早期个性化康复训练联合风险防范护理在 ICU 重症肺炎机械通气患者中的应用效果观察

杨婷

新疆生产建设兵团第六师医院  新疆 五家渠 831300

摘要：目的：探讨早期个性化康复训练联合风险防范护理应用于 ICU 重症肺炎机械通气患者的临床效果。方法：选取 2025 年 1 月 —2026 年 1 月本院 ICU 收治的 50 例重症肺炎机械通气患者，按照随机数字表法分为对照组 25 例、观察组 25 例。对照组实施 ICU 常规护理干预，观察组在此基础上开展早期个性化康复训练联合风险防范护理，对比两组机械通气时长、ICU 住院时间、并发症发生率及干预后呼吸功能指标。结果：观察组机械通气时长、ICU 住院时间均短于对照组；呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、压力性损伤、谵妄总并发症发生率显著低于对照组；干预 7d 后观察组氧合指数高于对照组，呼吸频率低于对照组，组间差异均具备统计学意义（P＜0.05）。结论：针对 ICU 重症肺炎机械通气患者实施早期个性化康复训练搭配风险防范护理，可缩短通气与 ICU 滞留时间，降低各类高危并发症发生风险，改善患者呼吸功能，临床应用价值突出。

关键词：ICU；重症肺炎；机械通气；早期康复训练；风险防范护理

引言：重症肺炎是 ICU 常见危重疾病，患者肺部大面积炎性浸润，通气换气功能严重受损，多数需依靠机械通气维持基础氧供。机械通气虽能挽救生命，但长期卧床、气道侵入操作、肢体活动受限易诱发呼吸机相关性肺炎、下肢深静脉血栓、压力性损伤、ICU 谵妄等多重并发症，延长住院周期，提升救治难度与医疗负担，部分患者还会遗留肢体肌力下降、呼吸肌疲劳等功能障碍，远期预后不佳。

传统 ICU 护理多聚焦气道管理、生命体征监测、基础对症护理，康复干预启动时间晚，护理措施同质化严重，缺乏针对患者个体病情、肌力、耐受度制定的康复方案，同时并发症预防多为被动处置，缺少系统化、前置性风险防控流程。早期康复理念近年在重症医学领域广泛推广，在患者生命体征稳定前提下尽早开展分层、个性化肢体与呼吸康复训练，可缓解肌肉废用性萎缩，改善呼吸肌力量；而风险防范护理以预判各类并发症高危因素为核心，建立全程筛查、分级干预、动态监测体系，能够从源头减少不良事件。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2025 年 1 月 —2026 年 1 月本院 ICU 收治的重症肺炎机械通气患者 50 例，随机分为对照组、观察组各 25 例。纳入标准：符合重症肺炎临床诊断标准；机械通气时间＞24h；年龄 42～76 岁；血流动力学基本稳定，无严重颅内病变、四肢骨折、活动性出血；家属知情同意参与研究。排除标准：终末期多器官衰竭；入 ICU 前存在肢体活动障碍、慢性呼吸衰竭；精神疾病无法配合干预。两组性别、年龄、APACHEⅡ 评分、通气初始参数等基础资料对比无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 护理方法

对照组实施 ICU 常规护理：气道湿化吸痰、体位护理、生命体征监测、营养支持、基础皮肤护理，待患者病情稳定 7d 后统一开展标准化被动肢体活动，出现并发症后给予对症处理。

观察组在常规护理基础上实施早期个性化康复训练 + 风险防范护理：

（1）风险防范护理：建立并发症风险评估单，每日筛查 VAP、深静脉血栓、压疮、谵妄高危因素；抬高床头 30°～45° 减少误吸，每日口腔护理3次；使用间歇充气加压装置预防血栓，每 2h 翻身减压，躁动患者规范镇静评分管理，减少谵妄诱因，对高危患者实施重点标识、专人监测。

（2）早期个性化康复训练：入科 24～48h 生命体征平稳即启动康复，依据肌力分级制定方案。肌力 0～1 级：床上被动关节屈伸、四肢按摩；肌力 2～3 级：辅助主动肢体活动、腹式呼吸训练；肌力 4 级以上：床上坐起、床边站立、简易呼吸训练器锻炼，每日 2 次，每次 15～20min，根据血氧、心率实时调整训练强度。

1.3 观察指标

记录两组机械通气时长、ICU 住院时间；统计呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、压力性损伤、ICU 谵妄总并发症发生率；干预 7d 后检测氧合指数、呼吸频率。

2 结果

2.1 两组康复相关时间指标对比

表 1 两组机械通气时长、ICU 住院时间对比

组别	例数	机械通气时长（d）	ICU 住院时间（d）
对照组	25	12.64±2.15	16.82±2.71
观察组	25	7.31±1.68	10.25±2.03
t 值	—	9.826	9.641
P 值	—	<0.05	＜0.05

2.2 两组并发症发生率对比

表 2 两组各类并发症总发生率对比 [例（%）]

组别	例数	发生并发症例数	总发生率
对照组	25	9	36.00%
观察组	25	2	8.00%
χ2—	—	5.711
P 值	—	—	<0.05

2.3 干预 7d 后呼吸功能指标对比

表 3 两组干预 7d 氧合指数、呼吸频率对比

组别	例数	氧合指数（mmHg）	呼吸频率（次 /min）
对照组	25	138.56±12.47	26.35±3.12
观察组	25	176.29±14.13	19.74±2.56
t 值	—	9.953	7.862
P 值	—	<0.05	＜0.05

3 讨论

ICU 重症肺炎机械通气患者长期卧床，肌肉蛋白持续分解，呼吸肌、四肢肌力快速衰退，延长脱机周期；同时侵入性气道操作、镇静药物、活动不足叠加，多重并发症高发，恶性循环加重肺部损伤。传统护理模式康复介入滞后，并发症防控多为事后干预，难以改善整体预后。

本研究中，观察组联合干预方案优势显著：风险防范护理前置评估各类高危因素，落实口腔护理、体位管理、血栓预防、镇静管控等分层防控措施，从源头降低并发症发生概率，本研究观察组总并发症发生率仅 8.00%，远低于对照组 36.00%。早期个性化康复训练摒弃统一化康复方案，依据患者肌力、耐受度分层开展被动、主动呼吸与肢体训练，尽早激活呼吸肌，减少废用性萎缩，提升肺部通气效率，因此观察组氧合指数明显提升，呼吸频率趋于稳定，脱机速度加快，机械通气与 ICU 住院时间大幅缩短。

早期康复与风险防范护理可形成协同作用：康复训练促进全身血液循环，降低血栓、压疮风险；风险防控减少肺部、神经系统并发症，为持续康复训练创造安全条件。二者结合弥补单一护理模式短板，兼顾功能恢复与安全防控，适配 ICU 重症肺炎机械通气患者的危重生理状态。

结论

对 ICU 重症肺炎机械通气患者实施早期个性化康复训练联合风险防范护理，能够有效缩短机械通气及 ICU 住院时长，减少呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓、谵妄等并发症，改善患者氧合与呼吸状态，干预方案安全可行，适合在 ICU 临床推广应用。

参考文献

[1]樊媛媛,牛文雅,田园. 早舒与浅镇静理念支持下的阶段性呼吸功能康复护理在重症肺炎机械通气患者中的应用 [J]. 河南医学研究, 2025, 34 (16): 3065-3069.

[2]王士安,潘晶珺. 早期个性化康复训练结合风险防范护理在ICU重症肺炎机械通气患者中的应用效果 [J]. 医药前沿, 2025, 15 (3): 100-103.

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