高危妊娠产妇高危因素分析与治疗

孙颖

吉林省双辽市辽东社区卫生服务中心（吉林 双辽）136400

【摘要】目的：分析高危妊娠产妇主要高危因素构成，评价分层管理联合对症干预对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析我社区医院管理的300例高危妊娠产妇临床资料，探讨其主要高危因素构成及分层管理联合对症治疗对妊娠结局的影响。结果：高危妊娠产妇前三位依次为瘢痕子宫/前次剖宫产史、妊娠期糖尿病、年龄≥35岁。经“五色”分级管理及个体化治疗，总不良妊娠结局发生率14.00%。合并≥2项高危因素者不良结局发生率20.59%，高于单一高危因素者的8.54%（P＜0.05）；高龄合并糖代谢或血压异常者不良结局发生率明显升高。结论：瘢痕子宫、妊娠期糖尿病和高龄是主要高危因素，多重因素叠加显著增加不良结局风险；推行五色风险评估并实施针对性干预，有助于改善母婴预后。

【关键词】高危妊娠；高危因素；妊娠结局；分级管理；回顾性研究

二孩、三孩政策全面实施背景下，高龄妊娠及瘢痕子宫再次受孕比例逐年攀升，直接导致围产期并发症发生率居高不下^[1]。依据《孕产期保健工作规范》，凡存在可能危及孕产妇或胎婴儿健康的妊娠均界定为“高危妊娠”^[2]。早期识别其主导危险因素并匹配相应治疗策略（如降糖、降压、适时终止妊娠、择期剖宫产等），对降低孕产妇死亡率及围生儿病死率意义重大。

1 资料与方法

1.1一般资料

调取我社区医院2021年5月至2025年12月管理的孕产妇病历，从中筛出符合《妇产科学》（第9版）高危妊娠判定标准者300例，年龄18～44岁，平均（29.37±5.01）岁；平均（38.22±1.78）周。纳入标准：单胎妊娠，至少具备一项及以上高危因素，临床资料完整。排除多胎妊娠、重要脏器衰竭放弃治疗自动出院者。同一患者可合并多种高危因素，故因素合计例次＞300。

1.2 方法

由两名高年资产科医师独立提取电子病历信息，全组实施孕产妇“五色”风险评估分级管理——绿色常规随诊，黄色每4周、橙色每2周、红色每周复查；针对具体高危因素施治：GDM予医学营养治疗＋胰岛素，妊娠期高血压予口服/静脉拉贝洛尔或硫酸镁解痉^[3]，重度子痫前期适时（34～37周）终止妊娠；瘢痕子宫距前次剖宫产≥18个月且无前置胎盘/植入征象者可试产，否则择期再次剖宫产；前置胎盘（尤其伴植入）提前备血、由高年资团队行子宫下段或古典式剖宫产，必要时行髂内/腹主动脉球囊阻断或子宫压迫缝合术。

1.3 观察指标

记录高危因素种类及构成比。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。 

• 结果

表1  300例高危妊娠产妇高危因素分布情况[n(%)]

高危因素分类	例次(n)	构成比(%)
瘢痕子宫/前次剖宫产史	93	19.10
妊娠期糖尿病(GDM)	82	16.84
年龄≥35岁(高龄初/经产妇)	68	13.96
妊娠期高血压疾病(含慢性高血压合并妊娠)	54	11.09
不良孕产史(≥2次自然流产/死胎/引产史)	46	9.45
胎位异常(臀位/横位)	38	7.80
贫血(Hb＜100g/L)	32	6.57
前置胎盘/胎盘低置状态	24	4.93
甲状腺疾病(甲亢/甲减)	21	4.31
双胎妊娠	15	3.08
其他(ICP、SLE、RH阴性血型等)	14	2.87
合计​	487​	100.00​

注：单例患者可有≥1项高危因素，故例次累计＞300例；瘢痕子宫合并高龄或GDM者分别计入相应类别。

经规范干预，300例中发生不良妊娠结局共42例（14.00%），其中早产18例、低出生体重儿21例（部分重叠）、新生儿轻度窒息9例、产后出血11例、重度子痫前期需提前终止妊娠7例，无孕产妇死亡及子宫切除。

亚组分析显示：合并≥2项高危因素者（n=136）不良结局发生率20.59%（28/136），单一高危因素者（n=164）仅8.54%（14/164），χ²=8.417，P＜0.05；高龄（≥35岁）合并GDM或高血压者不良结局发生率高达26.32%（20/76），低于单纯高龄组9.09%（6/66），χ²=6.893，P＜0.05。说明多重高危因素叠加者恰是门诊需重点“盯紧”的人群。

3.讨论

本次回顾性分析显示，瘢痕子宫居高危因素首位，其次为妊娠期糖尿病和高龄，通过五色分级随访与个体化治疗，如妊娠期糖尿病行医学营养联合胰岛素控糖，妊娠期高血压予拉贝洛尔及硫酸镁解痉，瘢痕子宫及前置胎盘按指征计划分娩，使不良结局可控且无孕产妇死亡，提示规范化管理能有效降低围生期风险。亚组比较发现，累积两项及以上高危因素者不良结局明显高于单一高危者，高龄叠加妊娠期糖尿病或高血压时风险更高，表明高危因素有协同致病效应，这类人群应重点监测，加强动态评估并适时终止妊娠。

综上，瘢痕子宫、妊娠期糖尿病和高龄是主要高危因素，多重因素叠加显著增加不良结局风险；推行五色风险评估并实施针对性干预，有助于改善母婴预后。

参考文献

[1]姜奇.二胎高危妊娠产妇的高危因素分析以及治疗[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(11):90-93.

[2]林华娟.高危妊娠的筛查和管理及其与不良妊娠结局的关系分析[J].中国全科医学,2021,24(S1):86-87.

[3]张亚华.高危妊娠产妇的高危因素分析及临床治疗[J].中国科技期刊数据库 医药,2025(1)):118-121.

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