青海地区综合医院老年抑郁症患者调查分析及中医疗法研究

吴辉

青海省第三人民医院  810007

基金资助：青海省卫生健康系统指导性课题，项目编号：2020-wjzdx-73；

［摘要］目的 分析青海省综合性医院老年抑郁症(Late-life Depression, LLD)患者特点以及相关影响因素，并评估中药辨证结合针灸疗法的应用价值。方法 在2022年1月至2025年12月期间，选取在我省三所综合性医院住院的216名LD患者作为研究对象，对其一般情况、文化程度等进行调查，在MMSE、HAMA、HAMD基础上给予中药辨证施治并配合针灸治疗四周。利用SPSS 17.0软件对数据进行处理。结果 LD患者的年龄集中在55-75岁之间，其中女性占多数（62.5%），同时有明显的多民族混居现象（少数民族占41.3%），而且大部分受教育水平较低（文盲或小学文化程度占58.8%）。离异或者丧偶、家庭结构不完整的人群抑郁程度更高（P＜0.05）。入组时HAMD总分为（23.6±4.8）分，其中有28.4%属于中重度抑郁，而80.7%存在焦虑情绪。经过一个月的治疗之后，HAMD及HAMA评分均有不同程度降低（P＜0.01），总体有效率为82.6%，并且仅有1.4%出现不良反应。结论 在青藏高原这样一个特殊的环境下，LD患者具有浓厚的地方色彩，而中药联合针灸对于改善其抑郁状况具有良好的疗效，在一定程度上可以缓解当地的医疗资源短缺的问题。

［关键词］老年抑郁症；青海；中医疗法；辨证论治；针灸

基金资助：青海省卫生健康系统指导性课题，项目编号：2020-wjzdx-73；

1 引言

随着人口老龄化加剧，老年抑郁症（LLD）已成为全球性的公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，LLD在老年人中的患病率约为7%–10%，且随年龄增长而升高，其高致残率与自杀风险严重影响生活质量与社会负担^[1]。青海地处青藏高原，具有高海拔、寒冷干燥的气候特点，且为多民族聚居区，文化习俗多样，老年人面临环境适应、社会隔离等问题可能更突出，成为LLD的潜在危险因素^[2]。目前针对高原多民族地区LLD的系统研究较少，临床中LLD常表现为躯体化症状，易被误诊或漏诊^[3]。西药治疗虽有效，但副作用大、易复发，对共病多的老年人尤为不适。中医药强调整体辨证、因人施治，在情志病治疗中具有独特优势，但其在青海LLD人群中的疗效尚未充分验证^[4]。为此，本研究旨在系统调查青海地区LLD患者的临床特征，分析其影响因素，并探讨中药联合针灸治疗的临床价值，以填补该区域的研究空白。

2 对象与方法

2.1 研究对象

选取2020年1月至2021年12月在青海省人民医院、青海省心脑血管病医院、西宁市第一人民医院就诊的LLD患者。纳入标准：（1）年龄≥50岁；（2）符合ICD-10抑郁发作诊断标准；（3）HAMD总分≥17分；（4）无严重器质性疾病或其他精神障碍；（5）本地常住民族；（6）知情同意。排除严重认知障碍、治疗过敏、正接受其他抗抑郁治疗及失访者。

2.2 研究方法

2.2.1 调查工具

本研究采用统一设计的调查表及标准化量表对患者进行评估。一般情况调查表内容包括性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度及家庭结构等人口学资料。认知功能评定采用简易精神状态检查量表（MMSE），主要用于了解患者总体认知状态，排除明显认知障碍对抑郁评估结果造成的干扰。焦虑症状评定采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），抑郁症状评定采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。上述量表均于治疗前及治疗4周后各评定1次。

2.2.2 治疗方法

所有纳入患者均接受中药辨证分型联合针灸治疗，连续治疗4周。中药治疗依据患者症状表现、舌象及脉象进行辨证分型，并在基础方上随证加减。肝郁气滞型91例，治以疏肝解郁、理气和中，方用柴胡疏肝散加减；心脾两虚型56例，治以健脾养心、益气补血，方用归脾汤加减；肝肾阴虚型38例，治以滋补肝肾、养阴安神，方用六味地黄丸合百合地黄汤加减；痰瘀阻络型31例，治以化痰活血、通络解郁，方用血府逐瘀汤合温胆汤加减。所有方药均由医院中药房统一煎配，每日1剂，分早晚2次温服，治疗期间根据患者症状变化适度调整药物组成，以增强辨证施治的针对性。

2.2.3 数据统计

所有资料经核对后录入数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。HAMD评分与HAMA评分之间的相关性分析采用Pearson相关分析。所有统计检验均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料

共纳入216例，男81例（37.5%）、女135例（62.5%），平均年龄（64.3±7.8）岁。民族：汉族127例（58.7%），回族40例（18.4%），藏族33例（15.2%），其他16例（7.7%）。

婚姻状况：已婚70.4%，离异10.7%，丧偶16.7%。

文化程度：文盲36.1%，小学22.7%，初中23.6%，高中/中专10.7%，大专及以上6.9%。

3.2 治疗前量表评分

HAMD总分（23.6±4.8）分，中重度抑郁61例（28.4%）；HAMA总分显示80.7%伴焦虑症状，两者呈正相关（r=0.763，P<0.01）。离异/丧偶、家庭结构不全、文化程度低者抑郁评分更高（P<0.05）。

3.3 疗效分析

治疗4周后，MMSE评分提高，HAMA及HAMD各分量表评分均有明显降低（P＜0.01），见表1。

以HAMD减分率≥50%为显效标准，总有效率为82.6%（显效45.4%，有效37.2%），各民族、年龄、文化程度组间疗效比较无统计学意义（P＞0.05）；不良反应发生率为1.4%（3例轻微胃肠不适），均自行缓解。

表1 治疗前后量表评分比较（x±s，分）

指标        治疗前        治疗后        t值         P值

MMSE      28.3±3.2     30.5±2.8      6.782       <0.001

HAMA      19.7±4.5     12.3±3.8     15.237       <0.001

HAMD      23.6±4.8     15.7±4.1     18.963      <0.001

4 讨论

本研究初步揭示了青海地区LLD患者以中老年女性为主，多民族、低文化、家庭结构不全是抑郁的重要影响因素，与地理环境、社会文化背景密切相关。中医认为LLD病机多为“肝气郁结、心脾两虚、肝肾不足、痰瘀内阻”，结合高原“寒、燥、瘀”特点，辨证施治可奏良效。

从症状上来看，本研究患者HAMD与HAMA评分呈正相关，焦虑共病率较高，说明青海地区LLD并非单纯抑郁症，同时还存在不同程度的紧张、担忧、心跳加速、失眠等问题，抑郁与焦虑相互影响，增加了治疗难度。老年人本身存在认知衰退、体质较差及患有多种疾病的现实情况，在此基础上还会出现注意力不集中、记忆力下降、兴趣缺乏和社会退缩的现象，形成一个恶性循环：即情绪问题造成功能受损，而功能受损又进一步加重情绪问题。

本研究治疗后MMSE得分上升，说明情绪改善之后老人的认知也有所好转，这也符合老年人抑郁症“情绪-认知-社会功能”的特征。老年人就医注重医生对待自己的态度以及被理解的感受，在多民族地区患者对于语言、风俗以及传统医疗观念有较高依赖，治疗过程中充分解释、尊重他们的文化习惯并且让家属参与进来，可以提高患者的信任度和合作意愿。综合性医院在进行LLD诊治的过程中，也可以把中医作为常规的一项检查手段或者治疗方法，配合精神心理科、老年病科还有康复护理等部门，为适合这种环境下的老年人提供更加全面的服务。

本研究不足之处在于受试者来源相对单一、随访时间较短以及无西药对照等。未来可进行更多中心、更大规模、更长时间随访的随机对照研究来探讨中医疗效及作用机理。

5 结论

青海地区综合医院老年抑郁症患者呈现出较为鲜明的高原地域与多民族人群特征，女性、低文化程度、婚姻支持不足以及家庭结构不完整者为重点关注对象，抑郁症状常与焦虑状态并存，部分患者伴有认知功能下降，临床识别应重视其躯体化表现与社会心理背景。中药辨证联合针灸治疗可在短期内明显改善抑郁与焦虑症状，并对认知状态恢复具有积极作用，整体安全性较好、耐受性较强，较适合共病较多、药物敏感性较高的老年群体。该研究为高原多民族地区LLD的综合干预提供了临床依据，也提示未来应从早期筛查、文化适配、家庭支持及中西医协同管理等方面进一步完善防治路径。

参考文献

[1] 中华医学会精神病学分会. 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)[M]. 济南: 山东科学技术出版社, 2001.

[2] 李建明, 张艳, 王欣. 高原环境对老年心理健康的影响及干预研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(12): 3056–3059.

[3] 王华丽, 于欣. 老年抑郁症的临床特点与诊治进展[J]. 中华精神科杂志, 2018, 51(2): 73–77.

[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994.

[5] 张庆娥, 李红, 王翠玲. 老年抑郁症患者性别差异及影响因素分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2020, 34(5): 402–406.

[6] 刘哲宁, 陈晋东, 李乐华. 家庭支持对老年抑郁症患者预后的影响[J]. 中华老年医学杂志, 2017, 36(8): 895–898.

[7] 陈锦添, 吴碧华, 张振清. 文化程度对老年抑郁症患者认知功能及治疗依从性的影响[J]. 临床精神医学杂志, 2018, 28(3): 189–191.

[8] 张伯礼, 吴勉华. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2017.

[9] 黄世敬, 唐旭东, 张颖. 中药抗抑郁研究进展[J]. 中国中药杂志, 2019, 44(12): 2465–2471.

[10] 李鼎. 针灸学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2016.

吴辉（1976-），青海大通人，主任医师、硕士生导师，研究方向：精神病学

...