右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注在小儿静吸复合全麻的临床应用

石玉博

长春中医药大学附属医院 吉林 长春 130021

摘要：探究右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注用于小儿静吸复合全麻的临床效果、安全性等，为儿科手术全麻用药提供参考。方法：选取2024年2月—2026年2月100例18岁以下接受静吸复合全麻手术患儿，随机分对照组与实验组各50例。对照组术前单用咪达唑仑经鼻滴注，实验组采用右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注，两组均行常规静吸复合全麻，对比相关指标。结果：实验组麻醉诱导依从率、镇静有效率高，躁动评分低，术中生命体征更平稳，麻醉诱导和苏醒时间短，不良反应总发生率低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注用于小儿静吸复合全麻，镇静效果好，能提升依从性、稳定生命体征等，安全高效，适合儿科临床推广。

关键词：右美托咪定；咪达唑仑；经鼻滴注；小儿麻醉；静吸复合全麻；临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年2月—2026年2月100例18岁以下接受静吸复合全麻手术患儿，随机分对照组、实验组各50例。研究经医院伦理委员会批准，家属知情同意。两组在性别、年龄等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

年龄≤18 岁，符合择期手术指征，ASA 分级 Ⅰ～Ⅱ 级，术前心肺、肝肾功能正常，无相关疾病和药物过敏史，患儿及家属配合，资料完整。

1.2.2 排除标准

排除急诊手术、ASA 分级≥Ⅲ 级、有经鼻给药禁忌证、对相关药物过敏、肝肾功能和心肺功能严重损伤、有神经系统疾病、长期服镇静镇痛药物及术中出现严重并发症患儿。

1.3 方法

所有患儿术前禁食 6～8h、禁水 4h，术前 30min 进手术室准备间，开放外周静脉通路，监测生命体征，保持室内温湿度适宜。两组均经鼻滴注给药后行常规静吸复合全麻。

对照组

术前单用咪达唑仑经鼻滴注，用生理盐水稀释至适宜浓度，按 0.2mg/kg 剂量滴入双侧鼻腔，轻捏鼻翼促吸收，30min 后常规开展静吸复合全麻诱导，依次静脉注射丙泊酚 2mg/kg、顺式阿曲库铵 0.15mg/kg。对照组患儿麻醉诱导用咪达唑仑 0.2mg/kg、舒芬太尼 0.1μg/kg，待肌肉松弛、意识消失后气管插管，连呼吸机，设潮气量 8-10ml/kg、呼吸频率 14-20 次 / 分。麻醉维持用七氟醚吸入联合丙泊酚静脉泵注，术中调药浓度，术前 10min 停药，术后送麻醉恢复室观察。

实验组

采用右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注，咪达唑仑用量及方式同对照组，右美托咪定注射液用生理盐水稀释后按 1μg/kg 与咪达唑仑交替滴入双侧鼻腔，轻捏鼻翼促吸收。给药 30min 后，麻醉诱导、维持等方案及术后处理同对照组，全程规范操作，监测生命体征，异常对症处理。

1.4 观察指标

镇静效果与依从性。

麻醉相关指标。

生命体征。

不良反应。

1.5 统计学处理

采用 SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行处理分析。

2 结果

2.1 两组镇静效果、依从性及麻醉指标对比

详见表 1。

组别	例数	镇静有效率 [n（%）]	诱导依从率 [n（%）]	诱导时间（min）	苏醒时间（min）	拔管时间（min）	躁动评分（分）
对照组	50	37（74.00）	35（70.00）	6.25±1.26	22.36±3.42	26.74±4.15	3.42±0.76
实验组	50	47（94.00）	46（92.00）	3.18±0.84	13.52±2.69	16.33±3.28	1.25±0.43
t/χ² 值	—	7.162	8.576	14.293	13.864	12.745	17.528
P 值	—	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表 1 两组镇静效果、依从性及麻醉指标对比（x±s）

2.2 两组各时段生命体征对比

详见表 2。

组别	时段	心率（次/min）	平均动脉压（mmHg）
对照组	T0	92.46±7.13	72.35±5.26
	T1	88.62±6.84	70.16±4.89
	T2	108.35±8.26	81.42±6.31
	T3	105.74±7.92	79.68±5.74
	T4	110.26±8.57	83.25±6.42
实验组	T0	91.83±7.06	72.18±5.19
	T1	82.15±5.63	68.74±4.32
	T2	92.36±6.24	73.26±5.18
	T3	89.42±5.87	71.35±4.96
	T4	90.18±6.13	72.49±5.07
P 值	—	<0.05	<0.05

表 2 两组各时段生命体征对比（x±s）

2.3 两组不良反应发生情况对比

对照组恶心呕吐 5 例、呼吸抑制 2 例、头晕嗜睡 3 例、心动过缓 1 例，总不良反应发生率 22.00%；实验组恶心呕吐 1 例、呼吸抑制 0 例、头晕嗜睡 1 例、心动过缓 0 例，总不良反应发生率 4.00%。实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=7.162，P<0.05）。

3 讨论

小儿机体未发育成熟，对手术和麻醉耐受度低，麻醉诱导时易哭闹、抗拒，增加麻醉难度与并发症风险。因此，选择安全高效的术前镇静方案是小儿静吸复合全麻关键。

经鼻滴注无创简便、痛苦小、接受度高，适合小儿。咪达唑仑能缓解焦虑，但单一使用效果有限且有不良反应风险。右美托咪定有镇静等作用，对呼吸抑制轻，安全性高，与咪达唑仑联用可协同增强效果、减少药量、降低不良反应。

研究显示，实验组 Ramsay 镇静有效率、麻醉诱导依从率远高于对照组，联合用药能缓解患儿紧张、降低麻醉难度。麻醉相关指标上，实验组诱导、苏醒、拔管时间更短、躁动评分更低，利于术后恢复。生命体征监测表明，实验组心率、平均动脉压波动小，联合用药抗应激效果好，提升麻醉安全性。安全性方面，实验组不良反应总发生率远低于对照组，联合用药减少不良反应，呼吸抑制风险低，患儿恢复快、家属接受度高。

右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注契合小儿麻醉安全、温和、有效原则。该给药方式无创无痛，患儿接受度高；协同镇静效果强，能稳定生命体征；减少麻醉应激反应，降低术后躁动和并发症发生率；药物代谢快，不影响术后恢复。相比于单一咪达唑仑用药，联合方案优势突出，适合各类择期手术小儿患者。

综上所述，右美托咪定联合咪达唑仑经鼻滴注用于小儿静吸复合全麻，临床效果显著，能提升麻醉诱导依从性，稳定生命体征，降低应激反应和不良反应发生率，安全性高、可行性强。临床儿科麻醉中，可根据患儿情况合理选用该联合用药方案，加强围麻醉期监护，保障手术麻醉安全，助力患儿术后康复。

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