CT影像学检查对孤立性肺结节良恶性诊断价值分析
期刊: 健康文摘 2026年第11期 DOI: 10.67328/BT1873 PDF下载
CT影像学检查对孤立性肺结节良恶性诊断价值分析
古丽米热木·叶海亚
伊犁哈萨克自治州友谊医院 835000
【摘要】目的：分析在孤立性肺结节良恶性诊断中应用CT影像学检查的价值。方法：2024.1~2025.1孤立性肺结节（疑似）患者60例诊断，先行CT平扫，间隔4h后完成CT动态增强扫描，以手术病理结果为金标准，比较不同方案在诊断效能及孤立性肺结节CT值差异。结果：2组在灵敏度、特异度及准确率均高于1组P＜0.05。平扫期和增强后15s时，恶性结节与良性结节的CT值比较无差异P＞0.05；增强后30-240s，恶性结节的CT值高于良性结节P＜0.05。结论：CT动态增强扫描可有效提升孤立性肺结节良恶性的诊断准确性，值得在临床推广应用。
【关键词】孤立性肺结节；CT影像学检查；良恶；恶性
孤立性肺结节是指在肺部影像检查中发现的单个、直径≤3cm的圆形或类圆形病灶，周围被正常肺组织包绕，且不伴随其他异常（如肺不张、淋巴结肿大等），其病灶包含炎性肉芽肿、错构瘤等良性病变与早期肺癌恶性病变两类，早期临床体征隐蔽，仅凭临床症状很难完成病变性质区分[1]。CT平扫凭借断面成像、空间分辨率优良的特点成为肺部结节初筛首选方式，但受限于软组织分辨能力，对结节细微结构及微循环变化识别存在局限。CT动态增强通过静脉注射对比剂，既能动态追踪病灶血流动力学的变化特点，又能完整采集病灶血流相关数据，进而细化病灶成像细节，明确结节的血运特征[2]。因此，本研究以孤立性肺结节（疑似）60例患者开展对照研究，分析CT影像学检查的诊断价值。
1基础资料与诊断方法
1.1 基础资料
2024.1~2025.1孤立性肺结节（疑似）患者60例，采集标准：①经《中国肺结节病诊断和治疗专家共识》[3]诊断为孤立性肺结节；②患者自愿参与本研究；剔除标准：①有肺部手术史；②既往存在肺部恶性肿瘤病史。60例中男占比34例，女占比26例，44-83岁，平均年龄（62.32±2.44）岁。
1.2诊断方法
孤立性肺结节（疑似）患者依次开展CT平扫、CT动态增强扫描，两次检查间隔时间固定为4h，检查设备选用双源CT机（西门子医疗系统有限公司，型号：SOMATOM Force）。1组（CT平扫）：调整患者取仰卧体位，双臂上举置于头顶位置，扫描范围由胸廓肺尖起始至双侧肾上腺下缘，设定扫描层厚5mm、管电流200mA、管电压120kV，全肺区域逐层连续性容积扫描，原始扫描图像传输至配套后处理工作站，由两名资深影像医师独立阅片，记录结节各项形态征象。2组（CT动态增强扫描）：平扫结束4h后启动增强流程，经患者肘部浅表静脉留置穿刺针，选用碘帕醇（海南普利制药股份有限公司，国药准字：H20233338）造影剂，注射液总量100ml，注射速率维持每秒2ml，在注射对比剂15s、30s、60s、120s、180s、240s时开展动态扫描，扫描层厚、电压电流参数和平扫设置保持一致，扫描完成后重建薄层影像，汇总结节强化特点与形态影像学数据。
以手术病理结果为金标准，60例孤立性肺结节中确诊42例阳性，18例阴性。
1.3观察指标
（1） 诊断效能：以手术病理结果为金标准，对不同诊断效能进行计算，即灵敏度{A/(A+C)*100.00%}、符合率{(A+D)/总例数*100.00%}及特异度{D/(B+D)*100.00%}。真阳为A、假阳为B，假阴为C，真阴为D。
（2）增强扫描CT值：对诊断完毕后的影像图片进行查看与分析，进而确定不同时间点孤立性肺结节增强扫描CT值。
1.4统计学方法
SPSS27.0统计软件分析处理数据，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，计量资料±S表示，t检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1组间诊断效能的比较
2组在灵敏度、特异度及准确率均高于1组P＜0.05。（表1、2、3）
表1 1组诊断检出情况
| 1组 | 手术病理（金标准） | 合计 | |
| 阳性 | 阴性 | ||
| 阳性 | 19 | 10 | 29 |
| 阴性 | 23 | 8 | 31 |
| 合计 | 42 | 18 | 60 |
表2 2组诊断检出情况
| 2组 | 手术病理（金标准） | 合计 | |
| 阳性 | 阴性 | ||
| 阳性 | 37 | 4 | 41 |
| 阴性 | 5 | 14 | 19 |
| 合计 | 42 | 18 | 60 |
表3组间诊断效能的比较[n（%）]
| 指标 | 1组 | 2组 | X2 | P |
| 准确率 | 45.00（27/60） | 85.00（51/60） | 21.099 | 0.000 |
| 灵敏度 | 45.24（19/42） | 88.10（37/42） | 17.357 | 0.000 |
| 特异度 | 44.44（8/18） | 77.78（14/18） | 4.208 | 0.040 |
2.2增强扫描CT值
平扫期和增强后15s时，恶性结节与良性结节的CT值比较无差异P＞0.05；增强后30-240s，恶性结节的CT值高于良性结节P＜0.05。（表4）
表4增强扫描CT值（±S，HU）
| 性质 | 例数 | 平扫期 | 15s | 30s | 60s | 120s | 180s | 240s |
| 恶性 | 42 | 36.38±5.39 | 45.56±8.32 | 64.49±13.68 | 70.62±14.32 | 71.39±14.84 | 72.56±14.93 | 71.46±14.38 |
| 良性 | 18 | 37.53±5.82 | 42.46±7.98 | 49.61±10.13 | 58.43±11.36 | 60.46±13.66 | 58.53±11.49 | 58.32±11.31 |
| t | 0.740 | 1.338 | 4.145 | 3.201 | 2.675 | 3.555 | 3.442 | |
| P | 0.463 | 0.186 | 0.000 | 0.002 | 0.010 | 0.001 | 0.001 |
3.讨论
孤立性肺结节癌变风险受结节特征、病史及环境 因素共同影响，整体恶性率为20%-40%[4]。孤立性肺结节恶变早期通常无明显症状，仅能通过影像学检查发现，若未定期筛查或随访会错过最佳治疗时机。因此，通过影像学鉴别孤立性肺结节良恶性的临床意义重大[5]。
CT平扫多用于肺结节初筛，可清晰显示结节位置、大小与大体形态，但该检查仅能呈现静态解剖影像，无法评估病灶血流灌注与微血管变化。CT动态增强扫描借助静脉输注碘对比剂，分时段捕捉造影剂在结节内部的弥散、廓清变化，该方法能够从形态学与血流动力学双重维度判定结节性质，弥补CT平扫在微循环评估上的不足。结合本次试验数据结果来看，CT动态增强扫描诊断灵敏度、特异度与整体诊断准确率显著高于常规CT平扫。从CT强化数值变化规律分析：良性结节以炎性肉芽肿、错构瘤为主要病理类型，病灶内部新生血管数量少、血供欠缺，增强后造影剂渗入缓慢且代谢较快，而恶性肿瘤可诱导大量畸形新生血管生成，血管壁发育不完善、通透性偏高，造影剂易在瘤体内蓄积滞留，因此在增强30-240s全时段CT提升幅度明显超过良性结节，这一强化差值成为良恶性鉴别的关键量化指标。
总之：CT动态增强扫描在孤立性肺结节诊断价值突出，能够精准判定病灶良恶属性，值得临床推广。
参考文献
[1]张文伟,安楠.CT影像学检查对孤立性肺结节良恶性的诊断价值分析[J].临床研究,2025,33(5):24-27.
[2]杨新华,陈敏.螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的效果及价值分析[J].影像研究与医学应用,2025,9(9):156-158.
[3]中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组,中国医师协会 呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会.中国肺结节病诊断 和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(9):685 693.
[4]李强.螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的应用探讨[J].中国现代药物应用,2024,18(11):75-78.
[5]郝龙,李勇.低剂量CT灌注成像在孤立性肺结节定性诊断中的价值[J].现代医用影像学,2025,34(3):439-441+453.
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