针对急诊多发伤患者家属的心理应激、社会支持调查的护理策略探讨

李兰   兰宗芳^通讯作者    李爱连    梁佩琪

广州医科大学附属第二医院  510000

[摘要] 目的：调查分析急诊多发伤患者家属的心理应激、社会支持情况并探讨针对性护理策略。方法：选取2023年6月至2025年6月于我院急诊科就诊的60例多发伤患者家属为调查对象，采用家属应激量表（RSS）、社会支持评定量表（SSRS）评估家属的心理应激、社会支持情况，采用多元线性回归分析影响患者家属RSS、SSRS评分的相关因素，并基于影响因素探讨针对性护理策略。结果：60例急诊多发伤患者家属RSS总分为（21.07±4.33）分，处于中高水平；SSRS总分为（32.46±5.69）分，处于一般水平。不同患者年龄、家属年龄、家属文化程度、家庭人均月收入、家属要照顾其他家人的RSS、SSRS评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。多元回归分析显示，患者年龄≤45岁、家属年龄≥55岁、家属初中及以下文化程度、家庭人均月收入≤3000元及家属需要照顾其他家人均是急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分的主要影响因素（P<0.05）。结论：急诊多发伤患者家属的心理应激水平较高、社会支持水平较低，年龄、文化程度、家庭人均月收入等均是影响因素，可作为制定针对性护理策略的参考依据以改善家属的心理应激、社会支持情况。

[关键词] 急诊；多发伤；家属；心理应激；社会支持；护理策略

多发伤是指机体因同一致伤因素出现的解剖部位损伤超过两处，其中可危及生命的损伤超过一处，是严重创伤的一种，车祸伤、高空跌落、机械创伤等为常见致伤原因^[1-2]。调查发现，多发伤患者家属心理压力较大，进而易出现过强的心理应激反应，会对家属心理健康和患者治疗过程造成负面影响^[3]。而家属的心理状态与其获得的社会支持水平密切相关，但如何改善多发伤患者家属的心理应激和社会支持水平的研究较少见^[4-5]。为此，本研究旨在调查分析急诊多发伤患者家属的心理应激、社会支持情况并探讨针对性护理策略，以期为多发伤患者的后续治疗提供一定指导，报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2023年6月至2025年6月于我院急诊科就诊的60例多发伤患者家属为调查对象。纳入标准：①患者确诊为多发伤；②家属为患者主要照顾者，且年龄＞18岁；③家属知情同意。排除标准：①患者合并恶性肿瘤；②患者入院后24h内死亡；③家属照顾期间收取报酬；④家属有精神、认知或沟通障碍。

1.2方法

1.2.1调查工具

①一般资料问卷：内容包括患者（创伤类型和年龄）、家属（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、职业状态及是否要照顾其他家人）相关信息。②家属应激量表（RSS）：评估家属心理应激情况，该量表由3个维度组成，共有15个条目，采用3级评分法，总分为0～30分，分数越高表明心理应激越强烈^[6]。③社会支持评定量表（SSRS）：评估家属社会支持情况，该量表由3个维度组成，共有10个条目，总分12～66分，分为较少（总分≤22分）、一般（总分23～44分）、满意（分数≥45分），即分数与社会支持水平呈正比^[7]。

1.2.2调查方法  

在征得调查对象同意且向其解释本研究意义后当场发放调查问卷，调查对象完成填写后，调查员对调查问卷进行核查以防缺漏。本次研究共发放问卷60份，回收且有效问卷均为60份，有效回收率为100%。均由双人完成数据的录入、核对及处理。

1.3统计方法  

数据采用SPSS22.0进行分析，计量资料以(`x±s)形式表示，采用t检验或方差分析；采用多元线性回归分析影响患者家属RSS、SSRS评分的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60例急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分情况

60例急诊多发伤患者家属RSS总分为（21.07±4.33）分，处于中高水平；SSRS总分为（32.46±5.69）分，处于一般水平。见表1。

表1  60例急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分情况（`x±s，分）

项目	维度	分数
RSS	患者关系痛苦	7.19±1.26
	生活被扰乱程度	6.47±1.05
	负性情感	7.41±1.42
	总分	21.07±4.33
SSRS	客观支持	6.82±1.23
	主观支持	18.25±3.06
	对社会支持的利用度	7.39±1.37
	总分	32.46±5.69

2.2影响急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分的单因素分析

不同患者年龄、家属年龄、家属文化程度、家庭人均月收入、家属要照顾其他家人的RSS、SSRS评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 影响急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分的单因素分析（`x±s，分）

项目	n	RSS评分	t/F值	P值	n	SSRS评分	t/F值	P值
患者创伤类型			0.221	0.803			0.614	0.544
车祸伤	36	21.03±3.51				33.07±5.51
高空跌落	14	21.58±4.60				31.84±5.29
机械创伤	10	20.51±4.43				31.15±5.17
患者年龄（岁）			3.593	0.034			4.111	0.021
＜18	10	22.06±3.93				31.19±4.48
18～45	44	21.40±4.04				32.03±4.83
＞45	6	17.01±3.45				37.74±5.37
家属年龄（岁）			3.018	0.004			4.553	＜0.001
＜55	31	19.75±3.29				35.31±5.43
≥55	29	22.49±3.74				29.42±4.51
家属性别			0.358	0.722			1.650	0.104
男	21	20.85±3.48				33.91±5.22
女	39	21.19±3.53				31.68±4.87
家属婚姻状况			1.591	0.117			1.172	0.090
已婚	42	20.62±3.32				33.25±5.54
其他	18	22.12±3.41				30.62±5.12
家属文化程度			2.468	0.016			4.551	＜0.001
初中及以下	27	22.21±3.42				28.93±4.82
初中以上	33	20.14±3.07				35.35±5.89
家庭人均月收入（元）			3.519	0.001			3.468	0.001
≤3000	29	22.59±3.47				29.95±4.99
＞3000	31	19.64±3.02				34.81±5.80
家属职业状态			0.950	0.346			1.609	0.113
在职	46	20.85±3.21				33.08±5.51
非在职	14	21.79±3.35				30.42±5.07
家属要照顾其他家人			3.304	0.002			2.088	0.041
是	40	22.05±3.39				31.37±5.23
否	20	19.11±2.94				34.46±5.74

2.3影响急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分的多因素回归分析

多元回归分析显示，患者年龄≤45岁、家属年龄≥55岁、家属初中及以下文化程度、家庭人均月收入≤3000元及家属需要照顾其他家人均是急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分的主要影响因素（P<0.05）。见表3、表4。

表3 影响急诊多发伤患者家属RSS得分的多因素回归分析

变量	β值	S.E	Wald χ2值	OR值	95%CI	P值
患者年龄≤45岁	1.081	0.387	7.802	2.948	1.381～6.294	0.005
家属年龄≥55岁	1.169	0.362	10.428	3.219	1.583～6.544	0.001
家属初中及以下文化程度	0.742	0.258	8.271	2.100	1.267～3.482	0.004
家庭人均月收入≤3000元	1.232	0.413	8.899	3.428	1.526～7.702	0.003
家属需要照顾其他家人	1.128	0.409	7.606	3.089	1.386～6.887	0.006

表4 影响急诊多发伤患者家属SSRS得分的多因素回归分析

变量	β值	S.E	Wald χ2值	OR值	95%CI	P值
患者年龄≤45岁	1.221	0.384	10.110	3.391	1.597～7.197	0.002
家属年龄≥55岁	1.179	0.355	11.030	3.251	1.621～6.520	0.001
家属初中及以下文化程度	1.595	0.392	16.556	4.928	2.286～10.626	<0.001
家庭人均月收入≤3000元	1.543	0.446	11.969	4.679	1.952～11.214	0.001
家属需要照顾其他家人	1.232	0.419	8.646	3.428	1.508～7.793	0.003

3 讨论

目前，创伤类患者占急诊总人数约30%～40%，而多发伤作为其中的一种严重表现形式，受交通工具的快速增长及工业化的进程加快影响，患者数量呈明显上升趋势^[8]。较单一损伤而言，多发伤患者通常伤情更复杂和严重，并发症机率也更高，是以死亡风险居高不下，这也导致患者家属需要承受巨大的心理压力，对社会支持的需求也更高，故探讨针对性的护理策略对维护家属心理健康具有重要意义^[9-10]。

本研究调查结果显示，急诊多发伤患者家属RSS总分为（21.07±4.33）分，处于中高水平，SSRS总分为（32.46±5.69）分，提示急诊多发伤患者家属的心理应激普遍较强，且该群体缺乏社会支持，可见探究可能的影响因素并给予有效干预很有必要。本研究发现，不同患者年龄、家属年龄、家属文化程度、家庭人均月收入、家属要照顾其他家人的RSS、SSRS评分均存在明显差异（P<0.05），进一步分析显示，患者年龄≤45岁、家属年龄≥55岁、家属初中及以下文化程度、家庭人均月收入≤3000元及家属需要照顾其他家人均是急诊多发伤患者家属RSS、SSRS得分的主要影响因素，提示开展护理工作时应对具有这类影响因素的家属进行重点管理。是因多发伤患者至少有一处是致命损伤，而患者以青壮年居多，于家庭结构和经济而言，往往承担着核心责任，若患者年龄偏年轻化，或家属年龄偏高，则家属对患者的预后担忧及对社会支持的需求越强^[11-12]。而家属文化程度和家庭人均月收入偏低，不仅容易产生无力和无助感影响治疗信心与期望，还难以充分利用社会资源^[13]。此外，家属若需要照顾其他家人时，不仅生理、心理负担加重，还难以抽出精力积极去获取社会支持。针对患者年龄偏轻化、家属年龄偏高及家属文化程度偏低的群体，建议加强宣传力度，重点告知多发伤的死亡风险随着医学技术的进步已得到有效控制，必要时给予有关患者创伤后的照顾及康复指导，提高家属的希望水平^[14]；针对家庭人均月收入偏低的群体，可通过帮助其申请医疗救助、寻求网络平台资助、链接社区服务资源等方式减轻经济压力；针对家属需要照顾其他家人的群体，告知其家庭成员间合理分工的优势，必要时可主动寻求亲属、朋友、医疗团队等的支持^[15]。

综上所述，急诊多发伤患者家属的心理应激水平较高、社会支持水平较低，年龄、文化程度、家庭人均月收入等均是影响因素，可作为制定针对性护理策略的参考依据以改善家属的心理应激、社会支持情况。

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