营养不良高危患者早期筛查与综合护理管理

张瑞    

遵义医科大学第二附属医院 563000

摘要：临床中营养不良高危患者基数庞大，多集中于老年、重症、慢性病及肿瘤人群，营养不良会大幅提升患者感染风险、延缓康复进程、延长住院周期，增加临床诊疗负担。早期精准筛查营养风险、落实系统化综合护理干预，是改善患者营养状态、优化临床预后的核心举措。本文结合临床护理实践，分析营养不良高危患者的筛查要点、高危因素，梳理规范化早期筛查方法，制定全方位综合护理管理措施，旨在完善临床营养护理体系，降低营养不良发生率，提升患者康复效果与生活质量，为临床营养护理工作提供参考依据。

关键词：营养不良；高危患者；早期筛查；综合护理；护理管理

一、引言

营养不良是临床各类患者常见的并发症，高危患者因机体消耗大、摄入不足、吸收障碍等多重因素，极易出现营养失衡问题，严重影响疾病治疗与康复。现阶段临床部分科室存在营养筛查不及时、护理干预碎片化、管理体系不完善等问题，导致高危患者营养不良漏诊率、发生率居高不下。科学开展早期营养风险筛查，构建标准化、系统化的综合护理管理模式，能够有效规避营养不良带来的不良预后，保障临床治疗效果，对提升整体护理质量具有重要的临床应用价值。

二、营养不良高危患者高危因素分析

2.1 生理机体因素

生理机能衰退是诱发患者营养不良的核心基础因素，老年高危患者占比最高，随着年龄增长，人体消化腺体功能减退，胃肠蠕动减慢，消化液分泌量减少，蛋白质、维生素等营养素吸收利用率大幅下降。同时，高龄患者肌肉量流失、基础代谢降低，机体储备能力不足，一旦患病会快速出现营养透支情况。此外，重症、术后患者机体处于高代谢、高消耗状态，创伤、手术应激会加速体内蛋白质分解，若营养供给不及时，会短期内形成营养缺口，引发营养不良。

2.2 疾病病理因素

各类慢性疾病、重症疾病会直接干扰机体营养代谢与吸收功能，成为营养不良的主要诱因。胃肠道疾病患者存在消化吸收障碍，食物无法正常转化为机体所需营养；肿瘤患者因肿瘤细胞掠夺机体营养，同时放化疗副作用会引发恶心、呕吐、食欲减退等症状，导致营养摄入严重不足。心脑血管疾病、肾病、感染性疾病患者，会因机体炎症反应、代谢紊乱、营养流失过多等问题，打破营养供需平衡，逐步发展为营养不良，加重病情进展。

2.3 外界人为因素

临床护理干预不当、患者自身认知及环境因素，是高危患者营养不良的重要诱发条件。部分患者及家属缺乏营养认知，存在饮食忌口、偏食、少食等不合理饮食行为，无法保障营养均衡摄入。临床护理中，部分护理人员营养筛查意识薄弱，未严格落实常态化筛查工作，且营养指导缺乏个性化、精细化。同时，患者长期卧床、情绪焦虑抑郁、住院环境陌生等因素，会影响进食意愿与消化功能，间接提升营养不良发病风险。

三、营养不良高危患者早期筛查方法

3.1 标准化量表筛查

量表筛查是临床早期识别营养风险的基础手段，具备操作简便、准确率高、适配性强的优势，适用于各类住院高危患者。临床首选NRS2002营养风险筛查量表，从近期体重变化、进食情况、疾病严重程度三个维度开展评估，总分≥3分即可判定为营养高危人群，需及时干预。针对老年、重症特殊患者，可结合mNUTRIC量表辅助筛查，重点评估机体消耗、炎症状态等指标，弥补常规量表筛查短板，实现快速、精准的风险分级。

3.2 体格指标筛查监测

体格指标监测可直观反映患者短期营养状态变化，是早期筛查的重要辅助方式。临床需定期测量高危患者身高、体重、体质量指数、上臂围、皮下脂肪厚度等核心体格指标，动态监测体重波动情况，若患者短期内非自主性体重下降超过5%，即可判定为存在营养风险。同时观察患者面色、精神状态、肌肉饱满度等外在体征，结合体格数据综合判断营养状况，及时发现隐匿性营养不良问题，为早期干预提供依据。

3.3 实验室指标检测

实验室生化检测可精准反映机体内部营养代谢水平，提升早期筛查的科学性与准确性。临床重点监测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等营养相关指标，其中前白蛋白代谢周期短，可早期反映机体营养摄入不足问题，是筛查早期营养不良的敏感指标。同时结合血常规、电解质、肝肾功能等检查结果，判断患者是否存在贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等营养相关并发症，全面评估营养风险等级，为后续个性化护理干预提供数据支撑。

四、营养不良高危患者综合护理管理措施

4.1 个性化饮食营养护理

基于患者筛查结果与病情特点，制定个性化饮食方案，精准补充机体所需营养。针对轻度营养风险患者，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，少食多餐，保障每日营养均衡摄入；中重度营养不良患者，在常规饮食基础上，适当增加优质蛋白、膳食纤维摄入，规避辛辣、油腻等刺激性食物。对于无法自主进食、进食不足的患者，遵医嘱给予肠内、肠外营养支持，严格控制输注速度与剂量，定期根据患者营养指标变化调整饮食方案，逐步纠正营养失衡状态。

4.2 病情与营养动态监测护理

建立高危患者营养动态监测台账，落实常态化、持续性护理监测工作。护理人员每日观察患者进食量、食欲、消化情况，每周定期测量体格指标、复查实验室营养指标，动态记录患者营养状态变化。同时密切监测患者病情变化，重点观察炎症、感染、水肿等营养不良相关并发症，及时识别病情波动与营养失衡的关联。根据监测数据动态更新营养风险等级，及时调整护理干预方案，杜绝筛查后疏于管理、干预滞后的问题。

4.3 心理与健康宣教护理

心理状态不佳、营养认知匮乏是导致高危患者进食依从性差、营养摄入不足的重要诱因，因此心理干预与健康宣教是综合营养护理管理的关键环节。护理人员需主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听患者诉求，针对性疏导患者因长期患病、治疗痛苦产生的焦虑、抑郁、消极抵触等不良情绪，缓解患者心理压力，有效提升患者的进食意愿与治疗配合度。同时开展常态化、精细化的营养健康宣教，用通俗易懂的语言讲解营养不良的发病诱因、临床危害、科学膳食的重要性，普及适配不同病情的饮食搭配技巧、进食注意事项及居家营养护理要点。及时纠正患者及家属盲目忌口、偏食、节食等错误认知与不良饮食习惯，引导患者主动配合营养干预，构建医患协同、全程联动的优质营养护理管理模式。

五、结论

营养不良高危患者受生理、病理、外界等多重因素影响，营养风险发生率较高，且会严重阻碍疾病康复，影响临床治疗效果。依托标准化量表、体格监测、实验室检测开展多维度早期筛查，能够精准识别患者营养风险，实现早发现、早预警、早干预。同时通过落实个性化饮食护理、动态营养监测、心理与健康宣教等综合护理管理措施，可有效纠正患者营养失衡状态，降低营养不良及相关并发症发生率。临床需持续完善营养筛查与护理管理体系，提升护理人员专业能力，优化全程营养护理服务，切实改善高危患者预后，提升临床护理质量。

参考文献

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