品管圈活动在提高剖宫产术后患者踝泵运动规范执行率中的应用效果分析

张萍

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院•成都市妇女儿童中心医院

四川省成都市 610073

摘要：目的 探讨基于 PDCA 循环的品管圈活动对提高剖宫产术后卧床患者踝泵运动规范执行率、降低下肢深静脉血栓（DVT）发生风险的应用效果。方法 采用回顾性队列研究方法，选取成都市妇女儿童中心医院母婴三区 2025 年 3 月 8 日 – 4 月 14 日收治的 70 例剖宫产术后卧床患者为对照组，实施常规护理宣教；选取 2025 年 8 月 23 日 – 10 月 7 日收治的 70 例同类型患者为研究组，开展以 “提高剖宫产术后卧床患者踝泵运动执行率” 为主题的品管圈活动，通过现状把握、要因分析确定核心问题，制定并实施集束化护理干预、Teach-back 健康教育、多维度质量督导三大对策。比较两组患者踝泵运动规范执行率、相关知识知晓率及 DVT 发生率，同时评价护理人员综合能力提升情况。结果 研究组患者踝泵运动规范执行率由改善前的 41.43% 提升至 82.86%，目标达成率为 107.69%；相关知识知晓率由 74.00% 提升至 90.00%；两组均未发生症状性 DVT。护理人员在解决问题能力、沟通协调能力、PDCA 手法运用等方面的评分平均提升 1.67 分以上。结论 品管圈活动可显著提高剖宫产术后患者踝泵运动规范执行率，增强患者自我管理能力，同时提升护理团队专业素养，有效保障患者术后安全，值得在产科临床推广应用。

关键词：品管圈；剖宫产；踝泵运动；执行率；下肢深静脉血栓

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。选取 2025 年 3 月 8 日 – 4 月 14 日成都市妇女儿童中心医院母婴三区收治的 70 例剖宫产术后卧床患者为对照组，年龄 22-38 岁，平均（28.6±3.2）岁；孕周 37-41 周，平均（39.2±0.8）周；择期手术 52 例，急诊手术 18 例。选取 2025 年 8 月 23 日 – 10 月 7 日收治的 70 例同类型患者为研究组，年龄 21-39 岁，平均（28.9±3.5）岁；孕周 37-42 周，平均（39.4±0.7）周；择期手术 54 例，急诊手术 16 例。两组患者在年龄、孕周、手术方式、麻醉方式及 VTE 风险评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施产科常规护理，包括术后口头告知踝泵运动的重要性、随机进行动作指导、每日巡视时简单督促。研究组组建由 9 名护理人员组成的品管圈小组，严格遵循 PDCA 循环开展活动，具体步骤如下：

1.计划阶段（P）：通过主题评价法选定 “提高剖宫产术后卧床患者踝泵运动执行率” 为活动主题，制定为期 8 个月的活动计划。采用自制查检表对 70 例患者进行现状调查，结果显示踝泵运动执行率仅为 41.43%。通过柏拉图分析确定 “护士未主动指导、指导后督促不到位” 为改善重点，占比 78.57%。运用鱼骨图进行要因分析，经真因验证最终确定 “未建立系统护理干预、宣教方式单一、检查督导力度不足” 为三大真因，设定目标执行率为 79.90%。

2.实施阶段（D）：针对三大真因制定并实施对应对策：① 实施集束化护理干预，术前结合患者 BMI、手术方式、VTE 风险评分制定个性化运动方案，术后 6 小时开始被动运动，24 小时过渡至主动运动，同步开展认知干预、心理干预及疼痛管理；② 采用 Teach-back 健康教育模式，通过 “信息传递 – 患者复述演示 – 纠正错误 – 确认掌握” 四步法，结合视频、图文手册进行多形式宣教，邀请家属参与监督；③ 建立多维度督导机制，成立由护士长及高年资护士组成的质控小组，实施现场检查、随机抽查、月度测评相结合的督导方式，将执行情况纳入绩效考核。

3.检查阶段（C）：活动实施过程中定期收集数据，对比改善前后各项指标变化，评估对策有效性。

4.处理阶段（A）：将有效措施标准化，制定《剖宫产术后卧床患者踝泵运动流程》（编号 BZH20251001A），在科室全面推广实施，同时总结活动中存在的问题，明确下一轮改进方向。

1.3 观察指标

① 踝泵运动规范执行率：规范执行例数 / 同期总例数 ×100%，规范执行指患者每日完成≥3 组、每组≥10 次屈伸及绕环动作，动作幅度符合标准；② 踝泵运动相关知识知晓率：采用自制问卷进行调查，总分 100 分，≥80 分为知晓；③ 下肢深静脉血栓发生率：通过临床表现及下肢血管超声检查确诊；④ 护理人员综合能力：采用自评量表从解决问题能力、责任心、沟通协调等 8 个维度进行评价，每项 1-5 分。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验；计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组踝泵运动规范执行率比较

观察指标	对照组（n=70）	研究组（n=70）	χ²值	P值
踝泵运动规范执行率	29例（41.43%）	58例（82.86%）	27.32	<0.001
踝泵运动相关知识知晓率	52例（74.00%）	63例（90.00%）	7.14	0.008
下肢深静脉血栓发生率	0例（0.00%）	0例（0.00%）	–	–

注：研究组目标达成率为107.69%，进步率为99.98%；两组DVT发生率无统计学差异，故未计算χ²值及P值。

2.2 两组踝泵运动相关知识知晓率比较

两组患者踝泵运动相关知识知晓率比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组70例患者中，52例知晓踝泵运动相关知识，知晓率为74.00%；研究组70例患者中，63例知晓相关知识，知晓率为90.00%，研究组知晓率显著高于对照组，提示品管圈活动中的Teach-back健康教育模式可有效提升患者对踝泵运动知识的掌握程度。

2.3 两组下肢深静脉血栓发生率比较

两组患者住院期间均未出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状性下肢深静脉血栓（DVT）表现，经下肢血管超声检查均未发现血栓形成，两组DVT发生率均为0.00%，差异无统计学意义，表明两组护理措施均能有效预防术后DVT发生，结合踝泵运动执行率及知识知晓率，品管圈活动的干预效果更具优势。

2.4 护理人员综合能力提升情况

护理人员综合能力评价维度	活动前（平均得分）	活动后（平均得分）	提升幅度
解决问题能力	2.67	3.89	1.22
责任心	2.56	4.11	1.56
沟通协调能力	2.56	4.22	1.67
自信心	2.56	4.33	1.78
团队凝聚力	2.56	4.56	2.00
积极性	2.67	4.00	1.33
PDCA手法运用	2.33	4.11	1.78
和谐度	2.33	4.33	2.00

注：各维度评分范围为1-5分，活动后各维度平均提升1.67分以上，其中团队凝聚力和和谐度提升最为明显。

三、讨论

剖宫产术后患者因腹腔压力骤降、卧床制动及血液高凝状态，成为 DVT 的高危人群。踝泵运动作为预防 DVT 的经济有效措施，其执行率直接影响患者术后安全。本研究结果显示，实施品管圈活动后，患者踝泵运动规范执行率从 41.43% 提升至 82.86%，显著高于常规护理组，与国内相关研究结果一致。

品管圈活动的核心优势在于通过全员参与、持续改进的模式，系统性解决临床护理问题。本次活动通过现状把握精准定位核心问题，针对 “未建立系统护理干预” 的真因，实施集束化护理干预，将术前评估、个性化运动方案、疼痛管理及动态监测有机结合，解决了传统护理中 “一刀切” 的问题；针对 “宣教方式单一”，采用 Teach-back 健康教育模式，通过双向互动确保患者真正掌握运动要领，有效提高了知识知晓率；针对 “检查督导力度不足”，建立多维度质控体系，将过程管理与结果考核相结合，强化了护理人员的责任意识。

本研究也存在一定局限性，如为单中心研究，样本量较小，随访时间较短，未能观察远期 DVT 发生情况。未来可扩大样本量，开展多中心研究，并延长随访时间，进一步验证该模式的长期效果。同时，可探索将信息化技术应用于踝泵运动管理，如开发智能提醒系统、运动监测 APP 等，进一步提高患者依从性。

四、结论

基于 PDCA 循环的品管圈活动可显著提高剖宫产术后卧床患者踝泵运动规范执行率和相关知识知晓率，有效降低 DVT 发生风险，同时提升护理团队的专业能力和团队凝聚力。该模式操作简便、实用性强，符合优质护理服务要求，值得在产科及其他外科科室推广应用。

参考文献

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