遵医行为和康复效果。

本研究结果显示：试验组遵医行为量表评分均高于参考组（P<0.05），可见叙事护理模式能够从患者心理状态为切入点予以正向调节，引导其建立积极配合治疗和自我管理的健康行为方式。通过问题外化、认知重构，减少了患者因康复挫败感引发的依从性不足，保证了锻炼的持续性。同时，叙事护理帮助患者识别自身可利用的资源与能力，提高其自我效能与掌控感，更为积极参与治疗和护理，改善遵医行为^[6]。此外，本研究结果显示：试验组护理后肢体运动能力、日常生活功能评分均高于参考组（P<0.05）。试验组护理后生活质量评分均高于参考组（P<0.05）。上述结果证实叙事护理模式纠正患者不依从行为，提高其锻炼持续性和参与度，继而循序渐进实现良好的运动功能、日常生活能力恢复，减轻患者生理、心理多方面负担，从而促进患者尽早恢复到正常生活状态，全面提升生活质量。

综上所述，叙事护理模式可提升脑卒中偏瘫患者遵医行为，可促进患者肢体运动功能恢复，有利于提升患者自理能力和生活质量，值得参考应用。

参考文献

[1] 钟丹. 个性化叙事护理联合任务导向性训练在脑卒中后偏瘫患者中对其病耻感及肢体功能的影响[J]. 黑龙江中医药,2025,54(4):323-325.

[2] 丁美芹,杨振,唐建国,等. 个性化叙事护理在老年脑卒中偏瘫患者中的应用效果综合评价[J]. 复旦学报（医学版）,2025,52(5):743-746.

[3] 倪小佳,林浩,罗旭飞,等. 脑卒中中西医结合防治指南(2023版)[J]. 中国全科医学,2025,28(5):521-533.

[4] 张胜男. 脑卒中患者中应用叙事护理的效果观察[J]. 中国医药指南,2022,20(36):183-185,189.

[5] 王静,李瑞青,王慧灵,等. 康复教育护理团队模式在脑卒中后偏瘫患者中的应用实践[J]. 护理实践与研究,2025,22(12):1842-1847.

[6] 李雪. 脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复中标准化康复护理模式的应用[J]. 中国标准化,2025(24):289-292.

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