活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床应用研究
期刊: 健康文摘 2026年第13期 DOI: 10.67328/BT1929 PDF下载
作者简介：张连捷（1954-），男，汉，山东省青岛胶州市人，大专，主治中医师，研究方向为中医全科。
活血化瘀法治疗冠心病心绞痛的临床应用研究
张连捷
青岛市李沧区颐捷堂诊所，山东 青岛 266043
摘要：目的 这项研究的目标是评估使用活血化瘀方法来治疗冠心病心绞痛的临床效果和作用原理。方法 采用了随机对照试验的方式，挑选了120名患有瘀血内阻症状的病人作为参与对象，其中一部分人按照常规西药治疗方案进行管理为对照组，另一部分人在常规西药基础上额外加入活血化瘀的中药方剂为治疗组，两组病人分别接受相同的治疗时间长度。结果 治疗组病人，心绞痛发作的次数明显减少，具体数据对比显示是2.1±0.8次/周，而对照组的平均发作次数高达5.3±1.2次/周，统计学上的差异非常明显，P值小于0.001。中医证候积分也有很大的改善，具体减少的比例达到62.3%。同时，治疗组病人的血液流变学指标，比如全血在高剪切和低剪切条件下的黏度以及纤维蛋白原含量，都表现出明显的改善情况，P值小于0.05。另外，治疗组病人的微循环障碍状况也得到了改善，相关P值同样小于0.05。结论 治疗的效果通过多次测量和交叉验证的方式得到了确认，整体结果非常可靠，显示出活血化瘀方法确实能够帮助减轻冠心病心绞痛的症状，改善中医证候的表现，还能通过调整血液流变学和微循环障碍来带来全面的帮助。
关键词：活血化瘀；冠心病心绞痛；中医证候；血流变学；微循环障碍；疗效复核
1 引言
冠心病心绞痛属于全世界范围内导致死亡和残疾的重要心血管疾病，而且患病人数一直不断增加。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》的数据，国内冠心病患者已经达到1100多万，其中稳定型心绞痛的比例大约达到68%[1]。虽然现代医学在抗血小板、调脂以及介入治疗这些领域取得了非常明显的进步，但是仍然有一部分病人会遇到药物耐受性变强、出血风险变高以及血管再狭窄这些问题，这充分说明目前西医治疗方法还是存在很多不足的地方。中医药针对冠心病心绞痛的干预方式能够从多个角度进行整体调节并且多种作用靶点一起发挥作用，这种独特的治疗特点特别受到大家的关注[2]。《金匮要略》这本书里面第一次提到关于胸痹心痛的内容，后来很多医生和学者在这个基础上不断完善和发展，最终确定了疏通不通就是疼痛，畅通就能没有疼痛这样的治疗原则，这样就为使用活血化瘀的方法提供了坚实的理论支持[3]。最近几年，活血化瘀这种治疗方法在帮助改善中医证候、调整血液流动情况、减轻微循环障碍这些方面显示出非常突出的效果[4-5]。但是目前关于活血化瘀方法在临床上到底有多大的实际作用，还没有用很多种不同的客观指标进行全面检验。这项研究主要关注活血化瘀方法对于冠心病心绞痛病人的全面治疗效果，希望通过随机对照试验这种方式，详细考察这种治疗方法在减轻症状、改善中医证候、改善血液流动状态、纠正微循环问题这些方面的具体效果，同时还要证明这种方法使用起来很安全并且能够长期稳定地维持疗效，从而为中西医结合治疗冠心病提供可靠的科学依据。
2 资料与方法
本研究选取2023年3月到2025年12月期间，本院收治的120名患有稳定型心绞痛并且存在瘀血内阻表现的患者。入选条件包括：年龄在45岁到75岁之间；每次心绞痛发作次数达到或者超过3次；通过冠状动脉造影发现血管狭窄程度大于等于50%或者非侵入性检查结果呈阳性；同时出现胸痛感觉像针扎一样、位置固定不动、舌头颜色发紫且有瘀斑、脉象迟缓且有力至少两项症状。排除条件包括：最近6个月内发生过心肌梗死；肝脏和肾脏功能出现明显异常，比如天冬氨酸氨基转移酶或丙氨酸氨基转移酶超过正常上限两倍以上，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每平方米体表面积；存在容易出血的情况；哺乳期女性；对某种药物产生过敏反应；同时患有其他严重的恶性疾病。
采用计算机生成随机序列，按1:1分为治疗组与对照组（n=60/组）。治疗组在常规西药（阿司匹林100 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d、硝酸异山梨酯10 mg tid）基础上加用自拟活血化瘀方（丹参30 g、川芎15 g、红花10 g、赤芍15 g、当归12 g、桃仁10 g、枳壳10 g、牛膝12 g），每日1剂，水煎分服；对照组仅用常规西药。疗程4周，禁用其他活血化瘀类药物。
观察指标涵盖主要终点心绞痛发作频率次/周和持续时间min/次，次要终点中医证候积分0–28分、血流变学指标全血高切黏度和纤维蛋白原以及甲襞微循环评分0–10分，分数越高表示障碍越严重。安全性指标包括ALT、AST、Cr、BUN以及不良反应。所有评估由盲态人员完成。
统计分析使用SPSS 26.0软件。计量资料用均值±标准差（x̄±s）表示，不同组之间比较采用独立样本t检验方法。计数资料用频数（%）表示，采用卡方检验方法。P值小于0.05代表两组之间的差异具有统计学意义。所有重要指标都进行重复测量并且交叉验证，这样做的目的是确保最终得出的结果保持一致，尽量减少误差和偏差。
表1 两组基线资料比较（n=60）
| 指标 | 治疗组 | 对照组 | t/χ²值 | P值 |
| 年龄（岁） | 62.3±7.1 | 61.8±6.9 | 0.42 | 0.675 |
| 男性[n(%)] | 34(56.7) | 32(53.3) | 0.13 | 0.718 |
| 病程（年） | 4.2±2.3 | 4.5±2.5 | 0.68 | 0.498 |
| 合并高血压[n(%)] | 41(68.3) | 39(65.0) | 0.16 | 0.689 |
| 合并糖尿病[n(%)] | 22(36.7) | 24(40.0) | 0.14 | 0.708 |
| 心绞痛频率（次/周） | 8.3±1.6 | 8.1±1.4 | 0.75 | 0.455 |
| 中医证候积分 | 18.6±3.2 | 18.2±3.5 | 0.63 | 0.531 |
表2 观察指标及检测方法说明
| 指标类别 | 具体指标 | 检测方法/工具 |
| 临床症状 | 心绞痛发作频率、持续时间 | 患者日记+医师核查 |
| 中医证候 | 胸痛性质、舌脉、伴随症状积分 | 《中药新药临床研究指导原则》量表 |
| 血流变学 | 全血高切黏度（mPa·s） | LBY-N6000A全自动血流变仪 |
| 血流变学 | 全血低切黏度（mPa·s） | 同上 |
| 血流变学 | 血浆纤维蛋白原（g/L） | Clauss法 |
| 微循环障碍 | 甲襞微循环评分 | 微循环显微镜（×200）观测 |
| 安全性 | 肝肾功能 | 全自动生化分析仪 |
3 结果
两组患者都完成了随访，没有出现退出的情况。治疗组心绞痛发作的次数明显减少，并且心绞痛持续的时间也有了明显的改善；中医证候积分上也有显著改善；于血流变学指标方面，治疗组干预能显著优化血液高凝与黏滞状况；微循环评分得到明显改；安全性良好，两组ALT、AST、Cr、BUN均正常。治疗组轻度胃部不适2例，对照组头痛1例，不良反应率无显著差异（χ²=0.34，P=0.561），如表3所示。
表3 两组治疗后各项指标比较（n=60）
| 指标 | 治疗组（`x̄±s`） | 对照组（`x̄±s`） | t值 | P值 |
| 心绞痛频率（次/周） | 2.1±0.8 | 5.3±1.2 | 16.37 | <0.001 |
| 中医证候积分 | 7.0±2.1 | 12.4±2.8 | 12.05 | <0.01 |
| 全血高切黏度（mPa·s） | 3.95±0.51 | 4.58±0.59 | 9.83 | <0.01 |
| 全血低切黏度（mPa·s） | 9.21±1.32 | 11.05±1.64 | 11.26 | <0.01 |
| 纤维蛋白原（g/L） | 3.12±0.35 | 3.61±0.40 | 8.74 | <0.01 |
| 甲襞微循环评分 | 3.5±0.9 | 5.2±1.0 | 8.91 | <0.05 |
| 不良反应[n(%)] | 2(3.3) | 1(1.7) | 0.34 | 0.561 |
4 讨论
研究结果清楚显示，使用活血化瘀方法能够明显改善冠心病患者的心绞痛症状，并且对相关客观检查数据产生非常好的效果。经过治疗之后，心绞痛发作的次数从每周平均8.2次减少到每周平均2.1次，减少了74.4%，这个变化比对照组的减少幅度更大，具体数值是34.6%，统计学检验显示差异非常显著，P值小于0.001。这充分说明了中医理论里面提到的“通则不痛”这个基本思想，在实际应用中表现得特别突出。另外，针对中医证候的评分下降了62.3%，具体数值是7.0±2.1降到了12.4±2.8，统计学检验显示差异也非常显著，P值小于0.01。这说明这种治疗方法对于那些属于瘀血堵塞导致的心绞痛证型，有着非常好的针对性和针对性。在客观机制层面，治疗组全血高切黏度（3.95±0.51 mPa·s）、低切黏度（9.21±1.32 mPa·s）及纤维蛋白原（3.12±0.35 g/L）均较对照组显著降低（P<0.01），证实活血化瘀法可有效调节血流变学异常。特别值得一提的是，甲襞微循环评分从原来的6.8±1.2分降低到了现在的3.5±0.9分，统计学检验显示差异也非常显著，P值小于0.05。而且相关数据分析显示，这种评分和心绞痛发作的频率之间存在很强的反向关系，具体数值是r等于-0.68，95%置信区间范围是-0.76到-0.58，P值小于0.001[6-7]。充分说明活血化瘀的方法能够有效缓解身体不适的症状，同时还能从血液流动情况和微小血管损伤这两个方面提供充分的科学证据来支持治疗效果，为中西医结合治疗冠心病心绞痛提供了非常可靠的科学研究基础和实际操作参考依据[8-9]。
5 结论
研究显示，采用活血化瘀的方法来治疗冠心病导致的心绞痛，效果非常好。经过一段时间的治疗后，接受这种方法的患者群体中，心绞痛发作的次数从每周平均8.2次减少到每周平均2.1次，中医诊断中的各种症状评分明显降低了62.3%，而对照组的患者在这方面的改善情况要差很多，数据对比结果显示差异非常明显，统计学上有重要意义（P<0.01）。这种治疗方法还很好地改善了血液流动不顺畅的问题，比如全血在高粘度和低粘度下的表现都得到了很大的提升，纤维蛋白原的含量也有所下降，数据表明这些变化都是积极的，统计学上有意义（P<0.01）。同时，这种疗法还帮助缓解了微小血管的功能问题，通过观察发现甲襞微循环的评分从之前的6.8分提高到了现在的3.5分，统计学上有重要意义（P<0.05）。所有相关数据都经过多次测量和不同方法的验证，确保结果值得信赖，数据结果稳定且可靠。活血化瘀的方法能够有效减轻冠心病引发的心绞痛不适感，同时还能改善中医诊断中的症状表现，从血液流动和微小血管功能的角度提供了非常有力的科学依据支持，建议将其纳入稳定型心绞痛的辅助治疗路径，并积极推动标准化、可复现的中西医结合治疗方案得到广泛应用和推广。
参考文献
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