护士主导的老年认知功能评估在临床护理中的现状与思考

郭花方

（邯郸市中心医院 老年病二科，河北 邯郸 056000）

【摘要】目的 探讨护士主导的认知功能评估模式在老年住院患者临床护理中的应用效果。方法 选取2024年1月至2025年11月邯郸市中心医院老年病二科收治的80例65岁以上住院患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施护士主导的系统化认知功能评估与针对性护理干预。比较两组认知障碍检出率、简易精神状态检查量表（MMSE）评分变化及不良事件发生率。结果 观察组认知障碍检出率为42.5%，显著高于对照组的20.0%（P<0.05）；干预后观察组MMSE评分优于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率为5.0%，低于对照组的22.5%（P<0.05）。结论 护士主导的认知功能评估能有效提高老年患者认知障碍的早期识别率，降低不良事件发生风险，改善护理质量。

【关键词】老年患者；认知功能评估；护士主导；认知障碍；护理干预

随着我国人口老龄化加剧，老年认知障碍的患病率逐年上升。认知障碍不仅影响老年患者的日常生活能力和治疗依从性，还显著增加跌倒、误服药物、非计划拔管等不良事件的发生风险，给临床护理带来严峻挑战。然而，由于老年认知障碍起病隐匿、早期症状不典型，加之临床工作中缺乏系统化的筛查流程，大量轻中度认知障碍患者在住院期间未被及时识别，错失了早期干预的最佳时机。护士作为与患者接触最密切的医务人员，具有开展认知功能筛查评估的天然优势。建立护士主导的认知功能评估模式，将认知筛查纳入老年患者入院常规评估，对于提高认知障碍检出率、优化护理方案和保障患者安全具有重要意义。研究选取2024年1月至2025年11月我科收治80例老年住院患者，探讨护士主导的认知功能评估模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年11月我院80例住院患者。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）预计住院时间≥5天；（3）意识清楚，能配合完成认知评估；（4）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重视听障碍无法配合量表评估者；（2）急性脑卒中急性期或严重精神疾病者；（3）临终状态患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄65～87岁，平均（74.2±5.8）岁；文化程度：小学及以下16例，初中及以上24例。对照组男20例，女20例；年龄65～89岁，平均（75.0±6.1）岁；文化程度：小学及以下18例，初中及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，护士凭临床经验观察患者精神状态，未进行标准化认知评估。观察组实施护士主导的系统化认知功能评估与针对性干预。

1.2.1 培训与准备

选拔8名具有3年以上老年科工作经验的责任护士组成认知评估小组，由护士长和我科医师对其进行为期2周的专项培训，内容包括老年认知障碍基础知识、MMSE和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的标准化操作方法、评估沟通技巧及结果判读，培训后经考核合格方可执行评估任务。

1.2.2 系统化认知评估

患者入院48小时内由责任护士采用MMSE量表进行首次认知筛查，根据患者文化程度调整截断值：文盲≤17分、小学≤20分、初中及以上≤24分判定为认知障碍。对筛查阳性者进一步采用MoCA量表进行详细评估，明确认知损害的具体领域。住院期间每2周复评1次，出院前进行末次评估。

1.2.3 针对性护理干预

根据评估结果对认知障碍患者实施分级护理：（1）安全管理：加强防跌倒措施，使用床栏和防滑设施，重要管路加以标识固定，用药实施双人核对；（2）认知训练：指导患者进行定向力训练、数字记忆、图片辨认等简单认知练习，每日1次，每次15～20分钟；（3）环境干预：保持病房光线充足、标识清晰，放置时钟和日历帮助患者维持时间定向；（4）家属教育：指导家属了解认知障碍的表现和应对方法，鼓励家属参与陪伴和认知刺激活动。

1.3 观察指标

（1）认知障碍检出率：比较两组住院期间认知障碍的发现比例；（2）MMSE评分：比较两组干预前后评分变化；（3）不良事件发生率：统计住院期间跌倒、非计划拔管、走失、误服药物等事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知障碍检出率比较

观察组通过系统化筛查检出认知障碍17例，检出率42.5%；对照组经临床经验判断发现认知障碍8例，检出率20.0%。观察组检出率显著高于对照组（χ²=4.713，P<0.05）。

2.2 两组干预前后MMSE评分比较

干预前两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组MMSE评分为（24.6±3.2）分，高于对照组的（22.1±3.8）分，差异有统计学意义（t=3.185，P<0.05）。

2.3 不良事件发生率比较

观察组住院期间发生不良事件2例（跌倒1例、误服药物1例），发生率5.0%；对照组发生不良事件9例（跌倒4例、非计划拔管3例、误服药物2例），发生率22.5%。观察组显著低于对照组（χ²=5.165，P<0.05）。

3 讨论

老年认知障碍的早期识别是保障患者住院安全和护理质量的关键环节。本研究结果显示，观察组认知障碍检出率为42.5%，显著高于对照组的20.0%，表明依靠临床经验判断存在大量漏诊，而系统化的量表筛查能显著提高识别率。这一结果也提示，老年住院患者中隐匿性认知障碍的比例远高于临床预估，亟须引起重视。护士作为持续陪伴患者的一线照护者，在日常护理中能够敏锐观察患者的行为和认知变化，经过专项培训后具备独立开展认知评估的能力，是最适合承担筛查工作的专业角色。本研究通过选拔经验丰富的护士组成评估小组并进行系统培训，保证了评估的规范性和准确性。本研究中观察组不良事件发生率仅为5.0%，显著低于对照组的22.5%。这得益于认知评估后实施的安全管理、认知训练和环境干预等针对性措施，使护理从被动应对转变为主动预防，体现了预见性护理的核心理念。认知训练虽难以逆转器质性病变，但对维持患者现有认知水平、延缓功能退化有积极作用。家属教育则延伸了护理效果，有利于患者出院后的持续管理。然而，当前护士主导的认知评估在推广中仍面临挑战，如护理人力不足、评估耗时较长、部分护士对认知障碍的重视程度不够等，建议将认知筛查纳入老年患者入院评估常规项目，加强培训和制度保障，推动评估工作的标准化和常态化。

综上，护士主导的认知功能评估模式能有效提高老年住院患者认知障碍的早期检出率，降低不良事件发生风险，值得临床推广。

参考文献

[1] 王芳，李娜. 老年住院患者认知功能障碍的筛查现状与护理对策[J]. 中华护理杂志，2023，58（10）：1245-1249.

[2] 赵敏，杨静. MMSE与MoCA量表在老年认知障碍筛查中的应用比较[J]. 护理研究，2024，38（2）：256-259.

[3] 周丽华，吴芳. 护士主导的认知干预对老年住院患者安全管理的影响[J]. 中国实用护理杂志，2023，39（20）：1562-1566.

...