PCT、hs-CRP及D-二聚体对社区获得性肺炎的诊断及预后评估价值研究

王志宏1，李丽2，黄金燕1，郭胜利1

1 邯郸邯钢医院  河北邯郸056001

2 邯郸市中医院  河北邯郸056001

【摘要】目的 本研究探讨降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体对社区获得性肺炎（CAP）的诊断及预后评估价值。方法 选取70例CAP患者与70例健康对照者，检测并比较血清PCT、hs-CRP及D-二聚体水平，根据PSI评分将患者分为轻症与重症组，对比指标差异。结果 CAP患者三项指标水平高于健康对照组。此外，重症CAP患者的PCT、hs-CRP及D-二聚体水平高于轻症患者，有统计学意义P＜0.05。结论 PCT、hs-CRP和D-二聚体联合检测有助于CAP辅助诊断，有效评估病情严重程度，对早期识别高危患者、指导治疗及预后判断具有重要意义。

【关键词】降钙素原、超敏C反应蛋白；D-二聚体；社区获得性肺炎；预后

社区获得性肺炎（CAP）是常见的呼吸系统感染性疾病，其发病率与死亡率仍居高不下。快速准确的诊断与早期预后评估对改善患者结局至关重要。目前临床依赖胸部影像学与微生物培养，但其时效性与灵敏度存在局限^[1]。降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体作为重要的血清生物标志物，在感染与炎症反应、凝血激活中扮演重要角色，但三者联合应用于CAP的诊断分层与预后预测价值尚需进一步明确^[2]。本研究探讨PCT、hs-CRP及D-二聚体在CAP患者中的水平变化，分析其对疾病诊断及预后评估的意义。

1资料与方法

1.1资料

选取2024年1月至2025年12月间于我院诊治的社区获得性肺炎患者70例作为研究组，其中男性38例，女性32例；年龄23-78岁，平均（56.4±12.7）岁。另选取同期健康体检者70例作为对照组，其中男性36例，女性34例；年龄25-75岁，平均（54.9±11.3）岁。一般资料P＞0.05。

纳入标准：年龄≥18岁；发病时间在入院前72小时内；临床资料完整，且患者或家属知情同意。

排除标准：医院获得性肺炎或免疫缺陷相关肺炎；合并活动性肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病；合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病或自身免疫性疾病；入院前已使用全身性抗菌药物治疗超过24小时。

1.2 方法

所有研究对象于入院后24小时内采集清晨空腹静脉血。PCT检测采用电化学发光免疫分析法，试剂为配套原装试剂，正常参考值<0.05 ng/mL。hs-CRP检测采用免疫散射比浊法，正常参考值<3 mg/L。D-二聚体检测采用免疫比浊法，正常参考值<0.5 mg/L FEU。所有操作均严格遵循试剂说明书及实验室标准操作规程，由同一组检验人员完成。

1.3 观察指标

比较血清PCT、hs-CRP及D-二聚体水平。根据PSI评分将研究组患者分为轻症组（PSI I-III级）与重症组（PSI IV-V级），比较上述指标水平。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件分析，计量资料以平均值加减标准差形式展现，t检验；计数资料百分比（%）表述，χ²检验。P小于0.05，结果存在统计学意义。

2 结果

2.1比较PCT、hs-CRP及D-二聚体水平

研究组PCT、hs-CRP及D-二聚体高于对照组P＜0.05。见表1：

表1 PCT、hs-CRP及D-二聚体水平比较（±s）

组别	例数	PCT (ng/mL)	hs-CRP (mg/L)	D-二聚体 (mg/L)
研究组	70	2.47±1.16	48.32±22.15	1.56±0.89
对照组	70	0.05±0.02	3.21±1.05	0.32±0.11
t值		17.452	17.020	11.569
P值		0.000	0.000	0.000

2.2比较不同病情严重程度CAP患者各指标水平

重症组PCT、hs-CRP及D-二聚体高于轻症组P＜0.05。见表2：

表2 不同病情严重程度CAP患者各指标水平比较（±s）

组别	例数	PCT (ng/mL)	hs-CRP (mg/L)	D-二聚体 (mg/L)
轻症组	45	1.52±0.91	35.68±15.42	1.02±0.53
重症组	25	4.21±2.05	71.25±24.36	2.45±1.12
t值		7.589	7.481	7.254
P值		0.000	0.000	0.000

3 讨论

本研究结果，社区获得性肺炎（CAP）患者血清中降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及D-二聚体水平高于健康对照组，且上述指标在PSI评分定义的轻症与重症CAP患者间存在差异。这一发现验证这三种生物标志物在CAP诊断中的价值，提示其在评估病情严重程度及预后方面具有临床意义。

PCT作为一种对细菌感染具有较高特异性的标志物，其水平升高源于病原体相关分子模式对机体免疫系统的激活，促使甲状腺C细胞及其他组织细胞大量合成^[3]。本研究中CAP患者PCT水平高于对照组，与既往研究结论一致。值得注意的是，重症组患者PCT水平高于轻症组，提示PCT水平与肺部感染严重程度及全身炎症反应强度密切相关。较高PCT水平常反映更严重的细菌负荷或更广泛的炎症扩散，可能预示着更高的并发症风险及不良预后。因此，监测PCT水平有助于临床医生判断抗感染治疗的有效性及调整治疗方案。

hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，其对各类炎症刺激（包括感染、创伤等）的反应极为敏感^[4]。本研究中CAP患者hs-CRP水平升高，重症组患者水平约为轻症组的两倍，表明hs-CRP水平与CAP病情严重程度呈正相关。与PCT相比，hs-CRP的升高虽缺乏病原特异性，但其上升幅度和变化趋势反映机体炎症反应的活跃状态。在临床实践中，联合检测PCT与hs-CRP可在一定程度上互补：PCT有助于鉴别细菌感染并指导抗生素使用，而hs-CRP的变化可用于监测整体炎症进程和治疗反应。

D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高标志着体内继发性纤溶活性增强，与凝血系统激活和微血栓形成相关^[5]。本研究发现CAP患者D-二聚体水平升高，且重症患者升高更明显。揭示CAP不仅是一个肺部感染性疾病，其病理过程常伴随全身性炎症反应所致的凝血功能紊乱。炎症细胞因子可激活内皮细胞和血小板，启动凝血级联反应，形成高凝状态。D-二聚体水平升高可能预示CAP患者发生静脉血栓栓塞症等并发症的风险增加，同时也是疾病严重程度的一个重要指标。因此，检测D-二聚体对评估CAP患者，特别是重症患者的凝血状态及血栓风险具有重要价值。

综上，PCT、hs-CRP和D-二聚体分别从细菌感染特异性、全身炎症反应强度及凝血系统激活三个不同但相互关联的病理生理维度，为CAP临床评估提供信息，有助于早期识别高危患者。

【参考文献】

[1]陈栋,彭小媚,刘燕群.NLR,hs-CRP及PCT联合检测在重症肺炎早期诊断及预后评估的价值[J].新疆维吾尔医学专科学校学报, 2024, 29(4):1-9.

[2]朱代英,朱崇轩.降钙素原,中性粒细胞,超敏C反应蛋白在儿童社区获得性肺炎诊断中的价值[J].兵团医学, 2024(4):68-69.

[3]冼美兰,黄奕荣,邱潮锋.血清淀粉样蛋白A,降钙素原,超敏C反应蛋白检测对社区获得性肺炎评估价值分析[J].数理医药学杂志, 2022, 35(1):43-45.

[4]杜进,唐刚学.PCT,hs-CRP及IL-6检测对社区获得性肺炎的诊断价值分析[J].养生大世界, 2022(18):354-355.

[5]胡宏凯,刘雪梅,陈仕峰,等.降钙素原,超敏C反应蛋白,D-二聚体联合中心血氧饱和度监测对重症肺炎患者预后的评价[J].实验与检验医学, 2024, 42(1):44-46.

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