孕期彩超别瞎做！各孕周超声检查时间表详解

张丽花  山西晋城现代妇产医院  

孕期超声检查在实际操作中存在过度医疗化和潜在风险被忽略两个问题，一方面部分孕妇过多地进行高频次彩超筛查胎儿异常，另一方面也有不少孕妇忽略了核心项目的检查。设备使用量不是评价影像质量的主要指标，但是需要按照一定的孕周规范进行使用。科学规划超声检查可以准确发现胎儿畸形和评估母体妊娠情况，还可以减轻由于不合理的操作而产生的心理负担。本文对各个时期超声检查的技术要领、功能定位和操作规范进行系统的整理，为准妈妈提供专业的指导，以达到安全优生的目的。

一、早孕期彩超：确认妊娠，筑牢孕期基础（孕5-12周）

早期妊娠期是确定宫内妊娠、观察胚胎发育的重要时期，主要目的是鉴别宫内外妊娠、检查有无胎心搏动。该时期是孕妈妈进行孕前保健的重要基础，也是孕期管理的奠基石，超声检查在孕妈妈上也起着十分重要的作用。本阶段不建议过多地进行这项检查，一般情况下根据临床指征进行1到2次的规范筛查即可达到预期效果。

妊娠第5-6周做彩色多普勒超声检查有很重要的临床意义。这时孕囊结构已经初步形成，利用影像学技术可以准确找到它的位置，对早期诊断异位妊娠、滋养细胞疾病等特殊妊娠状态有很重要的作用。对于月经周期不规则的孕妇来说，测量孕囊直径、胎芽长可以有效地推算出预产期，从而减少由于估算误差带来的风险。进入第7～8周时，随着胚胎发育日趋完善，在超声图像上可以见到胎芽和心脏有规律地跳动，从而全方位了解胚胎的生长状况，尽早察觉有可能出现的发育异常或者胎儿存活危机。

妊娠11周6天到13周6天期间要做早期胎儿畸形筛查的彩色多普勒超声检查，包括NT检测等。该程序属于孕期排畸的重要环节，主要是通过对胎儿颈项透明层厚度的测量来判断唐氏综合征以及其他染色体异常或者结构畸形的风险，给出初步的判断依据。

二、中孕期彩超：系统排畸，筛查胎儿结构缺陷（孕16-28周）

孕中期是胎儿器官发育最敏感的时期，也是做结构异常产前超声筛查的最好时期。这一时期多发性结构性出生缺陷的检出率明显提高，已经成了全孕期超声检查中最为重要、最具有决定性意义的关键环节。

中期（大约是第16到第20周）彩色多普勒超声检查是常规的监测方法，主要用来测量胎儿的双顶径、股骨长和腹围等，也可以判断胎儿的发育是否符合孕周。另外，此检查会综合评价胎盘成熟度以及羊水量这些基础生理指标，进而早些时候察觉发育异常。对高龄孕妇或者有不良孕产史的特殊人群，根据血清学筛查的结果做针对性的检测，可以提高对潜在风险的识别的准确性、可靠性。

孕20～24周是做系统性大排畸彩色多普勒超声检查的重要时期，也是准父母关注的中心环节。此时，胎儿主要器官已经基本上发育成熟了，体型和羊水环境达到了最好的观察状态，从而大大提高了图像质量的可获取性。

妊娠第24周到28周为做胎儿心脏专科彩色多普勒超声检查的最佳时间，主要是对先天性心脏病进行全面筛查。普通产前筛查不能很好地分析胎儿心脏复杂的解剖结构，专门设计的心脏超声检查可以准确地发现室间隔缺损、房间隔缺损和法洛四联症等常见的胎儿先天性心脏病，从而有效地降低新生儿出生缺陷的发生率。

三、晚孕期彩超：监测发育，保障分娩安全（孕28-40周）

妊娠晚期，由于胎儿已经相对成熟，超声检查的主要目的不是去寻找结构异常，而是对胎儿生长状况、胎盘功能和羊水情况进行全方位的评价，利用胎位动态监测来给分娩方式选择提供参考，从而最大限度地保证母亲和婴儿的生命安全。

孕28-32周的常规产科彩色多普勒超声检查主要是对胎儿生长发育速度进行监测，并且重点筛查胎儿宫内生长受限和巨大儿的危险因素。

妊娠36-38周彩色多普勒超声检查属于产前监护的关键部分，它的关键之处在于对胎儿生长发育情况进行全方位评价。在此期间用双顶径、股骨长度等重要的指标来预测胎儿体重，系统评价胎盘功能以及它在子宫内所处的位置关系，同时还要对羊水量、脐动脉血流频谱、胎儿成熟度等各方面进行评价，排查出脐带打结、血管阻塞等高危因素。根据本检查结果和母体具体的生理特点，临床医生可以制订出个性化的分娩计划以及风险防控措施。

四、孕期彩超核心误区：这些检查没必要瞎做

部分孕妇对产前检查项目认识有误，这样就容易产生心理压力和经济负担。医学研究表明，彩超（含四维）的检查不具有放射性危险，在规范的条件下对母胎健康没有影响可以忽略，但是无明确的指征不应该经常重复检测。对于低风险的孕妇，并不是所有的孕期都要做彩超检查，应该根据常规孕周来对孕妇进行相应的评价。

五、总结：科学产检，按需检查更安心

孕期内的超声检查要遵照”适龄化实施，规范化操作，系统性覆盖”的基本准则。胚胎着床期主要观察胚胎发育状况，中期主要是结构异常筛查、重大先天性缺陷风险评价，晚期主要是母体健康监测和胎儿生长动态观察，为临产前生理状态提供保障。全周期常规超声检查次数在5～6次之间，对高危妊娠患者按照医嘱做相应的随访。孕妇要避免过度的焦虑或者忽视，依照孕周指南严格地执行产检计划，尽可能地保证胎儿的健康状况，减小出现潜在风险的可能性。

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