分析护理管理应用于医院感染控制对于医院感染发生率造成的影响

常红梅  徐乐

                 银川市第二人民医院   750000

[摘要]目的：分析护理管理模式在医院感染控制中的应用对医院感染发生率的影响，同时探究其对患者自护能力及护理人员院感防控能力的作用。方法：选取医院2025年1-6月住院患者800例、护理人员50例为对照组，实施常规管理并回顾性收集数据；2025年7-12月住院患者800例、护理人员50例为试验组，实施护理管理模式并前瞻性收集数据。比较两组患者医院感染（含多重耐药菌感染）发生率、自护能力，及护理人员干预前后院感相关知识掌握、核心措施执行和c常规措施落实情况。结果：试验组患者医院感染发生率1.25%、多重耐药菌感染发生率0.13%，显著低于对照组的7.50%、0.63%（P＜0.05）；呼吸道、泌尿系统感染发生率均为0.50%，显著低于对照组的4.13%、2.13%（P＜0.05），胃肠道及其他感染发生率两组无显著差异（P＞0.05）。试验组患者自护能力各维度评分均显著高于对照组（P＜0.001）。试验组护理人员干预后院感相关知识评分为（89.42±4.25）分，显著高于对照组的（63.44±5.76）分（P＜0.001）；手卫生合规率98.50%、三管监测完成率100%，均显著高于对照组的72.30%、65.00%（P＜0.001）；院感措施落实各维度合格率均达90%及以上，显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在医院感染控制中开展护理管理模式能够显著降低医院感染发生率，尤其对呼吸道、泌尿系统及多重耐药菌感染防控效果突发，同时能够提升患者自护能力，护理人员院感相关知识掌握情况及措施执行、落实效果，具有较高的临床应用价值。

关键词：护理管理；医院感染发生率；自护能力；多重耐药菌管理；手卫生管理

医院感染率是衡量医疗卫生水平和患者住院安全的核心指标，其发生不仅会降低患者治疗效果、延长住院时间、增加医疗成本，还会严重影响患者预后，对医疗质量和患者健康造成不利影响[1-2]。护理工作贯穿临床诊疗全过程，护理操作的规范性与医院感染发生密切相关，规范护理管理、提升护理人员院感防控能力是降低医院感染发生率的关键举措[3]。传统常规护理管理缺乏对院感防控的系统化、精细化规划，防控效果有限，而系统化护理管理模式可通过构建层级管理体系、制定标准化防控措施、强化监督考核等方式弥补常规管理不足[4]。为此，本院开展非同期回顾性对照试验，探究护理管理模式在医院感染控制中的应用效果，为临床院感防控提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

选取医院2025年1-6月全院住院患者800例、护理人员50例为对照组，2025年7-12月住院患者800例、护理人员50例为试验组。研究期间，医院院感防控相关政策无调整，医护人员无大规模岗位变动，排除环境及人员混杂因素影响。对照组患者年龄10-88岁，平均（56.51±18.89）岁，男421例、女379例；护理人员年龄22-44岁，平均（31.05±7.87）岁，男5例、女45例，专科12人、本科38人。试验组患者年龄10-89岁，平均（56.67±19.08）岁，男415例、女385例；护理人员年龄22-44岁，平均（31.20±7.92）岁，男5例、女35例，专科12人、本科38人。两组患者及护理人员基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用常规管理模式。①制度实施：监督执行《医院感染管理制度》，要求医护人员在接触患者、有创操作前后严格执行手卫生，每月随机抽样监督1次；医疗废物按分类原则密闭转运、集中处置。②环境管理：由第三方保洁人员采用含氯消毒剂对病区地面、物体表面每日至少擦拭2次，紫外线灯照射空气消毒，消毒时长由科室自行制定。③监管反馈：每月回顾性抽取出院患者病历统计医院感染发生率，及时上报并处置感染聚集性倾向；每月组织1次医护人员院感防控知识学习与考核。

1.2.2实验组

在常规管理基础上实施护理管理模式，构建系统化院感防控护理管理体系，具体措施如下：

① 建立三级护理感染控制网络：成立三级垂直管理网络，实现网格化防控。院感科每月制定并调整院感防控质量标准及考核指标，每季度开展1次全院院感防控考核；护士长每日抽查2次科室防控措施执行情况，每周汇总并反馈执行效果；主管护师担任科室院感防控兼职人员，每日动态巡查病区无菌操作、手卫生等情况，及时发现并纠正问题，实现防控全覆盖。

② 实施标准化、集束化干预：手卫生采用隐蔽监测模式，科室院感兼职人员每日记录护理人员手卫生应执行、实际执行次数，正确率目标≥95%，未达标者扣除绩效得分，每2床放置1瓶速干手消液保障消毒规范；做好呼吸机气管插管、中心静脉导管、留置导尿管“三管监测”，责任护士每日晨起记录三管评估表，评估完成率目标100%，漏评或评价有误者扣分，及时拔除不必要导管并严格遵循无菌原则；实施床位负责制，明确环境卫生责任人，采用500mg/L含氯消毒湿巾对高频接触表面每日擦拭3次，消毒后签字确认，护士长每周随机抽查3个班次执行情况，未达标者扣分。

③ 强化多重耐药菌管理：多重耐药菌阳性患者立即隔离并悬挂隔离标志，标注耐药部位及菌群；医疗器械单人单用，使用后用500mg/L含氯消毒剂严格消毒；患者床头表面每班次用500mg/L含氯消毒液消毒，污染物随时消毒；限制陪护1人，向家属发放防控须知并指导手卫生，禁止触摸患者导管及伤口；医疗废物用双层黄色医用垃圾袋封装并标注“多重耐药菌”，锐器单独存放，专人转运且交接双签字。

④ 制定考核与奖惩机制：每月计算护理人员院感防控合规率，合规率＜90%者当月绩效扣2分，连续2个月＜85%者取消年度评优资格，全年合规率≥95%者给予院感防控专项奖励。

1.3观察指标

1.3.1 医院感染发生率：统计两组患者胃肠道、呼吸道、泌尿系统、多重耐药菌及其他感染发生例数，计算总感染发生率及各类型感染发生率。

1.3.2 患者自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）评估，选取自我概念（8-32分）、自我责任（6-24分）、自我技能（12-48分）三个维度，得分越高自护能力越强[5]。

1.3.3护理人员院感相关知识掌握情况：采用自拟调查问卷评估，问卷经4名专家两轮内容效度评价，Cronbach’s α系数0.918，内容效度指数≥0.83，信效度良好，问卷满分100分，得分越高知识掌握越好。

1.3.4护理人员院感核心措施执行情况：统计并比较两组手卫生合规率、三管评估完成率。

1.3.5护理人员院感措施落实情况：依据《医疗卫生消毒标准》[6-8]，从环境清洁与消毒、消毒物品管理、无菌物品管理、医疗废物管理四个维度评价，采用观察+快速检测+回溯查询三位一体方法，由2名院感专职人员和1名护理部人员交叉互评，Kappa值0.85，评价一致性良好；各维度满分100分，≥80分为合格，计算合格率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料用（`x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者医院感染发生率比较

试验组患者总医院感染发生率、多重耐药菌感染发生率、呼吸道感染发生率、泌尿系统感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；胃肠道感染、其他感染发生率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者医院感染发生率比较（n，%）

组别	例数（例）	胃肠道感染（%）	呼吸道感染（%）	泌尿系统感染（%）	多重耐药菌感染（%）	其他感染（%）	总感染发生率（%）
对照组	800（100.00%）	5（0.63%）	33（4.13%）	17（2.13%）	5（0.63%）	5（0.63%）	60（7.50%）
试验组	800（100.00%）	1（0.13%）	4（0.50%）	4（0.50%）	1（0.13%）	1（0.13%）	10（1.25%）
χ2	–	2.677	23.268	8.155	3.841	2.677	37.348
P	–	0.102	＜0.001	0.004	0.050	0.102	＜0.001

2.2两组患者自护能力比较

试验组患者自我概念、自我责任、自我技能评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者自护能力比较（ \bar{x}±s，分）

组别	例数	自我概念	自我责任	自我技能
对照组	800	20.77±4.57	14.36±3.78	25.76±4.39
试验组	800	25.60±3.10	18.42±3.27	32.40±3.01
t	–	24.739	22.975	35.284
P	–	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.3两组护理人员院感相关知识掌握情况比较

干预前，两组护理人员院感相关知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组评分均显著升高，且试验组显著高于对照组（P＜0.001）。见表3。

表3 两组护理人员院感相关知识掌握情况比较（ \bar{x}±s，分）

组别	例数	干预前	干预后	t	p
对照组	50	56.23±5.41	63.44±5.76	6.852	＜0.001
试验组	50	56.28±5.44	89.42±4.25	36.521	＜0.001
t	–	0.046	25.664	–	–
P	–	0.963	＜0.001	–	–

2.4 两组护理人员院感核心措施执行情况比较

试验组护理人员手卫生合规率、三管评估完成率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

表4 两组护理人员院感核心措施执行情况比较（n，%）

组别	例数	手卫生合规率	三管评估完成率
对照组	50	36（72.30）	33（65.00）
试验组	50	49（98.50）	50（100.00）
χ²	–	12.891	19.048
P	–	＜0.001	＜0.001

2.5两组护理人员院感措施落实情况比较

试验组护理人员院感措施落实情况改善，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5两组护理人员院感措施落实情况比较（n，%）

组别	例数（例）	环境清洁与消毒（%）	消毒物品管理（%）	无菌物品管理（%）	医疗废物管理（%）
对照组	50（100.00%）	35（70.00%）	33（66.00%）	35（70.00%）	37（74.00%）
试验组	50（100.00%）	45（90.00%）	45（90.00%）	46（92.00%）	47（94.00%）
χ2	–	6.250	8.392	7.862	7.441
P	–	0.012	0.004	0.005	0.006

3讨论

本研究结果显示，试验组实施护理管理模式后，患者总医院感染发生率降至1.25%，显著低于对照组，且对呼吸道、泌尿系统及多重耐药菌感染防控效果尤为突出，这与该模式的全方位、精细化防控特点密切相关。呼吸道、泌尿系统感染是医院感染高发类型，多与侵入性操作、手卫生不规范、环境消毒不到位等相关[9]，三级护理感染控制网络实现了防控的垂直管理与网格化落实，各层级分工明确、监督到位，有效消除了防控盲区；隐蔽监测模式结合速干手消液定点放置，大幅提升手卫生合规率，从源头切断接触性感染途径；标准化“三管监测”严格遵循无菌原则，及时拔除不必要导管，有效降低侵入性操作相关感染风险。而多重耐药菌感染的有效防控，得益于及时的单间隔离、专用医疗器械管理、高频次环境消毒及家属健康指导，全方位避免了院内传播。

胃肠道感染和其他感染发生率两组无显著差异，原因在于胃肠道感染多与患者自身基础疾病、饮食状况、肠道菌群失调等内在因素相关，受护理操作及院感防控措施直接影响较小；其他感染多为偶发性皮肤感染等，样本量较小，故未体现组间差异。这提示临床院感防控需结合感染类型特点，针对性制定干预措施。

试验组患者自护能力各维度评分均显著高于对照组，说明护理管理模式能有效提升患者自护能力。该模式在实施中，通过向患者及家属普及院感防控知识、指导自我护理操作、强调自我防护责任，提升了患者的防控认知；同时在饮食、作息、个人卫生等方面的科学指导，锻炼了患者的自我护理技能，最终实现自护能力整体提升。而患者自护能力的提高，又能更好地配合临床院感防控工作，形成医护患协同防控的良性循环。

护理人员是院感防控的核心执行者，其知识掌握水平和措施执行效果直接影响防控质量[10]。试验组护理人员干预后院感相关知识评分、核心措施执行率及措施落实合格率均显著优于对照组，这得益于护理管理模式的标准化培训与严格的考核奖惩机制。针对性的院感防控知识培训，让护理人员系统掌握了防控要点和操作规范；将院感防控合规率与个人绩效、评优挂钩，形成了有效的激励与约束机制，充分调动了护理人员的防控积极性，促使其将知识转化为实际行动，构建了“知识掌握-措施执行-效果落地”的闭环防控体系。

本研究存在一定局限性：①为单中心非同期回顾性对照试验，未开展多中心研究，结果外推性有限；②未按患者年龄、疾病严重程度、住院时长进行亚组分析，无法明确护理管理模式在不同人群中的应用效果差异；③仅统计住院期间的医院感染发生率，未纳入6个月及以上远期随访指标，无法评估模式的远期防控效果。后续可开展多中心、同期随机对照试验，扩大样本量并进行亚组分析，增加远期随访以验证护理管理模式的效果及稳定性；同时结合信息化手段，构建院感防控智能监测系统，提升防控的精准性和效率。

综上所述，在医院感染控制中实施护理管理模式，能显著降低医院感染发生率，提升患者自护能力，同时提高护理人员院感相关知识掌握水平及防控措施执行、落实效果，该模式具有较强的临床可操作性和应用价值，值得在临床院感防控中推广应用。

参考文献

[1]陈燕如,李惠萍,周凯,等.精细化护理管理在控制呼吸重症监护室医院感染中的应用效果分析[J].卫生职业教育,2022,40(16):133-135.

[2]王玲,马俊英,张狄,等.精准化院感护理在患者术后使用抗菌药物预防切口感染过程中的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(07):1359-1361.

[3]孔德象,胡静伟,曾胜男,等.持续质量改进模式下的精细化管理在介入手术室医院感染防控中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(10):126-129.

[4]刘春红,薛卫强,薛灵敏,等.基于精益管理的流程再造管理模式在手术室医院感染防控中的应用[J].中国卫生标准管理,2024,15(22):137-140.

[5]黄奉毅,付显芬,李小荣,等.基于全面质量管理理论视角探析DRG支付模式下医院感染防控实施路径[J].中国现代医药杂志,2024,26(01):83-86.

[6]万雪维,郭忠堂,刘玮萍.基于院感思维的手术室护理管理对减少开放性四肢骨折术后切口感染的效果观察[J].现代养生,2025,25(23):1806-1808.

[7]刘丝雨,李淑敏,李东芳,等.基于FOCUS-PDCA模式中西医结合降低老年消化道肿瘤患者术后医院感染发生率[J].肿瘤药学,2023,13(03):374-380.

[8]蒋娜,朱琳,王青青.循证医学模式下强化管理对护理人员手卫生依从性及医院感染管理质量的影响[J].中国卫生产业,2025,22(21):171-173+177.

[9]刘嘉欣,刘兰霞,张娟.基于循证理念的三级质控管理在血透室院内感染控制中的应用效果[J].中国社区医师,2025,41(36):163-165.

[10]曹培,潘苏荣,黄跃.主题文化建设联合程序化管控对改善医护人员手卫生依从性及医院感染发生率的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(07):163-165.

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