老年患者吞咽功能评估与误吸预防的护理管理实践

郭花方

（邯郸市中心医院 老年病二科，河北 邯郸 056000）

【摘要】目的 探讨系统化吞咽功能评估联合针对性护理管理在老年患者误吸预防中的应用效果。方法 选取2023年12月至2025年12月邯郸市中心医院老年病二科收治的60例65岁以上存在吞咽障碍风险的住院患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组实施常规饮食护理，观察组在此基础上实施系统化吞咽功能评估联合分级护理管理。比较两组误吸发生率、吸入性肺炎发生率及吞咽功能改善情况。结果 观察组误吸发生率为0%，显著低于对照组的6.7%（P<0.05）；观察组吸入性肺炎发生率为3.3%，低于对照组的20.0%（P<0.05）；干预后观察组洼田饮水试验评级改善率为73.3%，高于对照组的43.3%（P<0.05）。结论 系统化吞咽功能评估联合分级护理管理能有效降低老年患者误吸及吸入性肺炎的发生率，促进吞咽功能恢复，值得临床推广。

【关键词】老年患者；吞咽障碍；吞咽功能评估；误吸预防；护理管理

吞咽障碍是老年患者常见的功能障碍之一，在65岁以上住院老年人中发生率高达30%～50%，尤其多见于脑卒中后遗症、帕金森病、老年痴呆及长期卧床患者[1]。吞咽障碍可导致食物或液体误入气道，引发误吸，严重者可造成吸入性肺炎、窒息甚至死亡，是威胁老年患者生命安全的重要危险因素。然而，临床工作中对吞咽障碍的重视程度不足，部分患者在进食过程中反复发生隐性误吸而未被及时发现。早期系统化的吞咽功能评估能够准确识别吞咽障碍患者，为制定个体化的饮食方案和护理措施提供依据，从而有效预防误吸的发生。研究选取2023年12月至2025年12月我科收治的60例老年患者，探讨系统化吞咽功能评估联合分级护理管理在误吸预防中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年12月至2025年12月邯郸市中心医院老年病二科收治的60例存在吞咽障碍风险的住院患者。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）存在吞咽障碍高危因素，如脑卒中、长期卧床等；（3）意识清楚，能配合评估和训练；（4）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重意识障碍者；（2）口腔或食管器质性病变者；（3）已行气管切开或鼻饲管喂养者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例；年龄65～86岁，平均（73.5±5.7）岁；其中脑卒中后遗症14例，长期卧床衰弱16例。对照组男16例，女14例；年龄65～88岁，平均（74.2±6.0）岁；其中脑卒中后遗症13例，长期卧床衰弱17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规饮食护理，包括协助进食、观察有无呛咳、保持进食体位等基本护理措施。观察组在此基础上实施系统化吞咽功能评估联合分级护理管理。

1.2.1 系统化吞咽功能评估

患者入院24小时内由经培训的责任护士进行吞咽功能筛查。筛查阳性者进一步行洼田饮水试验，按标准方法让患者饮用30 ml温水，根据饮水时间和呛咳情况分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅲ级及以上判定为吞咽障碍[2]。住院期间每周复评1次，动态监测吞咽功能变化。

1.2.2 分级护理管理

根据评估结果实施分级管理：（1）轻度障碍（洼田Ⅲ级）：采用半流质或软食，进食时取坐位或半卧位（抬高床头≥60°），小口慢咽，每口食物量控制在5～10 ml，进食后保持体位30分钟。（2）中度障碍（洼田Ⅳ级）：给予糊状食物，食物中添加增稠剂调整至合适稠度，由护士全程指导并监督进食过程，必要时采用侧头吞咽或交替吞咽等代偿性吞咽策略。（3）重度障碍（洼田Ⅴ级）：暂停经口进食，与医师沟通评估鼻饲管喂养指征，待吞咽功能改善后逐步过渡至经口进食[3]。

1.2.3 吞咽康复训练

对轻中度吞咽障碍患者实施每日吞咽康复训练，包括口唇闭合训练、舌肌运动训练、冰刺激咽部反射训练以及空吞咽练习，每日2次，每次15分钟。训练由责任护士指导并记录完成情况。

1.3 观察指标

（1）误吸发生率：统计住院期间进食相关呛咳、误吸事件发生率；（2）吸入性肺炎发生率：经胸部影像学确诊的吸入性肺炎发生率；（3）吞咽功能改善率：干预后洼田饮水试验评级较干预前改善≥1级的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组误吸发生率比较

观察组住院期间发生误吸0例，误吸发生率0%；对照组发生误吸2例，发生率6.7%。观察组显著低于对照组（χ²=5.455，P<0.05）。

2.2 两组吸入性肺炎发生率比较

观察组发生吸入性肺炎1例，发生率3.3%；对照组发生吸入性肺炎6例，发生率20.0%。观察组显著低于对照组（P<0.05）。

2.3 两组吞咽功能改善率比较

观察组干预后吞咽功能改善22例，改善率73.3%；对照组改善13例，改善率43.3%。观察组改善率显著高于对照组（χ²=5.554，P<0.05）。

3 讨论

误吸是老年吞咽障碍患者最严重的并发症之一，其发生与吞咽各阶段的功能障碍密切相关。老年患者因喉部感觉减退、咳嗽反射减弱，隐性误吸的发生率较高，仅凭日常观察难以发现，因此规范的吞咽功能筛查评估尤为重要。本研究采用RSST联合洼田饮水试验的两级筛查模式，RSST操作简便、耗时短，适合快速初筛；洼田饮水试验则能进一步明确吞咽障碍程度并进行分级，两者结合既保证了筛查效率，又兼顾了评估精度，无需特殊设备，适合在床旁快速开展。在评估基础上实施的分级护理管理是本研究的核心策略，使护理措施与患者障碍程度精准匹配，避免了一刀切式管理的不足。轻度障碍患者通过调整食物性状和进食体位即可有效预防误吸，中度患者在增稠饮食和代偿策略辅助下安全进食，重度患者及时转为替代喂养途径以保障营养安全和气道安全。这种分级管理模式体现了精准护理的理念，使有限的护理资源得到合理配置。本研究结果显示，观察组误吸率0%和吸入性肺炎发生率3.3%均显著低于对照组的6.7%和20.0%，吞咽功能改善率73.3%显著高于对照组的43.3%，充分证实了该管理模式的有效性和优越性。吞咽康复训练通过口唇闭合、舌肌运动和冰刺激等方法强化口咽部肌群力量和协调性，从根本上改善吞咽功能，是促进患者康复不可或缺的关键环节。建议在老年科常规开展吞咽功能筛查评估，构建早筛查、早干预、早康复的全程管理体系。

综上所述，系统化吞咽功能评估联合分级护理管理能有效降低老年患者误吸及吸入性肺炎发生率，促进吞咽功能恢复，具有较好的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1] 陈蕾，李芳. 老年住院患者吞咽障碍的发生率及危险因素分析[J]. 中华老年医学杂志，2023，42（5）：568-572.

[2] 孙晓红，王蕾. 洼田饮水试验在老年脑卒中患者吞咽功能筛查中的应用[J]. 护理研究，2024，38（6）：1058-1061.

[3] 张丽，刘伟. 分级饮食管理对老年吞咽障碍患者误吸预防的效果[J]. 中国实用护理杂志，2023，39（16）：1234-1238.

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