基于和谐护理理论的护理干预对尿毒症血液灌流患者希望水平及心理弹性的影响

杨倩倩

广元市第一人民医院         四川广元        628000

摘要：目的：研究和谐护理理论下尿毒症血液透析患者的希望水平、心理弹性及相关心理状况。方法：选取2025年1月至2025年12月本院收治并接受规律血液灌流治疗的尿毒症患者60例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组进行常规护理，观察组在此基础上采用和谐护理理论的系统护理干预措施，干预时间持续12周。结果：干预前两组HHI、CD-RISC、HADS及KDQOL-36各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，观察组HHI总分和各维度评分均比对照组高，CD-RISC总分、坚韧性、力量性和乐观性评分均高于对照组，HADS焦虑、抑郁、总分均低于对照组，KDQOL-36症状、问题、肾病影响、肾病负担评分均高于对照组，P＜0.05。结论：根据和谐护理理论的护理干预可以有效地提高尿毒症血液灌流患者希望水平和心理弹性，降低患者的焦虑、抑郁等负性情绪，改善患者的肾病相关生命质量，有较好的临床推广价值。

关键词：和谐护理理论；尿毒症；血液灌流

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2025年1月到2025年12月本院肾内科和血液净化中心收治的尿毒症血液灌流病人60例作为研究对象。用随机数字表法将患者分为对照组30例和观察组30例。对照组男17例，女13例；年龄42～74岁，平均(58.37±8.21)岁；透析龄6～61个月，平均(28.46±11.32)个月；原发病构成慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病9例、高血压肾损害6例、其他3例。观察组男16例，女14例；年龄41～73岁，平均（57.93±8.05）岁；透析龄7～63个月，平均（29.10±11.08）个月；原发病构成包括慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病10例、高血压肾损害6例、其他3例。两组性别、年龄、透析龄、原发病种类等一般资料差别无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。纳入标准：尿毒症诊断标准，规律接受血液透析和血液灌流治疗，意识清楚、基本能进行沟通的患者，知情同意并参加量表评估者。排除标准：合并恶性肿瘤、严重感染或者急性心脑血管事件的病人，存在明确精神障碍或者认知障碍的病人，中途转院、死亡或者随访资料缺失的病人。本文经过医院的医学伦理审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行血液净化中心常规护理。包含入院及治疗宣教、血液灌流治疗前准备、生命体征监测、血管通路护理、治疗过程巡视、并发症观察及处理、饮食及液体摄入指导、服药依从性宣传、出院和复查指导等内容。护士按照科室的标准流程做好治疗配合以及健康教育工作，每周对病人的心率、血压等基本检查数据进行一次汇报，连续干预时间为12周。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上对观察组进行以和谐护理理论为基础的护理干预，干预周期为12周。先成立和谐护理干预小组，责任护士、专科护士、心理联络护士和主管医师一起参加进来，入组后的48h内对患者进行生理、心理、家庭、社会支持、治疗认知等各方面的全面评定，建立起患者的个体化护理档案。根据人的、治疗的、环境的和家庭的协调目标来制订干预计划，确定每周的主要工作。其一，实施关系和谐护理，责任护士定点对患者实施接诊，使用同伴式交流、倾听患者意见、给予共情回应的方式来减轻患者的治疗抵触心理，塑造起稳固的信任纽带。第二，采用认知和谐护理的方式，对患者的文化程度以及疾病认识程度实行分层化的宣传教育，包含血液灌流的目的、治疗的节律、常见的不适表现、自我观察的要点和阶段性的康复期望等信息，并且不能造成信息过载，重点在于能够被理解、能被执行并能得到反馈。第三，做情绪和谐护理，每周开展不少于2次的针对性心理访谈，对焦虑、无助、回避治疗等情况进行识别，指导患者做呼吸放松、注意转移、积极自我暗示、情绪表达训练；对情绪波动大者增加床旁陪伴和电话随访次数。其四，实施目标和谐护理，根据患者的病情、家庭角色、生活能力来和患者一起制定近期可以达到的目标，比如规范的完成治疗、坚持饮食记录、改善睡眠、维持社交联系等，用目标达成来加强患者的可控感和希望感。在第二周内进行1次家访，在家中给病人讲授怎样进行支持性的语言交流、配合居家照护、观察异样等方式以减少责怪、过度控制、消极暗示。六是在候诊区及治疗室环境上做一些相应的措施，针对瘙痒、乏力、睡眠障碍、低血压恐惧等一系列常见问题创建一份护理清单，改良环境，削减噪音干扰，保障舒适体位并能快速察觉到治疗过程中的各种不适。其七，实施连续的和谐护理，通过微信群或者电话做每周的随访，观察患者的情绪状况、睡眠情况、治疗配合情况以及生活事件的变化，对出现明显心理波动者立即采取加强干预。全部干预由同一个护理团队来执行，用统一的记录表来保证执行的一致性。

2结果

2.1 两组干预前后希望水平比较

干预前两组HHI各维度及总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组各项评分均明显高于对照组（P＜0.001）。

表1 两组干预前后HHI评分比较（分，xˉ±s）

指标	对照组干预前（n=30）	观察组干预前（n=30）	t值	P值	对照组干预后（n=30）	观察组干预后（n=30）	t值	P值
对现实与未来采取积极态度	8.42±1.21	8.57±1.18	0.49	0.626	10.38±1.17	12.74±1.05	8.19	＜0.001
采取积极行动	8.16±1.09	8.25±1.12	0.32	0.75	10.12±1.03	12.38±1.10	8.24	＜0.001
与他人保持亲密关系	8.63±1.14	8.70±1.09	0.24	0.811	10.61±1.08	12.83±1.06	8.04	＜0.001
总分	25.21±2.86	25.52±2.79	0.43	0.671	31.11±2.49	37.95±2.31	11.01	＜0.001

2.2 两组干预前后心理弹性比较

干预前两组CD-RISC各维度及总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组坚韧性、力量性、乐观性及总分均高于对照组（P＜0.001）。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较（分，xˉ±s）

	对照组干预前（n=30）	观察组干预前（n=30）	t值	P值	对照组干预后（n=30）	观察组干预后（n=30）	t值	P值
坚韧性	24.63±4.12	24.91±4.05	0.27	0.791	29.84±4.06	36.72±4.13	6.49	＜0.001
力量性	15.72±2.86	15.85±2.79	0.18	0.858	18.43±2.74	23.51±2.68	7.26	＜0.001
乐观性	7.38±1.63	7.46±1.58	0.19	0.848	8.56±1.47	10.91±1.36	6.42	＜0.001
总分	47.73±6.85	48.22±6.71	0.28	0.781	56.83±6.02	71.14±6.25	9.03	＜0.001

3讨论

尿毒症患者在长期的血液净化期中除了要不断地与毒素、躯体的不适以及并发症做着艰苦的斗争外，还得经受着由于治疗依赖、家庭负担加重、社会角色弱化所造成的各种心理压力。血液灌流虽然可以改善内环境紊乱，但是单纯的治疗技术无法同时改善患者希望感降低、情绪低落、应对能力减弱等问题。因此，在常规护理的基础上加上更加重视身心协调、支持整合的护理模式，对患者的全面恢复有实际的意义。

经研究可知，干预后观察组HHI评分显著大于对照组，说明在和谐护理理念指导下所实施的护理干预对改善患者希望有较好的效果。希望不是单纯的情绪乐观，而是一种患者的积极评价，是对疾病得到控制、生活能够延续以及未来有希望的一种判断。尿毒症患者因为病程长、治疗压力大，所以会反复产生无助感、消极预期。和谐护理理论认为护患关系、认知引导、目标设定、家庭支持这四个部分之间存在动态平衡，护理人员在干预的时候依靠稳定的沟通、个性化宣教、阶段性的目标规划和持续的反馈，使患者在治疗的过程中得到更多的参与感和控制感，慢慢变成主动的配合。患者能够看见治疗过程中实际的变化，也能增强对于未来生活的信心，所以期望值会提高。

从结果上可以看出，和谐护理干预对于提高患者的CD-RISC评分是有效的。心理弹性指人在遭遇疾病压力或者生活打击的时候，所表现出的自我调节及康复的能力。尿毒症病人长久处于躯体疼痛、治疗依赖、社交功能退化等众多压力之下，倘若缺少足够的支撑，就会产生退缩、悲观乃至放弃管理的思想倾向。观察组在护理中接受到了更加连续、系统的支持，即情绪表达的引导、压力应对的指导、家庭沟通的协调以及随访加强的干预等，从而使患者对不良事件有更大的忍受程度，并且能够提高自我调节的能力。心理弹性的增强表明病人在遇到疾病的时候，不再只停留在消极的忍受上，而是可以保持较为稳定的心态去维持治疗和生活，这对慢性病的管理来说很重要。

参考文献

[1]周文娟. 基于和谐护理理论的护理干预对尿毒症血液灌流患者希望水平及心理弹性的影响[J]. 慢性病学杂志, 2025, 26 (04): 585-587.

[2]许芳燕, 谭丽, 廖翠婷. 舒适护理干预对血液透析联合血液灌流尿毒症患者心理状态的影响[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (22): 173-175.

[3]纪素玫. 血液透析联合血液灌流和护理干预对尿毒症患者睡眠质量影响研究[J]. 世界睡眠医学杂志, 2023, 10 (08): 1992-1994.

...