胃溃疡合并幽门螺杆菌感染的诊疗进展

孙秀川上海市闵行区浦江社区卫生服务中心邮编：201112

摘要：目的：分析胃溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染的最新诊疗现状，对比新型四联疗法与传统疗法的临床效果，为优化诊疗方案提供依据。方法：选取我院2023年1月-2024年1月收治的160例胃溃疡合并Hp感染患者，随机分为对照组和实验组各80例。对照组采用传统铋剂四联疗法治疗14天；实验组采用新型四联疗法联合胃镜下靶向给药治疗14天。比较两组Hp根除率及溃疡愈合率。结果：实验组Hp根除率显著高于对照组（χ²=8.723，P=0.003）；实验组溃疡愈合率高于对照组（χ²=7.156，P=0.007）。结论：新型四联疗法联合胃镜下靶向给药可显著提高胃溃疡合并Hp感染患者的Hp根除率和溃疡愈合率，是一种更优的诊疗方案，值得临床推广。

关键词：胃溃疡；幽门螺杆菌；诊疗进展；四联疗法；胃镜下靶向给药

引言

胃溃疡作为消化系统常见疾病，其发病与幽门螺杆菌感染密切相关，Hp感染率在胃溃疡患者中高达70%-90%^[1]。近年来，随着Hp耐药率逐年上升，传统四联疗法的根除效果逐渐下降，加之溃疡愈合缓慢、复发率高等问题，给临床诊疗带来挑战。当前诊疗研究聚焦于优化抗菌药物组合、探索新型给药方式及个体化治疗方案，但关于不同诊疗方案的疗效对比研究仍需进一步深化。本研究结合最新诊疗进展，通过对照试验比较传统疗法与新型诊疗方案的效果，旨在为胃溃疡合并Hp感染的临床诊疗提供更高效、精准的实践路径，推动诊疗水平的提升。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取我院2023年1月-2024年1月收治的160例胃溃疡合并Hp感染患者为研究对象。纳入标准：经胃镜检查确诊为胃溃疡，13C尿素呼气试验阳性（DOB值≥4.0）；年龄18-70岁；近1个月未使用过质子泵抑制剂、抗生素及胃黏膜保护剂；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并胃癌、胃出血等严重并发症；对研究药物过敏；肝肾功能严重不全；妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法分为对照组和实验组各80例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.080，P=0.777）、年龄分布（t=0.347，P=0.729）、溃疡直径（t=1.826，P=0.069）及病程（t=0.765，P=0.445）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

对照组采用传统铋剂四联疗法：埃索美拉唑肠溶片（20mg/次，2次/日，餐前30分钟口服）+阿莫西林胶囊（1.0g/次，2次/日，餐后口服）+克拉霉素分散片（0.5g/次，2次/日，餐后口服）+枸橼酸铋钾胶囊（0.3g/次，4次/日，餐前30分钟及睡前口服），连续治疗14天。实验组采用新型四联疗法联合胃镜下靶向给药：新型四联疗法药物为埃索美拉唑肠溶片（用法同对照组）+阿莫西林胶囊（用法同对照组）+呋喃唑酮片（0.1g/次，2次/日，餐后口服）+枸橼酸铋钾胶囊（用法同对照组）；同时在治疗第7天进行胃镜下靶向给药，将注射用泮托拉唑钠40mg溶于10ml生理盐水，通过胃镜活检钳将药物精准喷洒于溃疡面，术后禁食2小时。两组患者治疗结束后4周复查13C尿素呼气试验及胃镜。

（三）观察指标

1.Hp根除率：以复查13C尿素呼气试验DOB值＜4.0为Hp根除，计算根除例数占总例数的百分比。

2.溃疡愈合率：根据胃镜检查结果判断，溃疡面完全消失、黏膜光滑为愈合；溃疡面缩小≥50%为有效；溃疡面缩小＜50%为无效。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，组间t检验；计数资料[n（%）]，χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）Hp根除率

表1两组Hp根除率对比

指标	对照组	实验组	χ²值	p值
根除	61（76.25%）	74（92.50%）	8.723	0.003
未根除	19（23.75%）	6（7.50%）	–	–

由表1可知，实验组Hp根除率为92.50%，显著高于对照组的76.25%，（χ²=8.723，P=0.003）。

（二）溃疡愈合率

表2两组溃疡愈合率对比

指标	对照组	实验组	χ²值	p值
愈合	38（47.50%）	45（56.25%）	–	–
有效	21（26.25%）	27（33.75%）	7.156	0.007
无效	21（26.25%）	8（10.00%）	–	–
愈合率	73.75%	90.00%	–	–

由表2可知，实验组溃疡愈合率为90.00%，明显高于对照组的73.75%，（χ²=7.156，P=0.007）。

三、讨论

针对Hp根除率指标，实验组显著高于对照组，核心原因在于传统四联疗法中的克拉霉素因长期广泛使用，耐药率已攀升至30%-50%，导致根除效果不佳；而实验组采用的呋喃唑酮作为窄谱抗菌药，近年来临床应用较少，Hp对其耐药率低于10%，且与阿莫西林联用具有协同抗菌作用，大幅提高了根除率。同时，质子泵抑制剂与枸橼酸铋钾的联合使用，可抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，为抗菌药物发挥作用创造了适宜的胃内环境^[2]。针对溃疡愈合率指标，实验组优势明显，这是因为对照组仅通过口服药物作用于溃疡面，局部药物浓度较低，起效缓慢；而实验组结合胃镜下靶向给药，将质子泵抑制剂直接喷洒于溃疡面，使局部药物浓度迅速升高，有效抑制溃疡处胃酸刺激，促进黏膜修复再生，同时减少了全身用药剂量及不良反应。此外，新型四联疗法的药物组合更符合当前Hp耐药形势下的诊疗需求，进一步保障了溃疡愈合的基础条件。需注意的是，呋喃唑酮可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，临床应用中需密切监测患者不良反应发生情况^[3]。

四、结论

本研究通过对照试验证实，在胃溃疡合并Hp感染的诊疗中，新型四联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾）联合胃镜下靶向给药的方案，较传统四联疗法能显著提高Hp根除率和溃疡愈合率。该方案针对当前Hp耐药率上升的诊疗难题，优化了抗菌药物组合，同时创新采用胃镜下靶向给药方式，实现了“根除Hp+促进溃疡愈合”的双重目标，符合临床诊疗进展需求。临床实践中，可根据患者药敏试验结果及身体状况，进一步调整药物剂量和给药频次，实现个体化诊疗。

参考文献

[1]王林飞.幽门螺杆菌感染合并胃溃疡的临床治疗[J].当代医药论丛,2025,23(17):90-92.

[2]钟其芳.基于知识-行动框架的护理干预对幽门螺杆菌感染合并胃溃疡患者心理状态应对方式遵医行为的影响[J].基层医学论坛,2024,28(17):136-139.

[3]周友梅.依卡倍特钠联合含铋剂四联疗法治疗胃溃疡合并幽门螺杆菌感染的临床研究[J].天津药学,2023,35(05):53-56.

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