不同静脉全麻药对腹腔镜手术患者术后认知与疼痛的影响
期刊: 健康文摘 2026年第06期 DOI: 10.67328/BT2386 PDF下载
不同静脉全麻药对腹腔镜手术患者术后认知与疼痛的影响
程海涛 王礼伟通讯作者
湖北省黄冈市人民医院麻醉科 湖北黄冈 438000
摘要：目的：探究不同静脉麻醉药（丙泊酚与环泊酚）复合阿片类镇痛药对腹腔镜手术患者术后认知功能及疼痛的影响，为临床麻醉方案优化提供依据。方法：选取2024年9月至2025年9月收治的80例腹腔镜手术患者，随机分为丙泊酚组（n=40）和环泊酚组（n=40）。两组诱导期均采用咪达唑仑+纳布啡+舒芬太尼+罗库溴铵，分别联合丙泊酚或环泊酚进行麻醉诱导；术中均持续泵注瑞芬太尼，并分别泵注丙泊酚或环泊酚，复合七氟烷吸入及罗库溴铵间断追加维持麻醉；术后均采用舒芬太尼+地佐辛+托烷司琼多药联合静脉镇痛。比较两组术后1/3/5天认知功能评分（MMSE）、术后12/24/48小时疼痛评分（VAS）及术后并发症发生率。结果：环泊酚组术后1天、3天MMSE评分均显著高于丙泊酚组（P<0.05）；术后12小时、24小时VAS评分显著低于丙泊酚组（P<0.05）；两组术后48小时VAS评分及并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论：环泊酚复合瑞芬太尼等阿片类镇痛药行静脉麻醉，可更好地改善腹腔镜手术患者术后早期认知功能并减轻术后疼痛，安全性良好，值得临床推广。。
关键词：环泊酚；丙泊酚；腹腔镜手术；术后认知功能；静脉麻醉
引言:
腹腔镜手术因创伤小、恢复快，广泛应用于妇科、胃肠、肝胆等腹部手术。术后认知功能障碍（POCD）及切口疼痛仍是影响患者康复的关键问题，麻醉药物的选择至关重要。临床全身麻醉需遵循“镇静+镇痛+肌松”原则，其中静脉麻醉药与阿片类镇痛药的组合是腹腔镜手术全麻的常用方案。丙泊酚作为短效静脉麻醉药，具有诱导迅速、苏醒平稳的特点，是临床镇静的优选药物。环泊酚是一种新型超短效静脉麻醉药，与丙泊酚作用机制相似，但具有效价更高、注射痛更少、呼吸循环抑制更轻、苏醒更迅速等优势。近年来，麻醉诱导及术后镇痛趋向于多药联合策略，如诱导期联用咪达唑仑、纳布啡、舒芬太尼等以增强镇痛效果、减少单一药物剂量。本研究通过对比丙泊酚与环泊酚（均复合瑞芬太尼等阿片类镇痛药）静脉麻醉方案，探究其对腹腔镜手术患者术后认知功能、疼痛程度及并发症的影响，为临床精准选择静脉麻醉药提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入2024年9月至2025年9月本院收治的80例腹腔镜手术患者，手术类型涵盖妇科手术（子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术）、胃肠手术（腹腔镜胃肠吻合术、结肠息肉切除术）、肝胆手术（胆囊切除术、肝囊肿开窗术）。纳入标准：ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级，年龄≥18岁，预计手术时长≤3小时；排除标准：术前合并认知功能障碍、确诊精神系统疾病、长期规律使用镇痛或镇静类药物、存在严重肝肾功能不全及阿片类药物过敏史者。采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组（n=40）与环泊酚组（n=40），两组患者在年龄、性别构成、BMI及手术类型分布方面差异无统计学意义（P均>0.05），具有良好可比性（表1）。
表1两组患者一般资料比较
| 指标 | 丙泊酚组（n=40） | 环泊酚组（n=40） | P值 |
| 年龄（岁） | 52.3±8.7 | 51.6±9.2 | 0.682 |
| 性别（男/女） | 22/18 | 24/16 | 0.634 |
| BMI（kg/m²） | 23.5±2.1 | 24.1±2.4 | 0.215 |
| 手术类型（例） | 妇科14/胃肠13/肝胆13 | 妇科15/胃肠12/肝胆13 | 0.876 |
1.2研究方法
两组均采用气管插管全身麻醉，诱导期和维持期采用统一的多药联合镇痛方案，仅静脉麻醉药不同。
（1）丙泊酚组：
诱导期：静脉注射咪达唑仑2mg、纳布啡0.1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。
维持期：持续泵注丙泊酚4-8mg/kg/h + 瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，吸入2%-3%七氟烷，按需间断追加罗库溴铵0.15mg/kg，维持BIS值40-60，血压波动幅度≤基础值20%。
（2）环泊酚组：
诱导期：静脉注射咪达唑仑2mg、纳布啡0.1mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、环泊酚0.4mg/kg（等效剂量约为丙泊酚的1/5）、罗库溴铵0.6mg/kg。
维持期：持续泵注环泊酚0.8-1.5mg/kg/h + 瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，吸入2%-3%七氟烷，按需间断追加罗库溴铵0.15mg/kg，麻醉深度控制标准同丙泊酚组。
术后镇痛：两组均采用患者自控静脉镇痛（PCIA），配方为舒芬太尼100μg + 地佐辛20mg + 托烷司琼5mg + 生理盐水至100ml（至少两种镇痛药联合），背景剂量2ml/h，单次剂量1ml，锁定时间15分钟。
1.3观察指标
（1）认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估术前及术后1、3、5天认知功能，总分30分，评分降低≥2分定义为认知功能障碍。
（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后12、24、48小时静息状态疼痛，0分（无痛）至10分（剧痛）。
（3）并发症：记录术后恶心呕吐（PONV）、呼吸抑制（SpO₂<90%）、寒战、注射痛等不良反应发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS26.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后认知功能比较
两组术前MMSE评分无统计学差异（丙泊酚组28.7±1.2分，环泊酚组28.9±1.1分，P=0.524）。术后1天，两组MMSE评分均较术前显著下降（均P<0.05），但环泊酚组评分（27.3±1.4分）显著高于丙泊酚组（26.1±1.5分，P=0.011）。术后3天，环泊酚组MMSE评分（28.5±1.1分）仍显著高于丙泊酚组（27.8±1.3分，P=0.028）。至术后5天，两组MMSE评分均回升至术前水平，组间无显著差异（P=0.478）（表2）。
表2两组术后不同时间点MMSE评分比较（分，x̄±s）
| 时间点 | 丙泊酚组（n=40） | 环泊酚组（n=40） | P值 |
| 术前 | 28.7±1.2 | 28.9±1.1 | 0.524 |
| 术后1天 | 26.1±1.5* | 27.3±1.4*△ | 0.011 |
| 术后3天 | 27.8±1.3* | 28.5±1.1△ | 0.028 |
| 术后5天 | 28.6±1.1 | 28.8±1.0 | 0.478 |
注：*与术前比较P<0.05；△与环泊酚组比较P<0.05。
2.2术后疼痛评分比较
环泊酚组术后12小时及24小时VAS评分均显著低于丙泊酚组（P<0.05），术后48小时两组VAS评分无显著差异（P>0.05）（表3）。
表3两组术后不同时间点VAS评分比较（分，x̄±s）
| 时间点 | 丙泊酚组（n=40） | 环泊酚组（n=40） | P值 |
| 术后12h | 3.5±1.0 | 2.8±0.9 | 0.003 |
| 术后24h | 2.9±0.8 | 2.4±0.7 | 0.015 |
| 术后48h | 1.9±0.6 | 1.8±0.5 | 0.421 |
2.3并发症发生率比较
环泊酚组注射痛发生率显著低于丙泊酚组（2.5% vs 15.0%，P=0.031）；两组恶心呕吐、呼吸抑制、寒战等并发症发生率无显著差异（P>0.05）。
表4两组术后并发症发生率比较（例，%）
| 并发症 | 丙泊酚组（n=40） | 环泊酚组（n=40） | P值 |
| 注射痛 | 6（15.0） | 1（2.5） | 0.031 |
| PONV | 5（12.5） | 4（10.0） | 0.754 |
| 呼吸抑制 | 1（2.5） | 1（2.5） | 1.000 |
| 寒战 | 3（7.5） | 2（5.0） | 0.689 |
3.讨论与结论
本研究本研究聚焦腹腔镜手术中不同静脉麻醉药（丙泊酚 vs. 环泊酚） 复合瑞芬太尼等阿片类镇痛药的麻醉方案，结果显示环泊酚组术后早期认知功能恢复更快、术后急性疼痛控制更优，且注射痛发生率显著降低，契合临床“安全、有效、快速康复”的核心需求。
机制层面：环泊酚作为新型超短效静脉麻醉药，其与GABA_A受体的亲和力较丙泊酚更高，效价约为丙泊酚的5倍，临床所需剂量更低。环泊酚的代谢清除半衰期更短（约0.5-1小时），停药后血药浓度迅速下降，可更快解除对中枢神经系统的抑制，减少神经炎症反应对认知功能的干扰，故术后1天、3天MMSE评分显著高于丙泊酚组。此外，环泊酚具有更少的注射痛（因其脂质制剂配方优化），极大提升了患者诱导期舒适度。在镇痛协同方面，本研究诱导期联合使用了咪达唑仑、纳布啡、舒芬太尼三种镇痛/镇静药物，实现了多靶点镇痛，减少了单一阿片类药物用量；术中持续泵注瑞芬太尼提供了稳定的术中抗应激；术后采用舒芬太尼+地佐辛双镇痛药联合PCIA，保证了术后镇痛的连续性和有效性，因此两组术后中远期疼痛评分无显著差异，但环泊酚因苏醒更早、拔管更及时，患者术后12-24小时的疼痛体验更优。
安全性：两组恶心呕吐、呼吸抑制等并发症无显著差异，环泊酚组未增加呼吸抑制风险，且因代谢快，理论上蓄积风险更低。本研究严格遵循多药联合、剂量个体化原则，避免了单一药物过量。
局限性：未纳入老年、合并严重基础疾病等高危人群；随访周期较短，未评估长期认知功能。未来可开展针对高危人群的多中心研究，延长随访时间。
环泊酚复合瑞芬太尼等阿片类镇痛药静脉麻醉，在腹腔镜手术（尤其妇科、胃肠、肝胆类）中，能更好保护术后早期认知功能、减轻急性疼痛、降低注射痛发生率，安全性良好，可作为腹腔镜手术静脉麻醉的优选方案。
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