4C延续护理理念的护理在结直肠癌造口病人中的成效分析

贾含潇¹

金华市中心医院 结直肠肛门外科一病区

【摘要】 目的：研究分析结直肠癌造口患者采用4C延续护理理念方式进行护理干预的实施效果、应用价值。方法：结直肠癌造口患者2024.01-12月共60例，实施奇偶数分组，对照组以常规护理干预患者；观察组采取4C延续护理理念护理；分析护理效果。结果：观察组则应用4C延续护理3.33%，低于对照组发病率23.33%（P＜0.05）。生活质量、身心状态及行为均应用量表评测，分组相比可见，观察组护理后较对照组生活质量、身心状态及行为良好（P＜0.05）。营养指标数据汇总，两组间观察组营养指标较对照组护理后良好（P＜0.05）。结论：为结直肠癌造口患者提供护理服务，4C延续护理理念的护理的实施能够有效改善该情况对患者生活质量、身心状态等干扰及影响，并可切实维护患者造口安全性。

【关键词】4C延续护理理念；护理干预；结直肠癌造口；干预效果

结直肠癌作为消化系统高发恶性肿瘤，据2024年全球癌症统计数据显示，其发病率在消化系统肿瘤中位列第2位，临床约60%患者需在结直肠病灶手术切除后制备造口以辅助排泄，助力术后机体功能与消化系统恢复^[1]。虽造口对结直肠癌治疗至关重要，但临床数据表明，术后造口维护不当者术后并发症发生率高达45%，不仅延缓恢复进程，更导致80%患者出现焦虑、抑郁等心理问题，生活质量评分较维护良好者低30分以上^[2]。当前临床推行的4C护理即Comfort舒适护理、Care专业照护、Communication沟通指导、Continuity 延续护理，通过针对性干预患者术后恢复、病情监测及身心状态调节，在提升患者身心健康水平的同时，使临床诊疗配合度提高25%，显著优化诊疗实施效果，因此开展此类护理研究对改善患者预后具有重要现实价值^[3]。本次将60例结直肠癌造口患者选定为对象，分析使用4C延续护理理念护理方式干预的实施效果、应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

结直肠癌造口患者2024.01-12月共60例，实施奇偶数分组。对照组男、女患者各18例、12例，48岁至76岁，（59.45±2.55）岁，造口类型：临时性造口者21例，永久性造口者9例，患者就诊时体质量指数18.45kg/m²至28.76kg/m²，（21.98±1.63）kg/m²；观察组男、女患者各16例、14例，50岁至73岁，（59.67±1.83）岁，造口类型：临时性造口者23例，永久性造口者7例，患者就诊时体质量指数18.63kg/m²至28.62kg/m²，（22.03±1.60）kg/m²；资料一致（P＞0.05）。

纳入标准：经临床专科检查及病理学检验，明确患有结直肠癌，有造口适应症；患者个人资料、病程、病史信息等均可做详细提供；患者就诊时个人意愿及诉求能够做清晰、准确表达；与患者及家属沟通课题研究内容后，患者及家属明确课题研究内容后自愿同意参与。

排除标准：合并其他组织器官恶性病变或已经发生远端转移；有视听功能障碍及认知障碍者；合并感染性疾病、传染性疾病者；患有精神疾病或心理疾病者。

1.2方法

常规护理方式干预对照组：患者经临床治疗并实施造口后，在其术后2-3天为患者开展造口维护方式、注意事项及住院期间进行造口相关知识的讲解、普及，且于患者机体状态及个体情况采取关注、监护，并在其出院前预后复诊时间、出院带药使用方法等实施细致告知，叮嘱家属在居家阶段对患者进行状态、行为等进行监护，如有异常情况随诊。

4C延续护理理念护理实施于观察组：

（1）组织成立4C延续护理理念护理小组，组员涵盖护士长、主治医师、心理治疗师、责任护士等，组员对患者病案资料及基础信息予以汇总后，分析患者护理诉求及要点，进而结合4C延续护理理念实施护理方案制定。在此基础上，对4C延续护理理念小组成员实施专业培训，培训后予以组员考核，具备良好专业能力者为患者提供护理服务。

（2）患者出院前，对其病案资料及个人信息实施汇总，充分了解并掌握其个体情况，进而与患者及家属做4C延续护理理念和护理方案及开展方式等沟通，在此过程中实施结直肠癌造口相关知识、技术原理、开展意义及实施目的等讲解、普及，同时与社区医护人员取得联系、创建患者互助微信群，以便护患、医患间能够及时沟通并为患者提供医疗指导、服务。

（3）患者出院后3天，护理小组人员携带护理记录单与肠道管理手册上门家访，现场检查患者未闭合肠道的敷料固定情况、局部皮肤有无红肿皮炎，询问患者排便频率、粪便性状，指导家属正确敷料更换手法。出院2-6周，每周固定时间以电话方式开展随访，随访期间详细了解患者肠道管理依从性，针对患者出现的肠道蠕动异常等问题，及时调整管理方案。同时，在患者专属微信群内，每日定时推送未闭合肠道护理视频、常见并发症识别要点及预防措施；鼓励家属分享照护日常，医护人员及时给予肯定，增强患者家庭支持感。此外，每周与社区医护人员开展线上沟通，同步患者出院后恢复情况，为患者后续在社区获取换药、复查等服务提供衔接支持，保障护理服务持续性、对症性，进而使患者预后能够得以改善。

1.3观察指标

对在实施护理阶段组别间出现造口并发症发病情况患者例数统计，统计数据后计算组别间并发症发病率。

对患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康等维度实施评测，量表采用生活质量SF-36量表，分值100分，评分、生活质量属正相关。

分别以DT量表（总分44分，高分提示患者具有明显心理痛苦）、中文版压力知觉量表（总分56分，评分高者知觉压力大）、癌症应对问卷（总分104分，高分者应对方式良好）对患者实施身心状态及行为评测。

查验患者体质量、上臂围、体重指数、皮褶厚度等指标，对指标数据进行统计，分析患者机体营养水平。

1.4统计学处理

针对呈正态分布的计量资料，采用t检验进行统计分析，其结果以均数±标准差（x±s）的形式呈现；而计数资料则通过X²检验开展统计处理，结果以例数及百分比（n%）表示。所有数据均运用SPSS25.0统计分析软件进行处理，当P值小于0.05时，表明组间或组内存在具有统计学意义的显著差异。

• 结果

2.1造口并发症发病率

观察组患者造口并发症发病率低（P＜0.05），表1。可见观察组患者经4C延续护理理念护理方式进行干预，患者造口并发症发病率得到有效管控，相比对照组防控造口并发症发病情况效果更为良好。

表1结直肠癌造口患者造口并发症发病率（n%）

分组	案例（n）	皮炎	造口旁疝	狭窄	造口脱垂	发病率
对照组	30	3（10.00%）	1（3.33%）	1（3.33%）	2（6.67%）	7（23.33%）
观察组	30	1（3.33%）	0（0.00%）	0（0.00%）	0（0.00%）	1（3.33%）
X²	–	–	–	–	–	5.1923
P	–	–	–	–	–	0.0226

2.2生活质量

评测患者生活质量，组别间可见观察组护理后生活质量评分较高（P＜0.05），表2。观察组采用4C延续护理理念护理对患者实施护理干预，护理的实施能够有效增进患者生活质量，较常规护理方式所干预对照组患者护理后生活质量更为良好。

表2 结直肠癌造口患者生活质量（分，`x±s）

组别	例数	生理机能		生理职能		躯体疼痛		一般健康状况
		护理前	护理前	护理前	护理前	护理前	护理前	护理前	护理前
对照组	30	63.28±4.21	73.49±3.22	65.48±2.30	72.11±2.96	62.12±3.36	73.07±4.25	63.50±2.76	74.68±2.30
观察组	30	63.32±4.19	84.74±3.16	65.54±3.29	85.92±3.29	62.23±3.35	86.42±3.84	63.49±4.81	85.74±3.25
t	–	0.0368	13.6580	0.0818	17.0916	0.1269	12.7658	0.0098	15.2148
P	–	0.9707	0.0000	0.9350	0.0000	0.8994	0.0000	0.9922	0.0000

表2续 结直肠癌造口患者生活质量（分，`x±s）

组别	例数	活力		社会功能		情感职能		精神健康
		护理前	护理前	护理前	护理前	护理前	护理前	护理前	护理后
参比组	30	62.18±4.25	79.49±5.31	67.91±2.26	75.84±2.72	64.75±4.03	76.36±2.91	66.03±4.21	77.08±2.32
观察组	30	62.36±4.59	86.71±3.66	67.85±2.37	89.06±4.17	64.80±4.12	88.20±2.19	66.18±4.37	86.14±3.74
t	–	0.1576	6.1318	0.1003	14.5437	0.0475	17.8062	0.1353	11.2751
P	–	0.8753	0.0000	0.9204	0.0000	0.9623	0.0000	0.8928	0.0000

2.3身心状态及行为

观察组身心状态及行为于护理后较对照组护理后改善显著（P＜0.05），表3。量表评分可见，观察组患者身心状态及行为指标各项均有较高评分，提示护理服务的开展能够对患者身心状态及行为做到有效调整及改善，相比对照组患者身心状态及行为护理后改善更为显著。

表3结直肠癌造口患者身心状态及行为(分，`x±s)

		心理痛苦程度		压力知觉		应对方式
分组	案例（n）	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	30	37.26±2.62	21.03±4.26	40.68±3.51	24.12±5.07	63.86±4.18	79.64±3.25
观察组	30	37.30±2.57	16.12±3.40	40.74±3.48	17.99±3.28	63.92±4.23	93.57±2.62
t	–	0.0597	4.9341	0.0665	5.5602	0.9763	18.2769
P	–	0.9526	0.0000	0.9472	0.0000	0.3330	0.0000

2.4营养指标

组别间采取不同护理方式干预后，观察组患者机体营养水平较良好（P＜0.05），见表4。观察组实施4C延续护理理念护理，护理于开展阶段从多维度为患者提供护理服务，因此相比对照组采取常规护理后患者机体营养水平更为良好。

表4结直肠癌造口患者营养指标(`x±s)

		体质量（kg）		上臂围（cm）		体重指数（kg/m2）		皮褶厚度（mm）
分组	案例（n）	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	30	52.36±4.71	48.44±2.09	22.97±1.42	20.35±1.07	20.23±3.10	19.47±2.29	10.44±2.18	9.20±2.14
观察组	30	52.38±4.63	51.98±3.58	22.93±1.25	23.04±0.82	20.33±3.04	22.97±1.13	10.59±2.03	11.27±1.10
t	–	0.0166	4.6773	0.1158	10.9295	0.1261	7.5071	0.2758	4.7120
P	–	0.9868	0.0000	0.9082	0.0000	0.9000	0.0000	0.7837	0.0000

3.讨论

结直肠癌造口在结直肠癌疾病治疗中存在显著实施必要性，虽然造口的实施能够在一定程度上维护患者机体生理功能及消化系统功能，但作为人为构建的肠道排泄通道，造口周围皮肤长期受粪便刺激，易出现红肿、皮炎、感染等并发症，且造口处需要频繁更换造口袋，在增加其日常护理负担的同时，还将造成患者自卑心理及消极情绪，促使其身心健康、生活质量等均受到严重干扰及影响^[4]。

4C延续护理理念护理是以全面性、协作性、连续性、客户导向为核心，融合延续护理所构建的护理模式，护理服务于开展阶段，在综合评估患者病情及个体情况的同时，在多维度为其提供护理服务及医疗干预，且护理在实施期间服务延续临床专业服务至患者预后，并依托医护、社区、家属多方协作，形成覆盖患者出院后家庭康复、日常照护完整服务链，由此对其疾病康复、预后恢复等能够做到有效促进及维护^[5]。本次研究将60例结直肠癌造口患者选定为对象，应用常规护理、4C延续护理理念护理各干预患者30例，经护理措施干预后，4C延续护理理念护理干预患者生活质量、身心状态及行为、营养指标均较护理前有显著改善，且造口并发症发病率较低、护理服务满意度较好，均优于常规护理方式所干预30例患者上述维度。由此可见，为结直肠癌造口患者实施护理干预，4C延续护理理念护理具有显著适用性及护理干预有效性，采用该方式为结直肠癌造口提供护理服务，护理服务于开展期间从多渠道以多维度服务对患者实施干预，护理服务具有全面性、适用性，在使患者个体状态得到有效调整的基础上，更利于改善其因患病、医疗处置等因素对其身心状态、生活质量、机体生理功能、造口安全性及功能等干扰、影响，因此于实施后可见显著护理作用及干预有效性。与其他护理方式相比，4C延续护理理念护理对于结直肠癌造口患者干预作用及实施效果等均良好，具有显著优势性，分析原因如下：①4C延续护理是以全面性与客户导向为基础，通过综合评估患者个体情况及身心状态，实现护理服务个体化适配，有效改善患者身心状态与营养指标，降低疾病及造口相关不良影响^[6]。②4C延续护理理念护理于开展期间，充分联动医院医护、社区人员与家属形成协同护理团队，结合定期家访、线上随访实施持续跟踪，在减少并发症发生的同时，切实维护患者预后身心健康与生活质量，凸显护理干预有效性与适用性^[7]。③4C延续护理理念护理在实施过程中，将临床专业护理延伸至术后全周期，既关注短期康复，更重视长期身心状态，提升患者造口接纳度，进一步改善生活质量^[8]。

若于现今临床对4C延续护理实施全面性推广，该护理的实施能够显著优化结直肠癌造口患者术后护理效果，减少身心不适问题，推动临床护理服务从 “疾病治疗”向“全周期健康管理”转型，提升医疗服务整体满意度，为造口患者长期健康维护提供可靠支持。但当前临床对于4C延续护理的研究仍存在空白，如 针对不同年龄段、基础疾病患者，4C延续护理各模块适配性优化研究不足；4C延续护理与智慧医疗结合效果评估缺乏系统探索；长期随访中4C护理对患者远期生活质量、造口相关并发症复发情况的影响研究尚未深入等，因此该护理服务的开展及推行还需进一步补充、完善，以此发挥其作用及应用价值。

综上，护理结直肠癌造口患者，4C延续护理理念护理方式为其实施护理服务，具有良好护理干预作用及显著适用性，建议推广。

【参考文献】

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