个性化疼痛护理对肝胆外科术后患者疼痛评分、炎性因子及睡眠质量的影响
期刊: 健康文摘 2026年第08期 DOI: 10.67328/BT2278 PDF下载
个性化疼痛护理对肝胆外科术后患者疼痛评分、炎性因子及睡眠质量的影响
陈玉娟
桐乡市第一人民医院 浙江 桐乡 314500
[摘要]目的：探究对肝胆外科术后患者实施个性化疼痛护理的临床价值，重点分析对患者疼痛评分、炎性因子及睡眠质量的影响。方法：2025年1月-2026年1月，选取60例行肝胆外科手术患者，分组方式选择随机数字表法，30例/组，对照组实施常规疼痛护理，观察组实施个性化疼痛护理。统计两组患者术后疼痛评分、炎性因子水平、睡眠质量及护理满意度情况，并进行对比。结果：观察组术后24h、48h、72h疼痛视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P<0.05）；观察组术后第3天炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）；观察组术后睡眠质量指数（PSQI）各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05）。结论：个性化疼痛护理能够有效降低肝胆外科术后患者疼痛程度，减轻炎性反应，改善睡眠质量。
关键词：个性化疼痛护理；肝胆外科；疼痛评分；炎性因子；睡眠质量
肝胆外科手术创伤大，术后患者常伴有剧烈疼痛，如果不及时减轻患者的痛苦，不仅导致患者躯体不适，还可诱发应激反应和炎性因子大量释放，干扰睡眠[1]。目前临床常规疼痛护理多采用统一化评估与固定给药方案，对患者个体差异重视不足，难以实现精准镇痛，效果不理想[2]。个性化疼痛护理强调根据患者疼痛阈值、心理状态及病情变化制定针对性干预策略，已在部分外科领域显示出优势，但在肝胆外科术后应用中的系统证据尚不充分[3]。为此，本研究选取60例肝胆外科手术患者实施分组研究，以期为肝胆外科术后疼痛管理提供更优的临床护理方案。
1资料与方法
1.1一般资料
2025年1月-2026年1月，选取60例行肝胆外科手术患者，分组方式选择随机数字表法，30例/组。观察组男女各18例和12例，年龄38-79岁，平均（52.37±10.25）岁，其中肝切除8例，胆囊切除15例，胆管手术7例；观察组男女各17例和13例，年龄37-78岁，平均（53.12±10.68）岁，其中肝切除9例，胆囊切除14例，胆管手术7例。两组基线资料比较无显著差异（P>0.05），可比。
1.2护理方法
1.2.1 对照组 实施常规疼痛护理措施：（1）术后常规监测生命体征及疼痛情况；（2）遵医嘱按时给予镇痛药物；（3）指导患者采取舒适体位；（4）进行常规健康宣教，解释术后疼痛的必然性。
1.2.2 观察组 在对照组基础上实施个性化疼痛护理，具体如下：首先，进行个性化的疼痛评估。采用VAS评估量表对疼痛程度进行评估，每4小时进行一次。建立疼痛评估档案，以便动态记录患者疼痛变化情况。其次，实施个性化的镇痛措施。根据评估结果，实施多模式镇痛策略。对于轻度疼痛患者（VAS≤3分），指导患者进行深呼吸、放松训练或采用音乐疗法干预；对于中度疼痛患者（VAS 4～6分），增加使用非甾体抗炎药；对于重度疼痛患者（VAS≥7分），按照医嘱使用阿片类药物，并观察患者是否出现了不良反应。再次，进行个性化的心理护理。手术前了解患者的心理状态以及对患对疼痛的认知，在术后实施针对性的心理疏导，采用认知疗法帮助患者正确认知疼痛，并教授患者掌握正确的应对方法。同时，加强个性化的健康宣教护理，根据患者的接受程度，采用口头宣讲、健康手册、视频等多种方式开展疼痛知识宣教工作，包括疼痛产生的原因、常用的镇痛药物以及副作用等。最后，加强环境和体位的个性化护理。根据患者的习惯，对病房的灯光、温度等进行调整，并减少噪音干扰，帮助患者采取半卧位或侧卧位，每两小时更换1次体位。
1.3观察项目和评价标准
1.3.1 疼痛评分：分别于术后6h、24h、48h、72h采用VAS评估两组患者的疼痛程度。VAS总分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。
1.3.2 炎性因子水平：分别于术前及术后第3天清晨空腹采集静脉血5ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平。
1.3.3 睡眠质量：于术后第5天采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量。PSQI包含7个维度（主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍），各维度评分0～3分，总分0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 26.0统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料采用率表示，χ2检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1 两组术后疼痛评分比较
术后24h、48h、72h，观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 术后疼痛VAS评分比较（分，`x±s）
| 组别 | 例数 | 术前 | 术后6h | 术后24h | 术后48h | 术后72h |
| 对照组 | 30 | 1.25±0.43 | 5.83±1.16 | 4.67±1.05 | 3.42±0.89 | 2.38±0.76 |
| 观察组 | 30 | 1.30±0.45 | 5.76±1.22 | 3.85±0.94 | 2.56±0.77 | 1.64±0.58 |
| t值 | 0.439 | 0.229 | 3.207 | 4.002 | 4.223 | |
| P值 | 0.662 | 0.820 | 0.002 | 0.001 | 0.000 |
2.2 两组炎性因子水平比较
术后第3天，观察组炎性因子水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 手术前后炎性因子水平比较（`x±s）
| 组别 | 例数 | IL-6(pg/mL) | TNF-α(pg/mL) | CRP(mg/L) | |||
| 术前 | 术后第3天 | 术前 | 术后第3天 | 术前 | 术后第3天 | ||
| 对照组 | 30 | 8.45±2.13 | 24.67±5.32 | 6.32±1.56 | 18.94±4.21 | 3.25±1.08 | 28.46±6.35 |
| 观察组 | 30 | 8.52±2.08 | 18.43±4.76 | 6.28±1.62 | 14.25±3.68 | 3.19±1.12 | 21.37±5.84 |
| t值 | 0.145 | 4.805 | 0.224 | 4.624 | 0.127 | 4.539 | |
| P值 | 0.684 | 0.000 | 0.959 | 0.000 | 0.574 | 0.000 | |
2.3 两组睡眠质量比较
术后第5天，观察组PSQI各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3 术后PSQI评分比较（分，`x±s）
| 项目 | 对照组（30例） | 观察组（30例） | t值 | P值 |
| 主观睡眠质量 | 1.95±0.67 | 1.32±0.54 | 4.009 | 0.000 |
| 入睡时间 | 2.13±0.72 | 1.45±0.63 | 3.915 | 0.000 |
| 睡眠时间 | 1.87±0.64 | 1.26±0.55 | 3.959 | 0.000 |
| 睡眠效率 | 1.76±0.69 | 1.18±0.57 | 3.528 | 0.000 |
| 睡眠障碍 | 1.68±0.58 | 1.12±0.49 | 4.034 | 0.000 |
| 催眠药物 | 1.23±0.52 | 0.85±0.43 | 3.064 | 0.000 |
| 日间功能障碍 | 1.92±0.71 | 1.28±0.59 | 3.786 | 0.000 |
| 总分 | 12.54±2.86 | 8.46±2.31 | 6.095 | 0.000 |
3讨论
术后疼痛是肝胆外科手术患者面临的核心问题之一。疼痛不仅影响患者早期下床活动和切口愈合，还可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，促进炎性因子释放，进而干扰睡眠结构，形成恶性循环[4]。
本研究中，观察组实施个性化疼痛护理后，术后24h、48h、72h的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），表明个性化疼痛护理能够更有效地缓解术后疼痛。分析原因在于：个性化疼痛护理强调动态评估与分层干预相结合，根据患者不同时间点的疼痛程度及时调整镇痛策略，弥补了避免了常规护理的不足。同时，非药物干预如深呼吸、放松训练等可降低患者对疼痛的过度关注，提高痛阈，从而增强镇痛效果[5]。
炎症反应是手术创伤后的必然生理过程，但过度或持久的炎症反应会阻碍组织修复、增加并发症风险。本研究结果显示，术后第3天观察组的IL-6、TNF-α及CRP水平均低于对照组（P<0.05）。这一结果提示个性化疼痛护理可能通过减轻疼痛-应激反应间接下调了炎症介质的释放。有研究表明，疼痛刺激可激活核转录因子-κB（NF-κB）通路，促进IL-6、TNF-α等促炎因子的转录表达；而有效的镇痛干预可抑制该通路的过度激活，从而降低炎症水平。观察组患者疼痛控制更佳，由此引发的应激反应和炎症放大效应相应减轻，因此炎性因子水平更低。此外，个性化护理中注重心理疏导和舒适环境营造，也有助于稳定患者情绪，减少应激激素分泌，进而抑制炎症反应[6-7]。
本研究显示观察组PSQI总分及各维度评分均低于对照组（P<0.05），说明个性化疼痛护理能显著改善术后睡眠质量。其机制可能包括：首先，疼痛是干扰睡眠的主要因素，观察组疼痛评分较低，患者因疼痛而觉醒的次数减少，睡眠连续性和效率得以提高；其次，个性化护理中采取了环境优化（光线、噪音调控）、体位协助（每2小时更换体位）等措施，减少了夜间不适刺激；再次，针对焦虑情绪的心理干预降低了入睡潜伏期，改善了主观睡眠感受。良好的睡眠反过来又有利于疼痛耐受和炎症消退，形成良性循环[8]。
综上所述，个性化疼痛护理能够有效降低肝胆外科术后患者的疼痛评分，减轻血清IL-6、TNF-α及CRP等炎性因子水平，改善睡眠质量，值得推广使用。
参考文献：
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