基于循环质量控制理念的三级分层护理在剖宫产术后的应用效果

姜晶

宁安市人民医院 黑龙江宁安157400

【摘要】目的：探究剖宫产术后采取基于循环质量控制理念的三级分层护理的价值。方法：以52例剖宫产产妇为样本，按表格法分组，实践组、普通组各26例，实践组行基于循环质量控制理念的三级分层护理，普通组行常规护理，均在2022年11月-2025年11月入选，比较自我效能，观察健康行为，分析不良情绪，统计产后并发症。结果：干预前SAS、SDS评分的差异性较小，P>0.05；干预后各组SAS、SDS评分降幅明显，实践组低于普通组，P<0.05。产后并发症发生率在实践组低于普通组，P<0.05。结论：对剖宫产产妇而言，基于循环质量控制理念的三级分层护理利于减少并发症，改善产后情绪状态。

【关键词】剖宫产术；三级分层护理；并发症；循环质量控制理念

剖宫产是女性相对信赖的分娩方式，对伴有妊娠合并症的孕妇尤为适合，但分娩结束后腹部会遗留明显瘢痕，且女性的激素会面临较大变化，这类因素极易使产妇出现心理问题，还会引发产后并发症，对产后康复极为不利^[1]。常规护理多会关注产妇的伤口，或注意新生儿的照护情况，但未能考虑到产妇个人情绪和需求的差异性，方案内容较为笼统、单一，无法满足剖宫产产妇的需求^[2]。循环质量控制理念特点是循环改进，通过闭环改进的方案能逐步提升剖宫产护理质量，而三级分层护理则会将护理内容划分为不同层级，使得各层级产妇的需求均能得到满足，将两种护理模式结合能规避风险因素，改善剖宫产预后^[3]。鉴于此，研究以52例剖宫产产妇为样本，均在2022年11月-2025年11月入选，用于分析基于循环质量控制理念的三级分层护理的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

以52例剖宫产产妇为样本，按表格法分组，实践组、普通组各26例，均在2022年11月-2025年11月入选。实践组：年龄位于21-38岁，均值（29.89±1.53）岁；孕周位于37-41周，均值（39.11±0.43）周；19例初产妇，7例经产妇；体重位于54-86kg，均值（70.38±2.35）kg。普通组：年龄位于22-39岁，均值（30.15±1.48）岁；孕周位于37-41周，均值（39.20±0.55）周；18例初产妇，8例经产妇；体重位于55-87kg，均值（71.01±2.04）kg。两组之间，P>0.05。

纳入标准：（1）均有剖宫产指征，按《剖宫产手术专家共识（2023）》^[4]中的共识完成剖宫产；（2）均为单胎、头位；（3）既往无剖宫产史；（4）委员会和产妇对研究认可同意。

排除标准：（1）伴母婴传播性病变，如艾滋；（2）特殊类型妊娠，如瘢痕妊娠；（3）非妊娠或剖宫产造成的负性心理；（4）视听说任意一项能力异常。

1.2方法

普通组：常规护理，检查产妇的产检单和剖宫产资料，介绍剖宫产后的注意事项，讲解常见产后并发症，明确各类并发症的处理措施，使产妇和家属能从容面对。准备剖宫产术后护理清单，介绍清单中的内容，强调分娩后作息和饮食调整的必要性，引导家属分担新生儿的照护工作，使产妇在夜间能得到充足的休息，同时保持清淡饮食，禁止油腻汤类，多照顾产妇在口味上的偏好，多摄入优质蛋白、铁、维生素等，保持膳食均衡。邀请产妇进入产后康复群，出院后也可在群内询问医护人员剖宫产后注意事项，引导产妇居家时进行伤口的自我清洁和护理，促进剖宫产伤口的愈合，分享自身产后自我照护经验，供其他产妇参考和学习。

实践组：给予循环质量控制理念的三级分层护理，（1）成立质控小组：组长为产科护士长，组员为产科5年以上经验的护士，了解产妇的心理变化情况，经多种量表对产妇的身心状态进行分析，而后划分为三个层级，制定剖宫产后护理计划。（2）制定计划（P）：按照产妇情况分为三个层级，①1级：产后24h内出血量在200mL以内，基本无不良情绪，体征、伤口等均逐步恢复，认知能力强，无需督促即可完成产后护理；②2级：产后24h出血量位于200-400mL，伴轻微不良情绪，如失落、焦虑等，经时间过渡后情绪问题会减轻，认知能力一般，经引导和督促能完成产后护理；③3级：产后24h出血量在400mL以上，伴明显不良情绪，体征异常，如血压升高、心率升高等，伴脱发、失眠等情况，无法照护新生儿，认知较差，督促引导也无法使产妇完成剖宫产后护理。（3）护理实施（D）：①1级：经手册、网页、视频等方式完善产后宣教，如并发症防范、乳房保健、情绪调整、伤口护理等，沟通时询问产妇是否有疑问，解答产妇关于剖宫产的各种问题。②2级：除1级相关措施外，需强化心理疏导，组织心理科医生在产科内开展讲座，介绍产后心理调整方法，如母婴接触法、情感鼓励法、家庭支持法等，肯定产妇在分娩时的付出，家属与产妇一同参与社交，多和产妇沟通，避免产妇有落差感。③3级：除1、2级相关措施外，需关注并发症的预防，监测出血情况，若出血量在400mL以上，需遵医嘱补充血容量，监测血压、尿量、心率等信息，若有异常及时处理。按2次/d的频率清理会阴，维持会阴清洁度，根据个人舒适情况调整体位，尽量维持在1次/h，平卧时可适当抬高床头，方便产妇排出恶露，导尿管拔除后需引导产妇排尿，若较为困难，可倾听流水声或热敷腹部，防止尿潴留。督促产妇在术后尽早下床，卧床时需按摩下肢，使其适当抬高，下床后逐步延长行走距离，促进肠胃蠕动和恶露排出。饮食方面需清淡、高蛋白、高维生素、高纤维素，多饮水，加速代谢和排便。出院后则以微信为桥梁，随时沟通产后护理信息，医护人员解答产妇居家时遇到的剖宫产后护理问题，打破各种限制，保证产后护理的延续性。（4）检查：由专人监督各护理的执行情况，与产妇沟通，询问产妇对该种护理模式的看法和建议，了解本项护理模式的优劣势。（5）处理：当明确优劣势后组织会议，针对不足进行改进，在后续剖宫产术后护理中使用。

两组均干预4周。

1.3观察指标

（1）负性心理，参考焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），标准项目有20个，粗分为80分，标准分为100分，评分高即负性心理严重。

（2）并发症，有会阴感染、产后抑郁、尿潴留等。

1.4统计学分析

SPSS28.0中，以（）表示自我效能等计量资料，以（n/%）表示并发症等计数资料，t、X²为检验工具，P<0.05时有差异。

2.结果

2.1负性心理

干预后SAS、SDS评分在实践组低于普通组，P<0.05。

表1负性心理（，分）

组别（n=26）	SAS评分		SDS评分
	干预前	干预后	干预前	干预后
实践组	64.74±3.10	38.05±3.27a	60.35±3.62	34.71±3.05a
普通组	64.02±3.89	44.18±3.91a	60.22±3.31	40.94±3.88a
t	0.738	6.132	0.135	6.437
P	0.464	＜0.001	0.893	＜0.001

注：和同组干预前比较，^a表示P<0.05。

2.2产后并发症

产后并发症发生率在实践组低于普通组，P<0.05。

表2产后并发症（n/%）

组别（n=26）	会阴感染	产后抑郁	尿潴留	总计
实践组	0	0	1	1（3.85）
普通组	2	1	3	6（23.08）
X²				4.127
P				0.042

3.讨论

剖宫产的适应症广，能规避妊娠合并症、宫缩痛等因素对产妇造成的影响，但剖宫产会产生明显创伤，分娩后产妇的激素会发生较大变化，各种因素作用下会使产妇出现负性心理，可能发生较多并发症，导致产妇康复质量变差^[5]。基于循环质量控制理念的三级分层护理结合了两种模式的优势，其中循环质量控制能达到持续改进的效果，而三级分层护理则把握了不同层级剖宫产产妇的需求，有利于改善剖宫产预后^[6]。

研究发现，干预后SAS、SDS评分在实践组低于普通组，P<0.05。说明基于循环质量控制理念的三级分层护理有助于改善心理问题。在三级分层中，2、3级产妇伴有明显的心理问题，此时需重视心理疏导，由心理科医师组织讲座，或邀请其他剖宫产产妇分享经验，通过母婴接触、家庭支持、情感鼓励等措施能有效减轻剖宫产造成的负性情绪，也能减轻角色变化造成的心理压力，从而降低焦虑抑郁水平。

研究指出，产后并发症发生率在实践组低于普通组，P<0.05。即以循环质量控制理念为基础的三级分层护理可规避产后并发症。分析发现，当产后分级达到3级时，并发症风险会明显升高，此时结合并发症征象采取针对性的护理，如加强会阴清洁、尽早拔管下床、多饮水多排尿、热敷腹部、情感疏导等，上述措施有助于减少多种产后并发症。

综上，基于循环质量控制理念的三级分层护理有助减轻各种因素造成的心理问题，防范产后并发症，适用于剖宫产术后。

参考文献：

[1] 张英,李艳会,乔正利. 基于循环质量控制理念的三级分层护理在剖宫产术后的应用效果[J]. 妇儿健康导刊,2026,5(1):145-149.

[2] 谢苗苗. 保温措施结合优质护理在剖宫产手术室护理中的应用效果观察[C]//第九届全国康复与临床药学学术交流会议论文集. 2025:1-7.

[3] 刘芮君,李惠惠. 快速康复理念应用在剖宫产手术后对疼痛护理的影响研究[C]//2025 年第一次《中国组织化学与细胞化学杂志》临床医学学术研讨会三论文集. 2025:128-129.

[4]国家产科专业医疗质量控制中心,中华医学会围产医学分会. 剖宫产手术专家共识（2023）[J]. 中华妇产科杂志,2024,59(1):14-21.

[5] 黄冰芳,张旭杰,韦晓静. 低频电刺激配合集束化护理对剖宫产术后患者胃肠功能恢复的应用研究[J]. 医药高职教育与现代护理,2025,8(6):516-520.

[6] 万红,曹蕾. 基于格林模式的团队协作护理干预对剖宫产产妇负性情绪及满意度影响[J]. 中国计划生育学杂志,2025,33(3):641-644,650.

...