癫痫患者抗癫痫药物治疗依从性与复发风险的相关性及护理对策

 王美

黔西南州人民医院  贵州兴义  562400

摘要：目的：探讨癫痫患者抗癫痫药物（AEDs）治疗依从性与癫痫复发风险的相关性，提出针对性护理对策，为降低癫痫复发率、改善患者预后提供参考依据。方法：选取2025年1月至2025年9月期间，在本院神经内科就诊的98例癫痫患者作为研究对象，所有患者均接受规范抗癫痫药物治疗，随访6个月。采用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估患者药物治疗依从性，将患者分为依从性良好组与依从性差组，比较两组患者随访期间的癫痫复发情况。结果：98例癫痫患者用药依从性存在差异，其中依从性良好组随访6个月的复发率显著低于依从性差组（P＜0.05），文化程度、药物副作用等5项因素为影响依从性的主要因素，且患者抗癫痫药物治疗依从性评分与复发率呈负相关（r=-0.673，P＜0.05）。结论：癫痫患者抗癫痫药物治疗依从性整体欠佳，且其与癫痫复发风险密切相关，提高依从性可降低复发风险，临床需针对依从性影响因素实施个性化、系统化护理干预，以强化用药依从性、改善患者长期预后。

关键词：癫痫；抗癫痫药物；治疗依从性；复发风险；相关性；护理对策

一、一般资料与方法

1. 一般资料

本次研究选取的是2025年1月至2025年9月期间，在本院神经内科接受规范治疗的98例癫痫患者。纳入标准：符合癫痫的诊断标准，经脑电图、头颅CT或MRI等检查确诊；年龄18~72岁；病程≥6个月，需长期规律口服抗癫痫药物；意识清晰，能够配合完成量表评估及随访；患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；存在精神疾病、认知障碍或沟通障碍，无法配合研究及护理者；合并其他神经系统疾病者；对所用抗癫痫药物过敏者。

98例患者中，男性53例，女性45例；年龄18~72岁，平均年龄（45.3±10.8）岁；病程6个月~15年，平均病程（5.2±2.7）年；癫痫发作类型：部分性发作49例，全面性发作49例；用药情况：单药治疗68例，联合用药30例；文化程度：小学及以下28例，初中37例，高中及以上33例；婚姻状况：已婚65例，未婚17例，离异或丧偶16例；家庭支持情况：家属陪护及支持良好62例，无家属陪护、支持薄弱36例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡可比性。

2. 方法

2.1 治疗方法

所有患者均根据癫痫发作类型、年龄、身体状况及药物耐受性，制定个体化抗癫痫药物治疗方案，常用药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、卡马西平、左乙拉西坦等。单药治疗患者从小剂量开始，根据病情及药物不良反应逐渐调整剂量，直至癫痫发作得到有效控制；联合用药患者根据发作类型合理搭配药物，避免不良药物相互作用，严格把控用药剂量、频次及疗程。所有患者均接受统一的常规健康宣教，告知患者药物用法、用量、用药时间及注意事项，提醒患者按时服药、定期复查。

2.2 依从性评估方法

采用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估患者抗癫痫药物治疗依从性，该量表共8个条目，每个条目采用“是”或“否”作答，其中7个条目答“否”计1分，1个反向条目（第8条）答“是”计1分，总分0~8分。量表经专家评审，内容效度指数（CVI）为0.93，预试验Cronbach’s α系数为0.88，信效度较好。根据量表评分将患者分为两组：依从性良好组（评分≥6分），即患者能够严格遵医嘱规律服药、按时复查；依从性差组（评分＜6分），即患者存在频繁漏服、擅自减药/停药、更改服药时间或不按时复查等行为。

2.3 复发情况监测

所有患者均进行为期6个月的随访，随访方式包括门诊复查、电话随访及微信随访，每月随访1次，重点监测患者癫痫发作情况，记录发作次数、发作持续时间及发作诱因。癫痫复发判定标准：经规范治疗后临床控制≥1个月，随访期内再次出现癫痫发作，判定为复发。计算两组患者的复发率，并进行对比分析。

2.4 影响因素调查

结合相关文献与临床实践自行设计癫痫患者药物治疗依从性影响因素调查问卷，内容包括患者一般资料（年龄、性别、文化程度、病程、婚姻状况）、疾病相关因素（疾病认知水平、发作频率）、用药相关因素（药物副作用、用药方案复杂度）及社会支持因素（家庭支持程度、医疗支持可及性）。由经过专业培训的护理人员指导患者及家属填写问卷，共发放问卷98份，回收有效问卷98份，有效回收率为100%。

2.5 数据分析

本研究的数据处理与统计分析均通过SPSS 26.0统计学软件完成。其中，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以频数（百分比）[n（%）]表示，采用χ²检验分析组间差异；采用多因素Logistic回归分析筛选用药依从性的独立影响因素；采用Pearson相关性分析探讨治疗依从性与癫痫复发风险的相关性。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

二、结果

1. 患者治疗依从性情况

98例癫痫患者经MMAS-8量表评估，依从性良好者62例，占63.27%；依从性差者36例，占36.73%。其中，依从性差的主要表现为：擅自漏服药物22例，擅自减药或停药18例，不按时复查15例，擅自更改用药时间10例，部分患者同时存在多种不依从表现。

2. 两组患者癫痫复发情况对比

随访6个月期间，依从性良好组62例患者中，有8例出现癫痫复发，复发率为12.90%；依从性差组36例患者中，有21例出现癫痫复发，复发率为58.33%。两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示依从性良好者复发率更低。

3. 癫痫患者药物治疗依从性的影响因素分析

单因素分析显示，文化程度、疾病认知水平、药物副作用、用药方案复杂度及家庭支持程度与癫痫患者药物治疗依从性相关（P＜0.05）；而年龄、性别、病程、婚姻状况及发作频率与治疗依从性无明显相关性（P＞0.05）。

多因素Logistic回归分析显示，文化程度低、药物副作用明显、疾病认知水平低、家庭支持薄弱及用药方案复杂是导致癫痫患者药物治疗依从性差的主要危险因素（P＜0.05）。其中，文化程度越低、药物副作用越明显，患者依从性越差；疾病认知不足、家庭支持薄弱的患者，难以长期坚持规范用药；用药方案越复杂，患者依从性越低。

4. 治疗依从性与癫痫复发风险的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，患者用药依从性评分与癫痫复发率呈显著负相关（r=-0.673，P＜0.05），表明患者治疗依从性越好，癫痫复发风险越低；反之，依从性越差，复发风险越高，两者呈显著负相关。

三、讨论

癫痫是脑部神经元异常过度放电引发的慢性反复发作性神经系统疾病，全球及我国均有大量患者需长期坚持药物治疗。抗癫痫药物治疗效果与患者依从性密切相关，不规范用药可导致血药浓度不稳定，显著增加癫痫复发及相关并发症风险。本研究显示，部分患者用药依从性较差，依从性差的患者癫痫复发风险显著高于依从性良好者，两者存在密切负相关关系。多因素分析表明，文化程度低、药物副作用明显、疾病认知不足、家庭支持薄弱及用药方案复杂是影响患者用药依从性的主要因素。因此，临床应突破传统单一护理模式，根据患者个体特点实施系统化、个性化护理干预，针对性解决上述问题，强化用药依从性，降低复发风险，改善患者长期预后。

参考文献：

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[2]刘莉平,巫承美.老年癫痫患者服药依从性差的原因分析及对策[J].基层医学论坛,2021(21):3023-3024.

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