急性缺血性脑卒中重症患者早期康复护理的疗效及预后影响分析

孙秀  付影梅

新疆生产建设兵团第六师医院  新疆  五家渠  831300

摘要：目的 探讨早期康复护理对急性缺血性脑卒中重症患者神经功能恢复及预后的临床影响。方法 选取 2025 年 2 月 —2026 年 2 月我院重症医学科重症监护病房收治的 50 例急性缺血性脑卒中重症患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各 25 例。对照组给予重症医学科重症常规护理，观察组在常规护理基础上于生命体征平稳后 48h 内启动早期康复护理。比较两组干预前后神经功能缺损程度、日常生活能力，统计住院并发症发生率及出院 3 个月预后情况。结果 干预 4 周后，观察组 NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为 8.00%，低于对照组的 20.00%（P＜0.05）；出院 3 个月观察组预后良好率为 72.00%，高于对照组的 56.00%（P＜0.05）。结论 对急性缺血性脑卒中重症患者实施早期康复护理，可有效改善患者神经功能与生活自理能力，降低并发症风险，对提升远期预后水平具有明确价值，具备临床推广意义。

关键词：急性缺血性脑卒中；重症患者；早期康复护理；神经功能

引言：急性缺血性脑卒中是临床发病率最高的脑血管急症，具有高致残率、高致死率的特征，其中重症患者多存在大范围脑组织损伤与严重神经功能缺损，常伴随意识障碍与多系统并发症，救治与康复难度极大。传统重症护理模式以病情监测、药物治疗配合、基础生活照护为核心，康复干预通常延迟至病情稳定 1~2 周后启动，易错过卒中后大脑神经可塑性修复的黄金窗口期，患者卧床期间易继发肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染等问题，进一步加重功能障碍，影响远期生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2025 年 2 月 —2026 年 2 月我院重症医学科 ICU 收治的 50 例急性缺血性脑卒中重症患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南 2023》诊断标准，经头颅 CT 或 MRI 确诊；发病 72h 内入院，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥10 分；生命体征相对平稳，家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾器质性衰竭、既往卒中遗留重度功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能异常及精神疾病患者。

按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各 25 例。对照组男 14 例，女 11 例，年龄 45~78 岁，平均（62.35±7.12）岁；观察组男 14 例，女 11 例，年龄 43~79 岁，平均（61.89±7.46）岁。两组性别、年龄、病情严重程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

对照组实施重症医学科重症常规护理：持续监测生命体征、意识及瞳孔变化，遵医嘱落实溶栓、抗血小板、脱水降颅压等药物护理，维持呼吸道通畅，做好皮肤护理与肠内营养支持，病情稳定后指导家属协助患者进行肢体被动活动。

观察组在常规护理基础上，于患者神经系统症状不再进展、生命体征平稳后 48h 内启动早期康复护理：①良肢位摆放：每 2h 更换一次体位，保持患侧上肢抗痉挛体位、下肢功能位，预防关节挛缩与肩手综合征。②被动关节活动：每日 2 次对患侧肢体开展全范围关节被动训练，动作轻柔循序渐进，避免暴力牵拉。③呼吸与吞咽训练：指导患者进行腹式呼吸与有效咳嗽训练，对存在吞咽障碍者实施咽部冰刺激与空吞咽训练。④早期体位转移：根据患者耐受度逐步抬高床头，从 30° 逐步过渡至床边坐位。⑤心理干预：每日评估患者情绪状态，通过语言安抚与正向引导缓解焦虑情绪，提升康复依从性。

2 结果

2.1 两组神经功能与日常生活能力对比

干预前两组 NIHSS 评分、Barthel 指数比较无显著差异（P＞0.05）；干预 4 周后，两组各项指标均较干预前改善，且观察组改善幅度显著优于对照组（P＜0.05），详见表 1。

表 1 两组干预前后 NIHSS 评分与 Barthel 指数对比（x±s，分）

组别	例数	NIHSS 评分（干预前）	NIHSS 评分（干预 4 周后）	Barthel 指数（干预前）	Barthel 指数（干预 4 周后）
对照组	25	16.82±2.51	11.35±2.08	32.15±6.74	54.28±8.63
观察组	25	16.69±2.47	8.72±1.86	32.68±6.59	68.94±9.17
t 值	–	0.372	9.584	0.563	11.625
P 值	–	0.710	＜0.001	0.574	＜0.001

2.2 两组并发症发生率对比

住院期间，观察组并发症总发生率为 8.00%，显著低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表 2 两组并发症发生率对比 [n（%）]

组别	例数	肺部感染	深静脉血栓	压疮	总发生率
对照组	25	2(8.00)	1(4.00)	2(8.00)	5(20.00)
观察组	25	1(4.00)	0(0.00)	1(4.00)	2(8.00)
χ² 值	–	–	–	–	4.367
P 值	–	–	–	–	0.037

2.3 两组远期预后对比

出院 3 个月完成随访，观察组预后良好 18 例，良好率 72.00%；对照组预后良好 14 例，良好率 56.00%，组间差异有统计学意义（χ²=4.028，P=0.045）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中重症患者脑组织损伤范围广，神经功能缺损程度重，长期卧床状态下易出现多系统并发症，不仅延长住院周期，还会大幅增加远期致残风险。传统护理模式侧重疾病救治与基础照护，康复介入时间普遍滞后，患者易出现肌肉萎缩、关节僵硬等继发功能障碍，错过最佳康复时机。

本研究结果显示，观察组干预后神经功能与日常生活能力改善效果均显著优于对照组，提示早期康复护理可更高效地推动重症卒中患者功能恢复。其核心机制在于，卒中发病后 3 个月内是大脑神经可塑性最强的黄金阶段，生命体征稳定后 48h 内尽早给予运动刺激与感觉输入，可有效激活脑功能代偿通路，促进损伤区域周边神经重组，最大程度降低神经功能缺损带来的永久性功能障碍。同时，早期体位管理与肢体活动可改善肢体血液循环，配合呼吸、吞咽专项训练能有效降低肺部感染、深静脉血栓与压疮的发生风险，本研究中观察组并发症发生率显著低于对照组也印证了这一作用。

此外，早期康复干预可帮助患者尽早建立康复信心，提升后续系统康复训练的依从性，从而实现远期预后的持续改善。本研究随访结果显示观察组预后良好率更高，说明早期康复护理的临床获益具有持续性，能够切实提升患者出院后的生存质量。

参考文献

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