全麻联合区域神经阻滞在老年下肢骨科手术中的围术期镇痛与应激指标观察

姚宇  王凤娟   王保华

长春中医药大学附属医院 吉林 长春 130021

摘要：目的探讨全麻联合区域神经阻滞应用于老年下肢骨科手术的围术期镇痛效果及对机体应激指标的影响。方法选取2024年10月-2025年10月于我院接受下肢骨科手术的200例65岁以上老年患者为研究对象，随机分为对照组（单纯全麻）和实验组（全麻联合区域神经阻滞），每组100例。对比两组患者围术期镇痛评分、术后镇痛药物使用情况及术前、术后应激指标（皮质醇、血糖、肾上腺素）水平。结果实验组术后2h、6h、12h、24h VAS疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）；实验组术后镇痛药物使用率及用药剂量低于对照组（P<0.05）。术后24h两组应激指标均较术前升高，且实验组皮质醇、血糖、肾上腺素水平显著低于对照组（P<0.05）。结论老年下肢骨科手术中采用全麻联合区域神经阻滞麻醉方式，可有效提升围术期镇痛效果，减少镇痛药物用量，减轻手术引发的机体应激反应，安全性更高，适合老年患者临床推广应用。

关键词：全身麻醉；区域神经阻滞；老年患者；下肢骨科手术；围术期镇痛；应激指标

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月-2025年10月在我院行下肢骨科手术的200例老年患者，年龄≥65岁，随机分为对照组与实验组，各100例。对照组男53例，女47例，年龄65～78岁，平均（71.25±4.36）岁，手术类型包含股骨骨折内固定术42例、膝关节置换术35例、踝关节手术23例；实验组男51例，女49例，年龄66～79岁，平均（71.83±4.52）岁，手术类型包含股骨骨折内固定术40例、膝关节置换术37例、踝关节手术23例。两组患者年龄、性别、手术类型等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：年龄≥65岁；符合下肢骨科手术指征，择期手术；ASA麻醉分级Ⅱ～Ⅲ级；临床资料完整，可配合完成围术期各项指标监测。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭；凝血功能异常、神经阻滞禁忌证；长期服用镇痛、镇静类药物；合并恶性肿瘤、感染性疾病；认知功能障碍、无法配合研究。

1.3 方法

所有患者术前常规禁食禁水，进入手术室后建立静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等生命体征。

1.3.1 对照组

采用单纯全身麻醉。予以咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵静脉诱导麻醉，气管插管后连接呼吸机辅助呼吸，术中持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，根据患者生命体征调整用药剂量，手术结束后停止麻醉给药。

1.3.2 实验组

采用全麻联合区域神经阻滞。全身麻醉诱导方式与对照组一致，诱导完成后，根据患者手术部位选择对应的区域神经阻滞，股骨手术行腰丛神经阻滞，膝关节、踝关节手术行股神经联合坐骨神经阻滞。超声引导下定位神经走行，回抽无血后注入0.3%罗哌卡因20～25mL，阻滞成功后维持全麻状态完成手术，术中减少全麻药物用量，术后常规监测患者阻滞效果。

1.4 观察指标

（1）围术期疼痛程度。（2）应激指标。（3）术后镇痛药物使用情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件处理数据。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间VAS疼痛评分对比

详见表1。

组别	例数	术后2h	术后6h	术后12h	术后24h
对照组	100	4.82±1.05	5.16±1.12	4.53±0.98	3.26±0.85
实验组	100	2.15±0.63	2.42±0.71	2.08±0.65	1.53±0.52
t值	–	21.365	20.589	19.874	17.256
P值	–	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表1 两组患者术后不同时间VAS疼痛评分对比

2.2 两组患者围术期应激指标对比

详见表2。

组别	时间	皮质醇（nmol/L）	血糖（mmol/L）	肾上腺素（pmol/L）
对照组（100例）	术前	326.58±35.26	5.12±0.45	185.36±20.15
	术后24h	489.62±42.35	7.85±0.62	296.58±25.36
实验组（100例）	术前	324.95±34.89	5.09±0.43	183.95±19.86
	术后24h	392.36±38.52	6.21±0.51	225.63±22.14
P值	术后组间	<0.05	<0.05	<0.05

表2 两组患者围术期应激指标对比

术后镇痛情况：对照组术后镇痛药物使用率89.00%（89/100），平均用药剂量（12.36±2.15）mg；实验组使用率32.00%（32/100），平均用药剂量（4.25±1.32）mg，实验组显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

老年患者机体机能衰退，多合并基础慢性病，耐受手术创伤和麻醉刺激的能力较弱。下肢骨科手术创伤性较强，术中操作及术后切口疼痛会引发机体强烈的应激反应，导致皮质醇、肾上腺素等应激激素大量释放，造成血糖升高、心率加快、血压波动等问题，不仅影响术后恢复，还会增加心脑血管意外风险[1]。因此，选择安全、高效的围术期麻醉及镇痛方案，是保障老年下肢骨科手术患者预后的关键。

单纯全身麻醉可满足手术无痛和镇静需求，但麻醉药物用量大，且仅能抑制中枢神经应激反应，无法阻断手术区域外周神经的疼痛传导，术后疼痛刺激会持续引发机体应激，导致术后疼痛明显、应激指标大幅升高，同时过量麻醉药物还会增加老年患者术后认知障碍、恶心呕吐等并发症风险。

全麻联合区域神经阻滞可实现优势互补，超声引导下的区域神经阻滞定位精准，可直接阻断手术区域外周神经传导，从源头抑制疼痛信号传递，术中可显著减少全麻药物用量，降低麻醉药物毒副作[2]。本研究结果显示，实验组术后各时间点VAS评分均显著低于对照组，术后镇痛药物使用率和用药剂量大幅降低，说明联合麻醉的围术期镇痛效果更持久、稳定，可有效缓解患者术后疼痛。同时，术后24h实验组各项应激指标升高幅度显著低于对照组，证实该麻醉方案可有效抑制手术创伤引发的全身应激反应，维持机体生理状态稳定。

究其原因，区域神经阻滞可有效阻断外周疼痛刺激向中枢传导，避免疼痛刺激诱发的交感神经兴奋，减少应激激素分泌，规避了单纯全麻应激抑制不彻底的弊端[3]。且该麻醉方式对患者呼吸、循环系统影响更小，适配老年患者薄弱的机体耐受能力，安全性更高。

综上，全麻联合区域神经阻滞应用于老年下肢骨科手术，镇痛效果确切，可有效减轻机体应激反应，减少镇痛药物依赖，助力患者术后快速康复，具备较高的临床应用价值。

参考文献

[1]左友梅,程新琦,顾尔伟. “微创麻醉”方式应该选择区域阻滞或者联合麻醉[J].麻醉安全与质控,2020,4 (5):268-272.

[2]朱光霞,丁亚琳. 全身麻醉联合区域神经阻滞在结直肠癌腹腔镜手术患者中的应用效果评价[J].中国医疗器械信息,2019,25 (6):125-126.

[3]袁卫东,吴奇勇,袁凯,等. 区域神经阻滞联合全麻治疗高位气管重度狭窄[J].中华医学杂志,2014,94 (36):2863-2865.

...