基于行为转变理论模式的延伸护理对乙肝后肝硬化腹水患者的影响1例

程文君

湖北省大冶市人民医院    湖北大冶     435100

【摘要】乙肝后肝硬化属于临床非常常见的一种病症，其中肝硬化主要包括代偿和失代偿两个阶段，如果早期不能及时治疗，很容易造成严重并发症出现^[1]。其中腹水就是非常典型的一种并发症，通过对该病造成的原因分析发现，乙肝肝硬化之后会持续提高门静脉的整体压力，并使得毛细血管的过滤压持续增高，并造成充血，此时组织液的系统恢复量就会降低，并进入到腹腔，最终产生腹水。而且病患肝脏功能的不断损伤，也会明显减少白蛋白的系统合成量，并降低血浆渗透压，也会造成腹水出现^[2]。总体来说，肝硬化腹水属于多种因素共同作用的一个结果，腹水作为失代偿阶段的一个显著表现，病情大多非常危重，且腹水容易反复发作，就容易造成低蛋白血症等严重并发症的出现，所以在该过程中配合全面安全的护理干预，对于提高病患的总体依从性，并帮助病情有效改善有着非常关键的意义^[3-4]。本文将本院收治的1例乙肝后肝硬化腹水病患进行分析，希望可为临床治疗护理提供依据。现报道如下。

【关键词】基于行为转变理论模式；延伸护理；乙肝后肝硬化腹水；护理

一.病历资料

患者女性，71岁，主诉“半年前无明显诱因腹胀，下肢浮肿”在2025年3月9日由门诊收治入院。临床诊断为：乙型肝炎后肝硬化失代偿期，合并腹水症状；现病史：患者多年前通过体检确认属于乙肝携带人群，没有明显不适，且没有经过系统治疗和按时复查。多次在没有显著诱因的情况下发生腹围增大表现，并伴随伴乏力及食欲降低情况，但是没有发热等不适症状。既往史：自我否认存在高血压、糖尿病及其他传染性病症史。在入科后予以查体发现：神志清、皮肤巩膜严重黄染乏力、腹部明显膨隆、下肢中度水肿。查体能够发现肝掌、脾大以及蜘蛛痣等症状。入院当天开展辅助检查：其中24h尿量为415mL，腹围85cm，而体质量为72 kg，ALB29.3g/L、ALT90U/L，TBil36.3umol/L，经过腹部超声检查确认出现腹水，且大量。

二.治疗经过

患者在入院第一天后就提供基础的利尿、护肝、补充白蛋白、控制钠水摄入以及腹腔穿刺放腹水等临床对症治疗，并结合具体的临床表现，配合恩替卡韦等核苷类似物或者干扰素来抑制体内乙肝病毒的整体复制，从而抑制肝纤维化的不良进展，在干预2周后的24h尿量为1225mL，腹围为58cm，且体质量为62kg， ALB 34.6g/L、ALT50U/L，TBil20.9umol/L。

4.护理

（1）转入时护理评估：入院生活质量评分55分，自我管理能力评分49分，健康状况评分50分，心理状态（SAS\SDS评分分别是49分及48分），入院时的个人生命体征基本正常。护理结束后的评估：生活质量评分89分，自我管理能力评分91分，健康状况评分87分，心理状态（SAS\SDS评分分别是23分及22分）。

生活质量、自我管理能力及心理状态评估：患者接受护理干预指导后，生活质量、自我管理能力、健康状态及心理状态均得到极大提升。

（2）护理诊断：

综合以上临床表现，分析个案有以下护理问题：

4.2.1 营养失调  和患者发病导致肝功能的持续异常，从而降低对营养物质的合理吸收，并产生低蛋白血症，随之伴随消瘦和乏力等临床表现有关

4.2.2 体液过多  因为患者不仅会出现低蛋白血症，还会存在门静脉高压的状况，就会导致双下肢发生浮肿，并使得全身皮肤的皮下出现积液，还有腹腔也会出现积液有关

4.2.3皮肤的完整性受损  因为肝功能的异常会导致胆红素水平持续升高，伴随胆汁酸的过度沉积，就会导致皮肤瘙痒，并产生抓挠情况，最终造成皮肤破溃

4.2.4 自我管理能力降低  和院外不能及时进行动态指导及患者和家属对疾病知识掌握不足有关

4.2.5潜在并发症  胃底食管静脉曲张；上消化道大出血；便秘；组织灌注量改变

4.2.6生活质量下降  与疾病长时间不愈，预后较差及容易反复有关

4.2.7焦虑抑郁  与病程较长且逐渐朝着慢性及恶化的方向发展,很容易反复发作,经过临床科学治疗虽然能够有所缓解,可整体无法逆转有关

5.针对以上护理问题进行以下护理措施

5.1构建干预小组

小组成员由经验丰富且年资较长的主任、科室护士长以及护理人员共同组成，然后统一培训关于该病和护理的具体知识及核心要点，通过考核之后才能上岗。建立病患的个人档案，详细记录其基本信息，主要包括以往的生活行为、健康状况和出院之后的具体联系方式等，然后制定本次的护理计划，通过短信以及微信群和公众号等按时发送关于疾病和护理的健康知识，来加强其对于疾病的整体关注度。

5.2前期意向准备阶段

因为病患认知能力较低，就需要借助随访和复诊来介绍在出院后关于自我管理的重点内容，借助微信等互联网平台进行疾病管理的基础性服务，然后重点介绍良好生活行为的关键意义，从而帮助其养成一个积极的治疗观，包括对疾病的监测、运动行为改变等来引导其逐渐改变行为意识，从而过渡到一个积极的意识阶段。

5.3意识阶段

（1）持续提高对该病护理内容和重点的健康宣教，从而通过认知转变来帮助病患的行为转变，并在此期间邀请家属来共同参与，从而能够帮助病患共同考虑目标行为改变的一个整体感受。（2）提高心理护理，缓解其负面情绪然后稳定其个人心态，从而帮助其树立一个行为转变的积极决心。

5.4初始阶段

在每次随访期间，准确评估病患关于饮食和并发症的整体改善状况，通过人文关怀的形式来和病患一起讨论行为转变期间出现的问题，从而结合实际病情来制定后续的康复计划，并给其介绍出院后按照医嘱用药的关键意义。其次，还要引导其保证足够的卧床休息时间，来促进肝细胞恢复，并在日常生活期间加强保暖，防止咳嗽出现，从而降低由于腹压的突然升高导致出血出现。除此之外，在出院后还要提醒病患每天按时监测体质量、尿量和腹围的变化，从而动态监测病情变化，一旦产生尿量降低及黑便现象，就表明病情加重，此时就要尽快复诊。

5.5维持阶段

准确了解患者在随访阶段出现的各种问题，并全面分析容易产生不良行为的相关不利因素，并引导其能够主动发现并共同探讨这些问题，然后制定针对性的应对策略，从而进一步巩固行为转变整体信心，然后建立足够的信念系统。如有必要就可以借助上门随访，来确认其健康状态、腹水症状改变以及药物使用，从而进一步提高病患的自我管理能力和生活质量。

6.护理重难点问题

行动阶段属于本次护理期间最为重要的一个阶段，因此要根据其病情发展和出院之后肝功能改变，结合目标需求去制定针对性的康复管理内容，统一标准，来对行为改变进行评估。

（1）确认患者个人行为和现阶段目标行为的整体一致性。（2）如果两者存在明显差异，就要引导其自主发掘，借助饮食控制及药物指导来进一步加强自我管理的能力，避免潜在的不良事件出现。

四、总结

肝硬化属于乙肝病情的一个终末期表现，该阶段内病患会出现不同程度的并发症，若是情况严重，还会威胁其生命安全，并且传染性较高^[5]。而腹水属于乙肝肝硬化的核心临床症状，该阶段的病情非常容易反复出现，并且整体的预后较差，有些还会出现肝昏迷等非常严重的并发症。目前临床对于该病大多都会开展长期的抗病毒治疗，这样既会让病患承受很多的经济压力，并会出现较多的负面情绪，从而进一步影响其正常的生活和工作。其次，出院后若是病患没有按照医嘱去科学用药，容易导致药物浓度无法稳定在规定标准下，此时就会造成病情的持续加重。所以要对该病患者提供积极的护理干预，从而在不同情况下改善其负面情绪，并提高最终的生活质量^[6-7]。

以往的常规护理内容较为单一，基本都是在住院过程中提供全面照护，但是患者大多需要长期治疗，所以就会导致出院之后的护理干预比较停滞，导致预后质量比较一般。而通过积极的延伸护理，可以让其在出院后依然由医护人员进行监督，从而有效改善不良生活习惯，建立乐观积极的生活态度，并可以动态的和护理人员予以沟通，来缓解其负面情绪，从而控制由于不良心理导致的负面影响，来持续加强整体的依从性及预后质量。而行为转变理论作为一种新型的心理学理念，根据改变病患自身的思维和情感方式，去理解自己行为，然后提供针对性的策略及方法，可以帮助目标尽快实现及改变^[8-9]。

把以上两种模式有效结合并对病患予以实际干预，护理人员就能够在随访期间准确评估其并发症和饮食状态，从而结合病情进展制定后续的康复计划，还能够合理控制钠盐的整体摄入，来制定科学的休息时间，根据动态监测病情进展也能够及时察觉不良变化，从而能够及时就诊，这些都能够在不同情况下缓解肝脏负担，来帮助肝功能有效恢复^[10]。其次，该护理还可以结合病患在不同阶段的实际状态来制定个性化的护理计划，从而重新建立其积极的治疗系念，并提高疾病认知，通过认知转变来帮助行为有效变化，从而树立一个转变决心，结合目标需求和病情进展来进一步巩固病情转变，从而提高整体的依从性，并改善最终的生活质量。除此之外，该护理也能够给病患建立一个足够完整的支持系统，其中家人、医护团队以及朋友都会共同参与其中，来给其提供足够的需求及支持，从而使其能够更加主动的面对治疗及护理。而且也会最大程度尊重其个性化差异，来了解随访阶段出现的多种问题，并提供针对性解决措施，并最大程度满足其合理需求，从而提高最终的治疗效果。而在该过程中，通过互联网平台来按时发布疾病和护理知识，也能够帮助病情有效恢复，积极的心理护理和动态化的沟通交流，也能够随时掌握病患的内心感受，从而使其能够正确了解到此病的整体危害，帮助病患合理改善自己的负面情绪，并持续提高自己的自我管理能力，来帮助疾病尽快康复^[11-12]。

总之，乙肝后肝硬化腹水这种情况较为复杂，院外的护理问题也特别繁琐，所以在开展护理过程中需要针对多种护理问题予以积极改进，保证患者的病情能够尽快恢复到一个稳定状态，来避免其他的意外事件出现。期望通过本文的护理经验可提供临床护理人员参考。

【参考文献】

[1]陈巧瑞.院外随访式延伸护理服务对乙肝肝硬化患者不良事件发生率及效果的影响[J].每周文摘·养老周刊,2024，15(9):242-244. 

[2]Sun L,Wu A,Wang X,et al.The regularity of nourishing-yin prescription for treating ascites due to hepatitis B cirrhosis based on data mining technology[J].Annals of Translational Medicine,2023,11(4):12-14.

[3]王翔宇,孔庆辉.经方治疗乙肝肝硬化腹水1例[J].中国中医药现代远程教育,2024, 22(7):74-77.

[4]刘晓玉,郭现平,尚学敏,等.基于行为转变理论模式的延伸护理对乙肝后肝硬化腹水患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(19):31-34.

[5]Zhang S,Zhou T,Wu M,et al.Sarcopenia is associated with new-onset acute biliary infection within 1 year in patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis[J].European Journal of Gastroenterology & Hepatology,2025,37(1):6-8.

[6]申玉洁,邵昱佳.延伸护理在乙型肝炎肝硬化患者护理中的应用效果[J].饮食科学, 2023，45（27）:91-93.

[7]廉晓静,刘菲菲,王晓兰,等.基于子午流注理论指导的穴位敷贴治疗1例乙型肝炎肝硬化腹水患者的护理体会[J].中西医结合护理,2023,9(2):5-7.

[8]Hu X G,Yang X X,Lu J,et al.Correlation between serum markers and transjugular intrahepatic portosystemic shunt prognosis in patients with cirrhotic ascites[J].World Journal of Gastrointestinal Surgery,2024,16(2):481-490.

[9]吉慧聪,许桢桢,王小平,等.基于希望理论的云随访延伸护理在酒精性肝硬化患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(18):52-56. 

[10]Ami S,Ina D,Livnat U.Florid ascites associated with alcohol use disorder without cirrhosis[J].QJM: An International Journal of Medicine,2025，93（45）：67-69.

[11]董晓艳,谢佳,高文倩,等.基于Siebens模式的延伸管理对肝硬化消化道出血患者心理状态及Rockall,Child-Pugh评分的影响[J].海南医学,2024,35(17):2543-2548.

[12]张晓慧,王晓云,张小军,等.中西医结合护理策略在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(3):69-72.

...