综合护理在改善子宫内膜癌患者胰岛素抵抗状态中的应用
期刊: 养生科学 2026年第02期 DOI: 10.67328/BT2535 PDF下载
综合护理在改善子宫内膜癌患者胰岛素抵抗状态中的应用
白惠君1，刘秋颖2（通讯作者），李晓妍2，杜建欣3，郝伶子4
1.平山县人民医院 河北石家庄 050000；2.保定市第二中心医院 河北保定 072750；3.石家庄市妇幼保健院 河北石家庄 050000；4.承德市儿童医院 河北承德 067000
摘要：目的 探讨综合护理在改善子宫内膜癌患者胰岛素抵抗状态中的应用效果。方法 选取2023年1月—2025年6月我院收治并完成手术治疗的子宫内膜癌患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，干预12周。比较两组胰岛素抵抗指标、炎症因子水平、自我管理与治疗依从性、术后恢复情况、并发症发生率及护理满意度。结果 干预前两组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、BMI、腰围及TNF-α、IL-6、hs-CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，观察组空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、BMI、腰围及炎症因子水平均优于对照组（P<0.05）；饮食管理、运动执行、血糖监测、复诊依从及情绪调适评分高于对照组（P<0.05）；首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间及术后住院时间短于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 综合护理可改善子宫内膜癌患者胰岛素抵抗状态，降低炎症反应，并促进术后康复。
关键词：子宫内膜癌；胰岛素抵抗；综合护理；炎症因子；代谢管理
子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发生发展与肥胖、糖脂代谢紊乱、雌激素暴露异常及慢性炎症密切相关。近年来临床研究逐渐认识到，胰岛素抵抗不仅参与子宫内膜癌的发生，而且与患者病理分层、复发风险和整体代谢状态持续相关。胰岛素抵抗状态下，机体常伴随高胰岛素血症、脂肪因子失衡和低度慢性炎症，这些变化可进一步影响肿瘤微环境和术后恢复质量[1-2]。
对子宫内膜癌患者而言，单纯完成手术治疗并不意味着代谢异常问题已经同步纠正。部分患者术后仍存在体质量控制不佳、饮食结构不合理、活动量不足、睡眠情绪波动大及复诊依从性弱等问题，容易导致胰岛素抵抗延续，影响后续康复和长期管理效果。综合护理强调把围手术期护理、营养管理、行为纠正和出院后随访连接成连续过程，更契合子宫内膜癌患者同时存在肿瘤负担和代谢风险的现实情况。本研究在既往临床管理基础上，对60例患者实施分组观察，分析综合护理对子宫内膜癌患者胰岛素抵抗状态及相关指标的改善作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年1月—2025年6月我院收治并经术后病理确诊的子宫内膜癌患者60例，均完成标准化手术治疗及围手术期管理，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄（56.83±7.16）岁，BMI（28.14±2.93）kg/m²，FIGOⅠ~Ⅱ期24例、Ⅲ期6例，G1~G2级22例、G3级8例，绝经22例，合并空腹血糖异常18例；对照组年龄（57.21±7.04）岁，BMI（27.96±2.88）kg/m²，FIGOⅠ~Ⅱ期23例、Ⅲ期7例，G1~G2级21例、G3级9例，绝经21例，合并空腹血糖异常17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）经术后病理证实为子宫内膜癌；（2）意识清楚，可完成护理宣教、量表评估及随访；（3）存在胰岛素抵抗风险表现或伴BMI升高、空腹血糖异常、中心性肥胖等代谢问题。排除标准：（1）合并其他原发恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍或急性感染；（2）合并重度精神心理障碍、沟通障碍或运动功能受限，无法配合干预；（3）中途退出研究、失访或关键资料不完整者。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括入院宣教、术前准备、术后生命体征观察、伤口及引流护理、疼痛评估、基础饮食指导、一般活动指导及出院注意事项告知。护理人员按科室常规路径安排患者术后恢复，并根据医嘱完成复查提醒和电话回访。
观察组在对照组基础上实施综合护理，连续干预12周。具体措施包括：第一，代谢风险评估与个体化宣教，入院后根据BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素及既往代谢病史建立护理档案，明确患者代谢风险层级；第二，饮食护理，由责任护士联合营养护士指导患者采用低升糖负荷、优质蛋白适量、蔬果与膳食纤维增加的饮食模式，控制精制碳水和高脂食物摄入，并指导分餐及晚间加餐管理；第三，运动护理，根据患者术后恢复阶段制定步行、拉伸和低强度有氧锻炼计划，逐步延长日活动时间；第四，情绪与睡眠护理，通过面对面沟通、放松训练和家属支持减轻焦虑、睡眠障碍及疾病恐惧；第五，延续护理，出院后每2周电话随访1次，督导血糖监测、体质量记录、饮食执行和复诊落实，对依从性差者增加微信提醒与家属协同管理。
为保证干预可执行性，观察组护理团队在患者出院前统一发放代谢管理记录册，记录饮食、活动、睡眠、体质量和复诊情况。责任护士随访中重点追踪饮食反弹、活动减少及依从性波动，并及时给予再宣教和阶段性目标调整。
1.3 观察指标
（1）两组基线资料：比较年龄、BMI、FIGO分期、病理分级、绝经状态及空腹血糖异常情况。
（2）干预前胰岛素抵抗及炎症指标：比较两组干预前空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、HOMA-IR、BMI、腰围及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。
（3）干预后糖代谢与胰岛素抵抗指标：比较两组干预12周后FPG、FINS、HOMA-IR、BMI及腰围。
（4）干预后炎症因子水平：比较两组干预12周后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。
（5）自我管理与治疗依从性：比较两组饮食管理、运动执行、血糖监测、复诊依从及情绪调适评分。
（6）术后恢复及护理结局：比较两组首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间、并发症发生率及护理满意度。
1.4 统计学分析
采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。HOMA-IR按FPG×FINS/22.5计算。
2 结果
2.1 两组基线资料比较
两组年龄、BMI、FIGO分期、病理分级、绝经状态及空腹血糖异常情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组基线资料比较
| 指标 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t值/χ² | P |
| 年龄（岁，x±s） | 56.83±7.16 | 57.21±7.04 | 0.207 | 0.837 |
| BMI（kg/m²，x±s） | 28.14±2.93 | 27.96±2.88 | 0.240 | 0.811 |
| FIGOⅠ~Ⅱ期[n(%)] | 24(80.00) | 23(76.67) | 0.098 | 0.754 |
| G1~G2级[n(%)] | 22(73.33) | 21(70.00) | 0.082 | 0.774 |
| 绝经[n(%)] | 22(73.33) | 21(70.00) | 0.082 | 0.774 |
| 空腹血糖异常[n(%)] | 18(60.00) | 17(56.67) | 0.067 | 0.796 |
2.2 两组干预前胰岛素抵抗及炎症指标比较
干预前两组FPG、FINS、HOMA-IR、BMI、腰围及TNF-α、IL-6、hs-CRP比较差异均无统计学意义（P>0.05），提示两组患者在代谢异常程度和炎症负荷方面处于相近水平，具有较好的可比性，见表2。
表2 两组干预前胰岛素抵抗及炎症指标比较
| 指标 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t值/χ² | P |
| FPG（mmol/L） | 6.43±0.82 | 6.39±0.79 | 0.192 | 0.848 |
| FINS（mU/L） | 16.28±2.94 | 16.11±2.88 | 0.226 | 0.822 |
| HOMA-IR | 4.66±0.91 | 4.57±0.88 | 0.390 | 0.698 |
| BMI（kg/m²） | 28.14±2.93 | 27.96±2.88 | 0.240 | 0.811 |
| 腰围（cm） | 91.36±6.42 | 90.87±6.35 | 0.297 | 0.768 |
| TNF-α（pg/mL） | 25.43±4.12 | 25.16±4.08 | 0.255 | 0.800 |
| IL-6（pg/mL） | 17.21±3.36 | 17.05±3.29 | 0.186 | 0.853 |
| hs-CRP（mg/L） | 8.14±1.71 | 8.02±1.68 | 0.274 | 0.785 |
2.3 两组干预后糖代谢与胰岛素抵抗指标比较
干预12周后，观察组FPG、FINS、HOMA-IR、BMI及腰围均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中HOMA-IR和FINS下降更为明显，说明综合护理在改善高胰岛素状态和整体胰岛素敏感性方面具有较好效果，见表3。
表3 两组干预后糖代谢与胰岛素抵抗指标比较
| 指标 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t值/χ² | P |
| FPG（mmol/L） | 5.49±0.63 | 5.98±0.71 | 2.819 | 0.007 |
| FINS（mU/L） | 12.94±2.15 | 14.88±2.34 | 3.345 | 0.001 |
| HOMA-IR | 3.16±0.62 | 3.96±0.74 | 4.525 | <0.001 |
| BMI（kg/m²） | 26.91±2.47 | 27.68±2.54 | 2.000 | 0.050 |
| 腰围（cm） | 87.15±5.74 | 90.04±5.89 | 1.922 | 0.049 |
2.4 两组干预后炎症因子水平比较
干预12周后，观察组TNF-α、IL-6及hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理干预在降低慢性炎症反应方面具有积极意义，见表4。
表4 两组干预后炎症因子水平比较
| 指标 | 观察组（n=30） | 对照组（n=30） | t值/χ² | P |
| TNF-α（pg/mL） | 19.12±3.25 | 22.46±3.71 | 3.697 | <0.001 |
| IL-6（pg/mL） | 12.08±2.64 | 14.65±2.88 | 3.601 | 0.001 |
| hs-CRP（mg/L） | 4.96±1.23 | 6.21±1.37 | 3.711 | <0.001 |
2.5 两组自我管理与治疗依从性比较
观察组在饮食管理、运动执行、血糖监测、复诊依从及情绪调适评分方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从评分构成看，饮食执行和复诊依从提升更为突出，说明综合护理对于持续行为管理具有明显促进作用，见表5。
表5 两组自我管理与治疗依从性比较
| 组别 | 例数 | 饮食管理评分（分） | 运动执行评分（分） | 血糖监测评分（分） | 复诊依从评分（分） | 情绪调适评分（分） |
| 观察组 | 30 | 90.34±4.88 | 88.76±5.11 | 89.43±4.72 | 91.08±4.63 | 87.95±5.06 |
| 对照组 | 30 | 82.46±5.37 | 80.59±5.68 | 81.67±5.04 | 83.72±5.16 | 80.38±5.41 |
| t值/χ² | 5.947 | 5.865 | 6.161 | 5.789 | 5.600 | |
| P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.6 两组术后恢复及护理结局比较
观察组首次下床活动时间、肠鸣音恢复时间及术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示综合护理既改善代谢指标，也有助于患者更顺利完成围手术期康复过程，见表6。
表6 两组术后恢复及护理结局比较
| 组别 | 例数 | 首次下床活动时间（h） | 肠鸣音恢复时间（h） | 术后住院时间（d） | 并发症发生率[n(%)] | 护理满意度[n(%)] |
| 观察组 | 30 | 20.86±3.74 | 18.42±3.35 | 6.08±1.02 | 2(6.67) | 29(96.67) |
| 对照组 | 30 | 25.17±4.12 | 21.53±3.68 | 7.11±1.24 | 8(26.67) | 23(76.67) |
| t值/χ² | 4.241 | 3.432 | 3.511 | 4.320 | 4.043 | |
| P | <0.001 | 0.001 | 0.001 | 0.038 | 0.044 |
3 讨论
子宫内膜癌患者胰岛素抵抗问题并非单纯代谢伴随现象，而是贯穿疾病发生、治疗和康复管理全过程的重要因素。胰岛素抵抗可导致胰岛素及相关生长信号通路持续活跃，同时促进脂肪组织释放炎症介质，加重机体低度慢性炎症状态，最终影响内分泌环境、肿瘤微环境及术后恢复质量。本研究中两组患者干预前FPG、FINS、HOMA-IR及炎症因子水平相近，而综合护理干预12周后观察组多项代谢指标明显优于对照组，提示护理干预并非只作用于症状缓解，更能通过饮食、运动和行为管理切实改善胰岛素抵抗状态。这与代谢异常、胰岛素抵抗和子宫内膜癌密切相关的研究结论一致[3]。
本研究认为，综合护理之所以能改善胰岛素抵抗，一方面在于将术后护理和代谢管理同步推进，避免患者把“手术做完”误认为治疗结束；另一方面在于护理目标更具体，不再停留于一般宣教，而是围绕进食结构、活动安排、体质量记录、血糖监测和复诊落实形成连续闭环。子宫内膜癌患者术后常出现活动意愿下降、焦虑增高、饮食补偿性摄入过多等问题，若缺乏持续督导，容易使高胰岛素状态维持甚至加重。观察组饮食管理、运动执行、血糖监测和情绪调适评分明显高于对照组，说明综合护理能够把“知道该怎么做”进一步转化为“持续做到”，这与现有护理研究中强调心理支持、认知强化和行为干预协同作用的观点相吻合[4]。
炎症因子水平的改善是本研究另一项较有意义的结果。TNF-α、IL-6和hs-CRP均为反映慢性炎症状态的重要指标，其下降说明综合护理不仅改善了代谢外在表现，也可能对机体炎症负荷产生积极影响。分析原因，综合护理中的低升糖饮食指导、体质量控制、规律活动和睡眠干预可共同减轻脂肪组织应激及炎症激活，而连续随访与复诊提醒则提升了患者执行度，使干预得以持续。与此同时，观察组在首次下床活动、肠鸣音恢复和住院时间方面均优于对照组，并发症发生率更低，提示综合护理对围手术期恢复同样具有促进作用。既往关于综合营养护理和循证针对性护理在子宫内膜癌患者中的报道，也支持以多环节、多维度管理提高康复效率的实践方向[5-6]。另有研究提示，衰弱状态与子宫内膜癌术后并发症存在相关性，而优化体能、营养与活动行为正是降低衰弱影响的重要护理抓手[7]。
从临床应用角度看，子宫内膜癌患者的护理重点正在由传统围手术期照护逐步延伸到代谢风险长期管理。尤其对于伴肥胖、血糖异常、中心性脂肪堆积或活动不足者，护理干预若能前移并形成持续追踪，往往比单次宣教更容易取得稳定效果。本研究通过围手术期和出院后12周的综合管理，证实护理团队在改善代谢状态方面具有可操作价值。围手术期炎症负荷与恢复质量之间的联系，也提示护理管理并非被动配合，而是术后康复的重要调节环节[8]。不过，本研究样本量相对有限，且观察时长主要集中于早期恢复阶段，对更长期的复发风险、生活质量和代谢持续获益仍需进一步随访分析。
综上所述，综合护理可有效改善子宫内膜癌患者胰岛素抵抗状态，降低炎症因子水平，提升自我管理和治疗依从性，并促进术后康复，同时也为伴代谢异常患者的延续护理和长期风险管理提供了参考，具有较好的临床推广意义。
参考文献
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