颈外静脉穿刺在增强CT检查中的应用价值探讨

陈智慧

江苏省淮安市洪泽区人民医院   江苏淮安   223100

摘要  目的  探讨外周静脉条件不佳时，颈外静脉穿刺作为备选方案在肿瘤、心脏病、糖尿病等特殊患者增强CT检查中的应用效果、优势及注意事项，为提升增强CT检查应检尽检率提供参考依据。方法  回顾性分析本院影像科2024年1月-2025年10月行增强CT检查患者80例，按照穿刺方法不同分为对照组、观察组，各40例。对照组应用传统外周静脉穿刺，观察组应用颈外静脉穿刺。统计颈外静脉穿刺成功率、造影剂外渗发生率、检查完成率，并分析其操作要点与护理策略。结果 观察组穿刺一次成功率、造影剂外渗发生率、检查完成率均高于对照组（P＜0.05）。结论  颈外静脉穿刺操作简便、血管辨识度高，在外周静脉条件差的肿瘤、心脏病、糖尿病患者增强CT检查中可作为优选备选方案，规范操作能有效降低并发症发生率，保障检查顺利开展，对提高应检尽检率具有重要意义。

关键词  颈外静脉穿刺；增强CT；静脉通路；造影剂外渗；应检尽检率

引言

增强CT检查是临床影像学诊断的重要手段，通过静脉输注造影剂可清晰显示病变组织血供情况，显著提升病变检出率与诊断准确率。静脉通路的建立是增强CT检查顺利开展的前提，外周静脉穿刺为临床首选方案，但肿瘤、心脏病、糖尿病等特殊患者群体，易出现外周静脉条件差的问题，外周静脉穿刺难度大、失败率高，不仅延误检查进度，还可能导致患者错失最佳诊疗时机，影响增强CT检查的应检尽检率。颈外静脉作为颈部最大的浅静脉，具有管径粗、位置表浅、解剖结构相对固定等特点，可作为此类患者外周静脉穿刺失败后的重要备选方案^[1]。本文结合临床实践，对颈外静脉穿刺在特殊患者增强CT检查中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究资料

回顾性分析本院影像科2024年1月-2025年10月行增强CT检查患者80例，按照穿刺方法不同分为对照组、观察组，各40例。对照组应用传统外周静脉穿刺，观察组应用颈外静脉穿刺。对照组男、女，分别25、15例，年龄（54.54±7.36）岁；观察组男、女，分别26、14例，年龄（55.07±7.41）岁。两组资料比对（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组应用颈外静脉穿刺，准备好穿刺所需物品，包括静脉留置针、无菌敷贴、碘伏、注射器等，同时准备好造影剂输注设备。评估患者颈部皮肤状况与颈外静脉充盈度，向患者及家属说明穿刺目的、过程及注意事项，强调颈外静脉穿刺为外周静脉穿刺失败后的备选方案，缓解患者紧张情绪，取得配合；对于心脏病患者，需提前监测心率、血压，确保生命体征平稳。协助患者取仰卧位，肩部垫一软枕，使颈部充分伸展，头偏向对侧，充分暴露穿刺侧颈部，便于操作；对于心力衰竭患者，可适当抬高床头15°~30°，避免平卧位加重呼吸困难。操作者洗手消毒，戴无菌手套。用碘伏对穿刺部位进行常规消毒，消毒范围直径不小于8 cm。嘱患者屏气或做鼓腮动作，使颈外静脉充盈。操作者手持静脉留置针，以15°~30°角在颈外静脉走行方向进针，见回血后降低穿刺角度，再进针0.2~0.4cm，确保导管尖端完全进入血管。固定针芯，缓慢推送导管，直至导管全部送入血管，拔出针芯，用无菌敷贴妥善固定留置针，连接造影剂输注管路。检查完成后，及时拔除留置针，穿刺部位按压5~10 min，肿瘤、糖尿病及服用抗凝药物的心脏病患者需适当延长按压时间。告知患者穿刺后24 h内保持穿刺部位干燥清洁，避免揉搓；糖尿病患者需注意观察穿刺部位有无感染迹象，心脏病患者若出现胸闷、气促等不适需及时告知医护人员。对照组应用传统外周静脉穿刺，根据患者血管条件选取上肢静脉，包括前臂静脉、头静脉等，按照常规操作进行。

1.3 观察指标

统计颈外静脉穿刺成功率、造影剂外渗发生率、检查完成率。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS24.0分析。计量资料以（）表示，采用配对t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用x2检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结果

观察组穿刺一次成功率、造影剂外渗发生率、检查完成率均高于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 穿刺一次成功率、造影剂外渗发生率、检查完成率（n，%）

组别	例数	穿刺一次成功率	造影剂外渗发生率	检查完成率
观察组	40	40（100.00）	0（0.00）	40（100.00）
对照组	40	35（87.50）	6（15.00）	33（82.50）
x2	–	5.333	6.487	7.671
P	–	0.021	0.011	0.006

3 讨论

增强CT检查的精准诊断离不开稳定的静脉通路支持，外周静脉穿刺为临床首选方案，而颈外静脉穿刺凭借其独特的解剖优势和较高的穿刺成功率，成为肿瘤、心脏病、糖尿病等特殊患者外周静脉穿刺失败后的优选备选方案。此类特殊患者因基础疾病影响，外周静脉损伤严重、穿刺难度大，颈外静脉穿刺可有效解决这一临床难题，降低穿刺失败率和造影剂外渗风险，保障患者顺利完成增强CT检查，对提高特殊人群增强CT检查的应检尽检率具有重要的现实意义^[2]。

但需注意，颈外静脉穿刺仍需严格把握适应证，仅适用于外周静脉条件差的特殊患者，同时需规范操作流程，加强穿刺过程中的无菌操作和术后护理，做好患者的沟通与指导工作，减少因患者颈部活动导致的导管移位问题^[3]。此外，对于颈部手术史、颈部淋巴结肿大压迫颈外静脉的患者，应谨慎选择，避免引发不良后果^[4]。

综上所述，颈外静脉穿刺在外周静脉条件差的肿瘤、心脏病、糖尿病患者增强CT检查中具有较高的应用价值，规范的操作流程和并发症防控措施可进一步提升其应用安全性，通过该备选方案可有效提升特殊人群增强CT检查的应检尽检率，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]  中华医学会放射学分会. 中华医学会放射学分会对比剂安全使用指南(2021版)[J]. 中华放射学杂志,2021,55(10):1032-1040.

[2]  李雪梅, 王 艳. 颈外静脉穿刺在老年患者增强CT检查中的应用体会[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(S02):189-190.

[3]  张 丽, 刘 勇. 不同静脉穿刺方式在增强CT检查中的效果比较[J]. 影像研究与医学应用,2019,3(15):223-224.

[4]  王 静, 刘 芳. 肿瘤化疗患者外周静脉损伤的防护进展[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(12):16

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