营养支持联合伤口护理在老年压疮患者康复中的作用

郭花方

（邯郸市中心医院 老年病二科，河北 邯郸 056000）

【摘要】目的 探讨营养支持联合规范化伤口护理在老年压疮患者康复中的应用效果。方法 选取2023年1月至2025年12月邯郸市中心医院老年病二科收治的90例65岁以上压疮患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予常规伤口护理，观察组在此基础上实施营养支持联合规范化伤口护理。比较两组患者压疮愈合时间、PUSH评分及治疗有效率。结果 观察组压疮愈合时间为（18.4±3.6）天，显著短于对照组的（27.2±4.8）天（P<0.05）；干预后观察组PUSH评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为93.3%，高于对照组的75.6%（P<0.05）。结论 营养支持联合规范化伤口护理能有效促进老年压疮患者创面愈合，缩短康复时间，提高治疗效果，值得推广。

【关键词】老年患者；压疮；营养支持；伤口护理；康复

压疮是老年患者常见的慢性伤口，其愈合过程受全身营养状态、局部伤口管理及基础疾病等多重因素影响。老年患者因生理功能衰退、基础代谢降低、皮肤屏障功能下降，且常伴有糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性病，营养不良发生率高，直接影响创面修复和组织再生能力。有研究报道，老年住院患者营养不良发生率高达40%～60%，其中压疮患者的营养不良比例更高。营养不良不仅影响免疫功能和胶原合成，还导致组织灌注不足，是压疮发生和延迟愈合的独立危险因素。同时，伤口局部的规范化护理对控制感染、促进肉芽组织生长和加速上皮化同样至关重要。因此，将全身营养支持与局部伤口护理有机结合，探索系统化的压疮康复方案，对改善老年患者预后具有重要意义。研究选取2023年1月至2025年12月我院收治90例老年压疮患者，探讨营养支持联合规范化伤口护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月至2025年12月我院90例压疮患者。纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）符合压疮诊断标准，分期为Ⅱ～Ⅲ期；（3）预计住院时间≥14天；（4）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）Ⅳ期压疮或合并严重感染者；（2）恶性肿瘤终末期患者；（3）严重肝肾功能障碍者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男25例，女20例；年龄65～88岁，平均（73.8±5.9）岁；压疮分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期17例。对照组男23例，女22例；年龄65～90岁，平均（74.5±6.2）岁；压疮分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规伤口护理，包括生理盐水清洗创面、碘伏消毒、无菌纱布覆盖，每日换药1次，定时翻身减压。观察组在此基础上实施营养支持联合规范化伤口护理。

1.2.1 营养支持

入院48小时内由责任护士采用微型营养评定量表（MNA）对患者进行营养筛查，联合营养科制定个体化营养方案。保证每日热量摄入30～35 kcal/kg，蛋白质1.2～1.5 g/kg，适当补充维生素C、维生素A及锌等微量元素。进食困难者给予口服营养补充剂或肠内营养制剂，每周监测血清白蛋白和前白蛋白水平，动态调整方案。

1.2.2 规范化伤口护理

（1）创面评估：采用PUSH量表每周评估创面面积、渗出量和组织类型，记录愈合进展。（2）清创处理：Ⅱ期压疮以生理盐水冲洗后使用水胶体敷料；Ⅲ期压疮先行自溶性清创或锐器清创去除坏死组织，再选用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗液。（3）湿性愈合：根据创面渗出量选择合适敷料，维持创面湿润环境，促进上皮细胞迁移和肉芽生长。（4）感染控制：创面出现感染征象时行细菌培养，根据药敏结果选用抗菌敷料或全身抗感染治疗。（5）减压管理：合理使用气垫床和体位垫，制定个性化翻身计划，避免创面持续受压。

1.3 观察指标

（1）压疮愈合时间：记录创面完全愈合或明显缩小达75%以上所需天数；（2）PUSH评分：干预前后评估，评分越低表示愈合越好；（3）治疗有效率：显效为创面愈合面积≥75%，有效为创面缩小25%～74%，无效为面积缩小<25%或扩大，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮愈合时间比较

观察组压疮愈合时间为（18.4±3.6）天，对照组为（27.2±4.8）天，观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（t=9.884，P<0.05）。

2.2 两组干预前后PUSH评分比较

干预前两组PUSH评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组PUSH评分为（4.2±1.3）分，显著低于对照组的（7.8±2.1）分，差异有统计学意义（t=9.886，P<0.05）。

2.3 两组治疗有效率比较

观察组显效26例，有效16例，无效3例，总有效率93.3%；对照组显效18例，有效16例，无效11例，总有效率75.6%。观察组总有效率显著高于对照组（χ²=5.414，P<0.05）。

3 讨论

老年压疮患者的康复是一个复杂的系统工程，单纯的局部伤口处理难以达到理想效果。营养是创面愈合的物质基础，蛋白质参与胶原合成和免疫防御，维生素C促进胶原交联，锌在细胞增殖和免疫调节中发挥关键作用。老年患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，加之消化吸收功能减退、食欲下降、慢性病消耗等因素，营养缺乏更为突出，直接导致创面愈合缓慢甚至停滞。研究通过MNA量表筛查营养风险，联合营养科制定个体化方案并动态监测血清白蛋白和前白蛋白水平，确保营养干预的精准性和有效性，从全身层面为创面修复提供充足的物质保障。在伤口护理方面，研究采用以湿性愈合理论为指导的规范化护理方案。湿性愈合环境有利于保持创面温度恒定，促进上皮细胞迁移和肉芽组织增生，加速创面愈合。根据创面分期和渗出情况选择水胶体、泡沫或藻酸盐等功能性敷料，较传统干性换药更能维持适宜的愈合微环境。同时，PUSH量表动态评估使护理人员能客观判断愈合进程，及时调整护理策略，避免了经验性护理盲目性。结果显示，观察组愈合时间较对照组缩短约9天，PUSH评分和治疗有效率均优于对照组，充分证实了营养支持与规范化伤口护理之间存在显著的协同效应。营养支持从全身角度增强机体修复能力，伤口护理从局部创面营造最佳愈合条件，两者联合形成内外兼顾综合康复策略。

综上，营养支持联合规范化伤口护理能有效促进老年压疮患者创面愈合，缩短康复时间，提高治疗效果。该模式体现了全身与局部相结合的整体护理理念，具有较强的实用性和可操作性，值得在老年科临床护理工作中推广应用。

参考文献

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[2] 陈晓霞，刘红梅. 个体化营养支持在老年压疮护理中的应用效果[J]. 护理实践与研究，2024，21（3）：385-388.

[3] 孙丽娟，马芳. 湿性愈合理论在老年压疮伤口护理中的应用研究[J]. 中国实用护理杂志，2023，39（12）：913-917.

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