血浆LA、NT-proBNP、HCY与急性冠脉综合征患者冠脉狭窄程度的相关性研究

冯亮1，李新峰1，鲁光辉1，王丽斌2，于冰贝1

1 邯郸市第二医院   河北邯郸056001

2 涉县医院   河北涉县056400

【摘要】目的 探讨血浆LA、NT-proBNP、HCY与急性冠脉综合征患者冠脉狭窄程度的相关性研究。方法 选取2022年1月至2023年6月于本院行冠状动脉造影确诊的ACS患者60例作为ACS组，根据改良Gensini积分分为轻度狭窄组（≤24分，n=20）、中度狭窄组（24～47分，n=20）和重度狭窄组（>47分，n=20）。另选取同期造影未见显著狭窄的20例患者作为对照组。比较组间血浆LA、NT-proBNP及HCY水平，并分析各指标与冠脉狭窄程度的相关性。结果 ACS组血浆LA、NT-proBNP、HCY水平均显著高于对照组（P<0.001）。在ACS亚组中，随着冠脉狭窄程度加重，三项指标水平均呈阶梯式升高，组间两两比（P<0.05）。结论 血浆LA、NT-proBNP及HCY水平与ACS患者冠状动脉狭窄程度密切相关，联合检测可能有助于临床评估冠脉病变的严重程度。

【关键词】急性冠脉综合征；冠脉狭窄程度；乳酸；氨基末端脑钠肽前体；同型半胱氨酸

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病中最危急的类型，其病理基础为冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂继发血栓形成，导致心肌急性缺血缺氧^[1]。冠状动脉狭窄程度是评估ACS病情、指导治疗及判断预后的关键因素。改良Gensini积分系统可量化冠脉狭窄程度与位置，为评估病变整体负荷提供可靠依据。近年来，寻找可反映心肌代谢、心功能负荷及血管损伤的新型循环标志物成为研究热点。乳酸（LA）是无氧代谢产物，心肌缺血时生成增加，可反映心肌灌注与氧合状态。氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）主要由心室肌细胞分泌，是心功能评估的经典标志物，但其与冠脉解剖狭窄程度的关系仍需在ACS人群中进一步明确^[2]。同型半胱氨酸（HCY）水平升高可通过促进氧化应激、内皮功能障碍及炎症反应参与动脉粥样硬化进展。因此，本研究旨在通过检测ACS患者及对照者的LA、NT-proBNP及HCY水平，分析其与冠脉狭窄严重度的相关性，以探讨三者联合评估冠脉病变程度的临床价值。现阐述如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取2025年1月～2025年12月因胸痛就诊于本院心血管内科，并经冠状动脉造影确诊为ACS的患者60例作为ACS组。另选取同期造影未见显著狭窄的20例患者作为对照组。其中ACS组男42例，女18例；年龄45~73岁，均值（57.13±8.24）岁。对照组男14例，女6例；年龄46~74岁，均值（57.28±8.01）岁。一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》^[3]诊断标准；首次诊断为ACS；入院24小时内完成冠状动脉造影。

排除标准：合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急性感染；既往有心肌梗死或冠状动脉血运重建史；临床资料不全。

1.3 方法

 所有患者于入院后次日清晨空腹采集肘静脉血5ml，注入含肝素钠的抗凝管中，于2小时内以3000 r/min离心15分钟，分离血浆，置于-80℃超低温冰箱保存待测。血浆LA浓度采用酶法于全自动生化分析仪上检测；血浆NT-proBNP浓度采用电化学发光免疫分析法测定；血浆HCY浓度采用循环酶法测定。所有操作及质控均严格按照试剂盒说明书及科室标准操作规程进行。

1.4 指标观察

（1）比较两组血浆LA、NT-proBNP、HCY水平。（2）分析ACS组内不同冠脉狭窄程度亚组之间血浆LA、NT-proBNP、HCY水平。

1.5 统计学分析

研究数据SPSS 25.0处理，符合正态分布的血浆LA、NT-proBNP、HCY水平以表示，t值检验；计数资料%表示，χ²检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血浆LA、NT-proBNP、HCY水平

ACS组患者血浆LA、NT-proBNP及HCY水平均显著高于对照组（P<0.001）。见表1：

表1 比较心理痛苦评分（±s）

组别	n	LA（mmol/L）	NT-proBNP（pg/ml）	HCY（μmol/L
对照组	20	1.31 ± 0.42	58.65 ± 24.37	10.12 ± 2.56
ACS组	20	3.28 ± 1.15	752.43 ± 512.69	15.62 ± 4.87
t值		7.196	6.045	4.471
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2 比较ACS组内不同冠脉狭窄程度亚组血浆LA、NT-proBNP、HCY水平

在ACS组内根据改良Gensini积分进行分层分析显示，随着冠脉狭窄程度加重，血浆LA、NT-proBNP及HCY水平均呈逐渐升高趋势。重度狭窄组三项指标水平均显著高于轻度及中度狭窄组（P<0.05）；中度狭窄组LA、NT-proBNP及HCY水平亦显著高于轻度狭窄组（P<0.05）。见表2：

表 2 比较ACS组间LA、NT-proBNP、HCY水平（±s）

组别	n	LA（mmol/L）	NT-proBNP（pg/ml）	HCY（μmol/L
轻度狭窄组	20	2.15 ± 0.68	286.34 ± 158.47*	12.45 ± 2.98*#
中度狭窄组	20	3.07 ± 0.82	685.71 ± 289.35*	15.89 ± 3.42*#
重度狭窄组	20	4.62 ± 0.94	1285.24 ± 546.82*	18.52 ± 4.01*#

注： 与轻度狭窄组比较，*P < 0.05；与中度狭窄组比较，^#P < 0.05。

3 讨论

3.1 血浆LA水平与冠脉狭窄程度的关系

本研究发现，ACS组血浆LA水平高于对照组，且在ACS组内，重度狭窄组LA水平高于中、轻度狭窄组。LA是无氧糖酵解的终产物，其水平直接反映了组织细胞缺氧和灌注不足的程度。在ACS急性期，冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌细胞从有氧代谢转为无氧代谢，LA生成大幅增加并释放入血。结果证实，冠脉狭窄越严重，心肌缺血缺氧的范围和程度可能越大，进而导致循环中LA水平越高。提示，动态监测血浆LA水平，可能为评估ACS患者心肌缺血严重性及预后提供重要的代谢维度信息。

3.2 血浆NT-proBNP水平与冠脉狭窄程度的关系

本研究表明，NT-proBNP在ACS组中急剧升高，且其水平与冠脉狭窄程度呈显著正相关。NT-proBNP是心室肌细胞在压力或容量负荷过重时合成并分泌的激素原片段。在ACS患者中，冠脉严重狭窄导致大面积心肌缺血，可迅速引发心室壁张力增高、心肌顿抑甚至坏死，从而强烈刺激NT-proBNP的合成与释放^[4]。本研究结果进一步明确了，冠脉解剖狭窄的严重程度是驱动NT-proBNP水平升高的关键因素之一。高水平NT-proBNP不仅标志着更严重的心肌损伤和心功能负担，也间接反映了冠脉病变本身的严重性，这有助于解释其作为ACS患者不良预后强预测因子的病理生理基础。

3.3 血浆HCY水平与冠脉狭窄程度的关系

本研究同样观察到，ACS患者HCY水平升高，且重度冠脉狭窄组水平最高。HCY是一种与血管损伤密切相关的氨基酸。本研究中HCY水平随冠脉狭窄程度加重而升高，提示高HCY血症不仅是动脉粥样硬化的危险因素，也可能与斑块负荷及狭窄程度直接相关。这表明，对于ACS患者，HCY或可作为反映潜在广泛血管内皮损伤和动脉粥样硬化严重程度的生化标志物。

综上所述，血浆LA、NT-proBNP与HCY水平与ACS患者冠脉狭窄程度呈正相关。三者分别从心肌代谢、心功能负荷及血管损伤角度共同反映病变严重性，联合检测可为评估冠脉病变提供多维参考。

参考文献

[1]马丽亚,张瑞荣,张国辉,等.血清cTnI、sST2、NT-proBNP在急性冠脉综合征患者中的表达水平及与心功能的关系[J].分子诊断与治疗杂志,2025,17(5):874-877+885.

[2]王九龙,卢青,丁世芳.急性冠脉综合征患者PCSK6、Corin、NT-proBNP表达水平与冠状动脉病变程度及短期预后的相关性研究[J].华南国防医学杂志,2022,36(5):335-342+350.

[3]张新超,于学忠,陈凤英,等.急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)[J].中国急救医学,2019,39(4):301-308.

[4]邵陈熠,王如辉,黄坚.急性冠脉综合征患者NT-proBNP、ACR、cTNI的变化及临床意义[J].广东医学,2025,46(4):553-558.

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