早期吞咽康复训练对喉癌部分切除术后患者吞咽功能恢复及生活质量的影响

张霞；鲍小静（通讯作者）

重庆市璧山区人民医院 402760

摘要：目的：探讨早期吞咽康复训练对喉癌部分切除术后患者吞咽功能恢复及生活质量的干预效果。方法：选取2023年1月—2024年12月我院耳鼻咽喉头颈外科收治的80例行喉癌部分切除术患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。对照组给予术后常规护理及延迟吞咽训练，研究组在常规护理基础上于术后24h生命体征平稳后启动早期系统化吞咽康复训练，干预周期4周。比较两组患者干预前后吞咽功能（洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表SSA）及吞咽相关生活质量（SWAL-QOL量表）评分。结果：干预后，研究组患者SSA评分显著低于对照组，洼田饮水试验分级显著优于对照组（P均<0.05）；研究组SWAL-QOL量表总分及各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：早期吞咽康复训练可有效改善喉癌部分切除术后患者的吞咽功能，降低误吸风险，显著提升患者术后生活质量，具备临床推广价值。

关键词：喉癌部分切除术；早期吞咽康复训练；吞咽功能；生活质量

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年12月我院耳鼻咽喉头颈外科收治的80例行喉癌部分切除术患者为研究对象。纳入标准：①经病理活检确诊为喉鳞状细胞癌；②行垂直半喉或水平半喉部分切除术，保留喉核心结构；③意识清楚，认知功能正常，可配合康复训练及量表评估；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并远处转移或术前已存在吞咽功能障碍；②合并严重心、肝、肾等脏器功能不全；③合并精神疾病或认知障碍无法配合干预。采用随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。研究组男32例，女8例，年龄45-72岁，平均（58.64±6.23）岁；对照组男33例，女7例，年龄43-74岁，平均（59.12±6.57）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 干预方法

对照组给予术后常规护理，包括口腔护理、气道管理、饮食指导、健康宣教，于术后2周切口愈合后启动常规吞咽功能训练。研究组在常规护理基础上，于术后24h生命体征平稳后启动早期系统化吞咽康复训练，训练全程监测患者生命体征，确保干预安全，具体内容：①基础功能训练：冰刺激咽后壁、软腭及舌根，每日3次，每次10min；空吞咽、屏气-发声训练，每次15min，每日3次；舌肌主被动训练、喉上抬训练及门德尔松手法，改善吞咽肌群协调性与力量。②摄食训练：根据吞咽功能分级，从糊状食物逐步过渡至半流质、软食及普食，调整进食体位、一口量及速度，全程监测误吸风险。干预周期4周。

1.3 观察指标

①吞咽功能：采用标准吞咽功能评价量表（SSA）评估，分值越高提示吞咽功能越差；采用洼田饮水试验进行吞咽障碍分级，1~5级，级别越高提示障碍越严重。②生活质量：采用吞咽相关生活质量量表（SWAL-QOL）评估，总分100分，分值越高提示生活质量越好。于干预前、干预4周后完成评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数（率）表示，组间比较采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组患者干预前后吞咽功能比较

干预前，两组患者SSA评分、洼田饮水试验分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者SSA评分均较干预前显著降低，且研究组SSA评分（15.23±2.11）分显著低于对照组（19.45±2.34）分，差异有统计学意义（t=8.572，P<0.001）；研究组洼田饮水试验分级显著优于对照组，差异有统计学意义（Z=-4.216，P<0.001）。

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者SWAL-QOL量表总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组患者SWAL-QOL总分均较干预前显著升高，且研究组总分（78.65±5.32）分显著高于对照组（65.34±6.17）分，差异有统计学意义（t=10.329，P<0.001）；研究组在心理负担、进食时间、语言交流、社会功能等维度评分均显著高于对照组（P均<0.05）。

三、讨论

喉癌是头颈部高发恶性肿瘤，喉部分切除术可在根治肿瘤的同时保留喉的核心生理功能，但手术会损伤吞咽相关肌群与神经，术后吞咽障碍发生率可达40%~70%，易引发误吸、肺部感染、营养不良等并发症，严重影响患者康复进程与生活质量。

既往临床多在切口愈合后启动吞咽训练，此时吞咽肌群已出现不同程度的废用性萎缩，康复周期长、效果受限。本研究结果显示，术后24h启动的早期吞咽康复训练，可通过冰刺激提升吞咽反射敏感性，通过靶向肌群训练改善吞咽肌肉力量与协调性，预防肌肉废用性萎缩，促进吞咽反射通路重建，进而显著改善患者吞咽功能，降低误吸风险。同时，吞咽功能的快速恢复可帮助患者尽早恢复经口进食，减轻鼻饲带来的不适与心理负担，提升社会参与度与生活质量，与现有研究结论相符。

四、结论

早期吞咽康复训练可显著促进喉癌部分切除术后患者吞咽功能的恢复，降低吞咽障碍相关并发症风险，有效提升患者术后吞咽相关生活质量，干预方案安全可行，值得在耳鼻咽喉头颈外科术后康复中推广应用。

参考文献

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