多模式健康教育在肾病综合征患者治疗依从性提升中的作用

陶秋君

广元市第一人民医院         四川广元        628000

【摘要】目的：本文主要研究多模态健康教育模式对肾病综合征患者治疗依从性和临床疗效的作用机理。方法：2024年1月至2025年12月，符合纳入标准的患者共120例，均分至2组，分别为观察组及对照组各60例。对照组做常规健康教育服务，观察组用口头讲解、图文并茂的材料、视频展示、网络平台互动、同伴支持等多种方式实施综合干预。结果：在基线水平上两组各项指标均无显著统计学差异（P>0.05）。经过一段时间的持续干预后，观察组的治疗依从性评分（89.76 ± 5.32分）和健康知识掌握程度评分（90.15 ± 4.87分）均显著高于对照组（72.35 ± 6.18分、73.24 ± 5.69分；P < 0.001）。另外，观察组患者24小时尿蛋白总量、血肌酐、总胆固醇均低于对照组，血清白蛋白均高于对照组（P＜0.001）。并发症发生率方面，观察组为6.67%，显著低于对照组的21.67%（P < 0.05）。结论：多模式健康教育可以有效地提高NS患者的治疗积极性、加深患者对于自身疾病的知识认识、改善患者与疾病相关的各种疾病进展情况等，有较好的推广使用价值。

【关键词】多模式健康教育；肾病综合征；治疗依从性

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以2024年1月～2025年12月在某地区两所医院住院治疗的肾病综合征病人120例为研究对象。全部入组病人符合国际通用的临床诊断标准，接受了规范化药物治疗。使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，两组各30例。基线数据分析结果表明，在性别分布、年龄组成、病程时间、文化程度、病理类型等主要方面，两组间无统计学意义的差异（P>0.05），说明本组有良好的同质性、可比性。观察组男性32人、女性28人，平均年龄（48.76±10.32）岁；病程为3个月至5年，平均病程为2.34±0.87年；文化程度为小学及以下学历的有12%，初中教育的有38.3%，高中及以上的有51.7%；病理分型为微小病变型18例、系膜增生性肾小球肾炎22例、膜性肾病14例和其它亚型6例。对照组平均年龄(49.12±10.56)岁，其中男性33例、女性27例；病程在4个月至5年内，平均病程2.41±0.92年；文化程度为小学或以下学历的有13%，初中学历的占37.5%，高中以上学历的占50%；病理分为微小病变型17例、系膜增生性肾小球肾炎23例、膜性肾病13例和其他亚型7例。

1.2 方法

1.2.1 对照组

传统的健康教育模式主要是由责任护士来承担的，主要目的就是向肾病综合征病人传递疾病原因、临床症状、治疗措施、用药指导、饮食调整以及复查时间等各个方面知识，并且借助一些简化的纸质资料作为参考依据^[1]。住院期间以每周二次的集中讲授的形式，对住院患者做专门的护理培训，在出院之前会对用药和定期复查的重要性进行单独的讲解，出院之后每隔一月与患者进行一次接触，了解患者是否遵医嘱、病情有无变化等情况，解决常见的问题^[2]。

1.2.2 观察组

本文冲破了传统健康教育模式的框框，创建起一种新的多模态健康教育体系。该体系把五种宣传途径融合起来，历时三个月，就目标人群展开全方位、全过程的综合干预行动。

1.2.2.1 口头讲解个性化宣教

根据患者的文化程度、年龄、认知水平来制定不同的沟通方案。在沟通过程中要减少使用专业术语，用简单的语言去解释患者的用药剂量、给药频次、不良反应以及应对的方法^[3]。就文化素养较低或者年纪大的人来说，采用多轮次重复讲解的方式加上图表、模型等可视化的方法加以引导可以加深他们对相关知识的理解和记忆水平进而提高他们的实际操作的能力。

1.2.2.2 图文手册宣教

根据肾病综合征的康复需要，设计并制作了《肾病综合征康复指导手册》。手册把疾病基础知识、用药指南、营养配比方案、科学锻炼计划、并发症预防策略、规范化复诊流程等内容系统地整合在一起，并用图文并茂的形式进行信息的表达，从而提高知识传递的有效性、易理解性。入院之后，护理人员会把此手册发给病人并定期开展阅读指导工作，回答有关问题；出院前又叮嘱患者好好保管起来，当成日后健康管理的宝贵参照资料加以留存，以此加强健康教育的有效性。

1.2.2.3 视频宣教

为了使健康教育更加多样化的发展，可以借助短视频平台发布有关药物使用、饮食调整、康复训练等各方面的内容。每个视频时长大于5分、小于10分之间，重在语言简练、视觉效果好^[4]。利用病房公共显示屏循环播放，使用微信社交软件向病人及家属发送信息，在病人出院前做好信息传播的工作。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评分

本研究设计了一个专门用于肾病综合征患者治疗依从性的评估工具，对基线以及干预期满三个月的时候的研究对象进行了两次测评。该量表有药物依从、饮食管理、运动执行、定期随访四个主要方面，共20个问题项，每个项目评分范围是1到5分，1分代表完全不遵守，5分代表最好，总分为100分，得分越高代表患者对疾病治疗的依从性越好。根据Cronbach’s α系数可知该量表的内部一致性信度为0.89，并且经过专家评审也认为它的内容效度较高。

1.3.2 肾功能指标

在研究开始之前以及执行干预措施后的第三个月，从被研究对象的空腹静脉中抽取5mL全血，离心取血清后供后继分析使用。依据统一的标准，用规范的实验室流程分别测定血清中白蛋白、血肌酐、总胆固醇的含量，并对24小时尿液标本做尿蛋白定量分析。所有的检测都严格按照实验室制定的标准操作规程来完成。

1.3.3 健康知识掌握程度评分

本研究设计出一套针对肾病综合征患者健康教育知识掌握程度的测评量表，在基线和干预后三个月分别对两组受试者进行测评。该量表涉及疾病知识、用药指导、饮食调养、并发症预防这四个主要方面，共有25条题目，使用四级评分法（1-4分），1分为最差，4分为最佳。全量表满分是100分，分值越高说明个人对知识掌握的程度越好。经过分析发现该量表的Cronbach’s α系数为0.87，内部一致性及信效度较高。

2 结果

2.1 两组患者干预前后治疗依从性评分比较

干预前基线评价得知实验组和对照组治疗依从性评分没有太大的区别(P>0.05)。经过为期3个月的干预措施后，两组患者的治疗依从性均有所提高，但观察组的评分要高于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.001)。详见表1。

表1 两组患者干预前后治疗依从性评分比较

组别	例数	治疗依从性评分（分）
		治疗前	治疗后
观察组	60	65.32±7.89	89.76±5.32
对照组	60	64.89±7.65	72.35±6.18
t值		0.287	15.892
P值		0.774	＜0.001

2.2 两组患者干预前后肾功能指标比较

干预前基线结果表明，两组病人24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐及总胆固醇水平均无统计学上的差别（P＞0.05）。经过三个月规范化治疗以后，所有受试者的各项生化指标均有一定程度的改善趋势。与基线比较，观察组各项指标的变化更加明显，而且比对照组好很多，两组之间的差异有极显著的统计学意义(P＜0.001)。详见表2。

表2 两组患者干预前后肾功能指标比较

组别	例数	24小时尿蛋白定量（g/d）		血清白蛋白（g/L）		血肌酐（μmol/L）		总胆固醇（mmol/L）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	60	4.23±1.05	1.23±0.45	24.56±3.21	32.89±3.45	112.34±16.78	89.67±12.34	7.98±1.34	5.12±1.03
对照组	60	4.18±1.02	2.89±0.67	24.78±3.15	27.65±3.12	113.12±16.54	108.45±15.67	7.89±1.31	6.89±1.25
t值		0.245	16.321	0.352	8.901	0.228	6.789	0.314	7.543
P值		0.807	＜0.001	0.725	＜0.001	0.820	＜0.001	0.754	＜0.001

3 讨论

肾病综合征属于典型的慢性病，它的临床表现是病程很长，并且有很强的反复复发的趋势。为了提高治疗的效果，改善预后，患者常常要采取药物治疗、饮食调理、定期复查等一系列的综合管理手段。研究表明，患者对治疗方案的遵照执行情况不好，也是导致疾病反复的原因之一。传统的健康教育方式一般采用单一的形式，即只用口头讲解的方式进行，很难对每一个患者都做到因材施教，造成一些患者对于疾病的主要知识掌握程度不高，从而影响了患者的治疗效果。针对此种情况，本文提出了一种新的多模态健康教育模式，它将口头交流、图文讲解、视频展示、网络远程监测、同伴交流等众多手段融合在一起，克服了传统的单一教育方式的功能缺陷，从而给人们提供更为细致化、个性化健康管理的服务。经由三个多月的实践检验显示，在实施以上综合型干预之后，观察组对于治疗的遵从度评价以及专业知识掌握情况，同对照组相比较起来均有明显优势，并且在肾功能改善方面表现出更强的趋势以及更低的并发症发生几率。这说明采用多种资源对提高病人自我管理能力，改善医患交流效果有积极意义。本研究存在一些局限性，样本量较少（总共120人），都是在同一地区的两所医院内选取的，所以研究结果的实际推广范围可能有局限性；另外缺少长时间追踪数据的支撑，没有对策略实施以后的实际效果做充分的考察。展望未来可以继续增大样本规模，并且对新型干预模式的推广应用效果加以分析。因此多模式健康教育作为一种新的干预方式，对于提高肾病综合征患者的整体管理有着很好的效果，在临床实践中应当有更大的应用范围和实践探索。

参考文献

[1]周娴.网络互动式健康教育在肾病综合征患者护理中的作用[J].基层医学论坛,2024,28(06):117-120.

[2]刘翠翠.多元健康教育在肾病综合征出血热重症肾衰竭患者中的应用效果[J].中国地方病防治,2023,38(05):411+414.

[3]徐婷婷.基于自我效能理论的健康教育对肾病综合征患者疾病管理效果的影响[J].当代护士,2023,30(23):28-32.

[4]舒若男.健康教育干预在肾病综合征患者中的应用体会[J].临床医药实践,2020,29(08):632-634.

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